原福順

(河北省邢臺(tái)市中興西大街199號(hào)大院3號(hào)樓3單元302室，054022)

便秘系因氣陰不足，或燥熱內(nèi)結(jié)，腑氣不暢所致，以排便間隔時(shí)間延長(zhǎng)，大便干結(jié)難解為主要臨床表現(xiàn)的病癥。常指習(xí)慣性便秘。

診斷依據(jù)：排便時(shí)間延長(zhǎng)，2天以上一次，糞便干燥堅(jiān)硬。重者大便艱難，干燥如栗，可伴少腹脹急，神倦乏力，胃納減退等癥。排除腸道器質(zhì)性疾病。

證候分類：①腸道實(shí)熱：大便干結(jié)，腹部脹滿，按之作痛，口干或口臭，舌苔黃燥，脈滑實(shí)。②腸道氣滯：大便不暢，欲解不得，甚則少腹作脹，噯氣頻作，苔白，脈細(xì)弦。③脾虛氣弱：大便干結(jié)如栗，臨廁無(wú)力努掙，掙則汗出氣短，面色白，神疲氣怯，舌淡，苔薄白，脈弱。④脾腎陽(yáng)虛：大便秘結(jié)，面色萎黃無(wú)華，時(shí)作眩暈，心悸，甚則少腹冷痛，小便清長(zhǎng)，畏寒肢冷，舌質(zhì)淡，苔白潤(rùn)，脈沉遲。⑤陰虛腸燥：大便干結(jié)，狀如羊屎，口干少津，神疲納差，舌紅，苔少，脈細(xì)小數(shù)。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：2天以內(nèi)排便1次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，解時(shí)通暢，短期無(wú)復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：3天以內(nèi)排便，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，排便欠暢。未愈：癥狀無(wú)改善。

典型病例

患者，女，76歲。2型糖尿病病史30年，便秘10年余。

主證：自述患2型糖尿病30年，病由操勞家務(wù)憂思勞傷而引發(fā)，使用胰島素注射維持已有2年。目前消瘦，大便干結(jié)不下，納差，胃痛，怕冷、腳涼，陰天渾身不適，尿量不大，苔薄黃，睡覺(jué)好，輕度耳聾，偶有心悸。同時(shí)患有高血壓，收縮壓可達(dá)180mmHg，舒張壓90～110mmHg，靠降壓藥維持。醫(yī)院確診為2型糖尿病、高血壓。望其面色無(wú)華，體瘦，有倦怠氣，言語(yǔ)口齒略有不利。

病因病機(jī)：本例便秘應(yīng)屬于糖尿病并發(fā)癥狀之一。其糖尿病屬陰虛為本，燥熱為標(biāo)，初期因長(zhǎng)期的憂愁思慮，情志不暢，心氣郁結(jié)，郁而化火，水火不濟(jì)，最終損傷肺、胃、腎陰液而發(fā)病。由此可知，本例便秘應(yīng)屬于糖尿病久致便秘，應(yīng)歸于陰虛腸燥型。

調(diào)理方案：滋陰益氣，健脾和胃。取位：少商、溫溜、曲池、臂部手三陽(yáng)經(jīng)循行區(qū)域，太溪－昆侖，地機(jī)、豐隆區(qū)、肩井、背部五條線。

手法：自助點(diǎn)掐，按揉，拍打。

操作：①自助按摩，站立式，點(diǎn)掐少商2s，停2s，再掐，反復(fù)35次(單側(cè)，下同)；用拳眼拍打或用拇指螺紋面順時(shí)針?lè)较虬慈鄿亓?、曲池?～2min；用掌面朝肩膀方向拍打臂部手三陽(yáng)經(jīng)循行區(qū)域，即胳膊外側(cè)肉多的地方2～3min。②坐式：用拇指和食指螺紋面，對(duì)捏按揉太溪－昆侖2～3min；用拇指螺紋面順時(shí)針?lè)较虬慈嗟貦C(jī)1～2min；用拳眼或木質(zhì)經(jīng)絡(luò)尺朝足趾方向拍打豐隆區(qū)——即上巨虛、下巨虛、條口、足三里穴位連線區(qū)域3～5min。③站立式，用掌面或木質(zhì)經(jīng)絡(luò)尺輕拍肩井63次；用木質(zhì)經(jīng)絡(luò)尺輕拍背部五條線，即督脈與膀胱經(jīng)背部循行區(qū)域3～5min。④先右側(cè)，后左側(cè)。上午9～11時(shí)期間調(diào)理，第1個(gè)月，日1次；1個(gè)月后隔日1次。2010年5月29日開(kāi)始按本方案自助調(diào)理，3個(gè)月為1個(gè)療程。

按：調(diào)理完畢后1h內(nèi)不當(dāng)風(fēng)，不乘涼，不飲冷，不洗浴，適當(dāng)飲白開(kāi)水，農(nóng)歷三十、十五日不調(diào)理，遇雷暴天氣不調(diào)理。自助調(diào)理，或由他人幫助調(diào)理，手法都要柔和，以舒適為度，不要用蠻力。

療效：自助按摩從2010年5月29日開(kāi)始，到2010年6月23日，其家人告訴我：她通過(guò)自助按摩調(diào)理便秘好了。2010年7月14日，我追蹤詢問(wèn)，其家人告訴我：按摩月余，感覺(jué)良好，已無(wú)秘結(jié)之狀了。

附釋

1.臂部手三陽(yáng)經(jīng)循行區(qū)域是指大腸經(jīng)、三焦經(jīng)與小腸心經(jīng)在臂部循行、且肉厚適宜拍打手法的區(qū)域。

2.豐隆區(qū)是指足陽(yáng)明胃經(jīng)在腿部循行、且肉厚適宜拍打手法的區(qū)域。豐隆區(qū)屬胃經(jīng)，司化谷。腎為先天之本，脾胃為后天之本，故求生先通胃經(jīng)。常用于調(diào)理胃病、消化不良及頭面疾患，如痤瘡、黃褐斑、頭痛、牙痛等疾患。聯(lián)絡(luò)胃、脾、心、小腸經(jīng)。

3.背部五條線，是指上自大椎、大杼穴，下至長(zhǎng)強(qiáng)、承扶穴，涵蓋背部督脈和膀胱經(jīng)循行區(qū)域(督脈1條線，膀胱經(jīng)4條線，華佗夾脊穴涵蓋在內(nèi)不另計(jì)線，統(tǒng)稱背部五條線)，即第7頸椎棘突至尾骨尖端旁開(kāi)3寸距離之內(nèi)的區(qū)域。其拍打方向順序：以腰部腎俞、命門(mén)穴為中點(diǎn)，從大椎、大杼開(kāi)始向下拍打至腎俞、命門(mén)；之后從承扶、長(zhǎng)強(qiáng)開(kāi)始向上拍打至腎俞、命門(mén)；然后拍打腎俞、命門(mén)區(qū)域，從后腰兩側(cè)向前腹輕拍至關(guān)元為終點(diǎn)。

督脈線：位于脊椎正中線，督脈與六陽(yáng)經(jīng)交會(huì)于大椎，督一身之陽(yáng)經(jīng)。常用于調(diào)理脊柱病、神志病、泌尿生殖機(jī)能，尤其是男性生殖機(jī)能疾患。

膀胱經(jīng)線：位于脊椎線旁開(kāi)1.5寸及3寸處，左右各2條線。常用于調(diào)理泌尿生殖系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)疾患等。

華佗夾脊：位于第一胸椎至第五腰椎，各椎棘突下旁開(kāi)0.5寸，共34個(gè)穴位。主(第一胸椎至第三胸椎)上肢疾患；(第一胸椎至第八胸椎)胸部疾患；(第六胸椎至第五腰椎)腹部疾患；(第一腰椎至第五腰椎)下肢疾患等。

自助拍打手法宜輕，皮膚略有痛感或針刺感，以舒適為度。

4.自助按摩，一般是指操作者通過(guò)對(duì)自身的經(jīng)絡(luò)循行區(qū)域及穴位實(shí)施按摩，調(diào)理氣血運(yùn)行與陰陽(yáng)平衡，達(dá)到防病祛病、強(qiáng)健體魄之目的的一種中醫(yī)推拿按摩類調(diào)理方式。自助不僅僅是個(gè)人自助方式，也包含共同生活、共同工作、生活起居節(jié)律相對(duì)接近的人們，以家庭為單元，或以宿舍為單元等形式，單元內(nèi)的成員之間可以相互幫助對(duì)方實(shí)施自助調(diào)理方案的互助方式。

自助按摩，簡(jiǎn)便易行，經(jīng)濟(jì)安全，希望便秘患者能通過(guò)自助按摩改善癥狀，提高生存質(zhì)量。