麻永華 伊 飛

（山東省桓臺(tái)縣人民醫(yī)院，256400）

糖尿病周?chē)窠?jīng)病變（DPN）是糖尿病最常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥之一，早期以感覺(jué)障礙為主，感覺(jué)肢體末端麻木，有踩棉感、蟻爬感、痛覺(jué)過(guò)敏等感覺(jué)異常。也可表現(xiàn)為酸痛、灼痛、針刺痛等，有時(shí)劇痛難以忍受，夜間加重，可為對(duì)稱，也可單發(fā)，一般下肢較上肢重。嚴(yán)重者可致肌肉萎縮、不完全性癱瘓、截肢，嚴(yán)重影響糖尿病患者的身心健康和生活質(zhì)量。關(guān)于糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的病因和機(jī)制尚不完全清楚。目前臨床上主要針對(duì)其可能發(fā)病因素等進(jìn)行干預(yù)治療，但療效并不十分滿意。近年來(lái)筆者應(yīng)用針刺醒腦開(kāi)竅法為主治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變50例，并與單純藥物治療48例相比較，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

98例糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者均為在本院就診的門(mén)診或住院患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組50例和對(duì)照組48例。治療組中男29例，女21例；年齡最小41歲，最大79歲，平均64．4歲；病程最短0．6年，最長(zhǎng)7年。對(duì)照組中男26例，女22例；年齡最小40歲，最大79歲，平均65．3歲；病程最短0．8年，最長(zhǎng)7．6年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《糖尿病及其并發(fā)癥中西醫(yī)診療學(xué)》［1］中糖尿病周?chē)窠?jīng)病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)。

治療方法

治療組：采用針刺醒腦開(kāi)竅法為主治療［2］。針刺主穴取人中、內(nèi)關(guān)、合谷、三陰交、風(fēng)池、完骨。輔穴取尺澤、極泉、委中、上星、印堂。

具體操作如下：①雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴，直刺0．5～1寸，針下產(chǎn)生得氣感后采用捻轉(zhuǎn)提插結(jié)合瀉法1min；②人中穴（水溝）向鼻中隔方向斜刺0．3～0．5寸，用雀啄法，以眼球濕潤(rùn)或流淚為度；③雙側(cè)風(fēng)池穴、雙側(cè)完骨穴均針向喉結(jié)，進(jìn)針2～2．5寸，采用小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法1min；④極泉穴在原穴位置下2寸心經(jīng)上取穴，避開(kāi)腋毛，直刺進(jìn)針，用提插瀉法，以患者上肢有麻脹和抽動(dòng)感為度；⑤尺澤穴屈肘成120°直刺1～1．5寸，采用提插法，使患側(cè)上肢抽動(dòng)3次為度；⑥雙合谷穴針向三間穴方向透刺進(jìn)針1～1．5寸，采用提插瀉法；⑦雙側(cè)三陰交穴，沿脛骨內(nèi)側(cè)緣與皮膚呈45°，斜刺進(jìn)針1～1．5寸，用提插手法補(bǔ)法，使患側(cè)下肢抽動(dòng)3次為度；⑧雙側(cè)委中穴均直刺1～1．5寸，采用提插法，使患側(cè)上或下肢抽動(dòng)3次為度；⑨上星穴、印堂穴采用雀啄法，捻轉(zhuǎn)提插結(jié)合瀉法1min。以上穴位施術(shù)強(qiáng)度均以患者能耐受為度，其中人中、內(nèi)關(guān)、合谷、三陰交、風(fēng)池、完骨、上星、印堂留針30min。每星期治療5次，共治療4個(gè)星期后觀察療效。

對(duì)照組：口服彌可保，每次500μg，每日3次；維生素B1片10mg，每日3次，共服用4個(gè)星期后觀察療效。

治療結(jié)果

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效：感覺(jué)異常、疼痛、麻木等臨床癥狀基本消失，淺感覺(jué)及肌腱反射明顯改善或基本恢復(fù)。有效：臨床癥狀明顯減輕，淺感覺(jué)及肌腱反射明顯改善。無(wú)效：臨床癥狀及體征無(wú)變化或加重。

結(jié)果：治療組50例，顯效24例，有效22例，無(wú)效4例，總有效率92%；對(duì)照組50例，顯效19例，有效16例，無(wú)效13例，總有效率73%。兩組總有效率比較治療組優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

討論

糖尿病中醫(yī)稱為“消渴”病，情志不暢、飲食不節(jié)、勞倦內(nèi)傷均可導(dǎo)致肝郁氣結(jié)，郁久化熱，肝火肆虐，胃火中燒，傷陰化燥而成消渴病。糖尿病周?chē)窠?jīng)病變屬于中醫(yī)“痹證”、“痿證”范疇，又可稱為“消渴病痹痿”。糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的發(fā)病機(jī)制目前尚未完全闡明。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為是由于消渴病日久，臟腑虧損，因虛致實(shí)，病機(jī)為氣血虧虛，血運(yùn)無(wú)力，脈道澀滯，導(dǎo)致瘀血阻絡(luò)，筋脈肌肉失去溫煦濡養(yǎng)而發(fā)為本病。對(duì)臟腑虧損的認(rèn)識(shí)，醫(yī)家多從肝腎論治，從其臨床表現(xiàn)來(lái)看，其病機(jī)與瘀血關(guān)系密切。氣陰虧虛是本，瘀血阻滯、脈絡(luò)不通是標(biāo)，氣虛血瘀貫穿于糖尿病及其并發(fā)癥病程的早、中、晚各期，血瘀是其發(fā)病的病機(jī)關(guān)鍵。醒腦開(kāi)竅針刺法是石學(xué)敏教授基于對(duì)中風(fēng)病基本病理機(jī)制“竅閉神匿，神不導(dǎo)氣”而總結(jié)出的新型針刺方法。用此針?lè)ㄖ委熤酗L(fēng)療效已得到多方證實(shí)，但是治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變方面未有嘗試，醒腦開(kāi)竅法中這幾個(gè)腧穴都是靠近神經(jīng)干的腧穴，再結(jié)合每個(gè)腧穴的針刺效應(yīng)而達(dá)到相應(yīng)效果。這幾個(gè)腧穴的針刺操作是通過(guò)對(duì)穴位局部相應(yīng)神經(jīng)干的適量刺激配合其他腧穴的針刺治療，借鑒其神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理知識(shí)，在部分腧穴的針刺操作中既刺穴，又刺經(jīng)，共收開(kāi)竅醒神、疏通經(jīng)絡(luò)、逐瘀通脈、止痛之功。同時(shí)，針灸能夠調(diào)節(jié)胰島素和血糖水平，降血脂，改善微血管病變，以及促進(jìn)損傷神經(jīng)局部炎癥水腫的消退，加速局部變形、壞死、崩解產(chǎn)物的吸收。從而有效促進(jìn)神經(jīng)髓鞘及軸突的再生。本方法的技術(shù)特色體現(xiàn)在三個(gè)方面，首先是取穴方面，醒腦開(kāi)竅法主穴取人中、內(nèi)關(guān)、合谷、三陰交、風(fēng)池、完骨等穴，可益氣活血、滋補(bǔ)肺腎治其本，輔穴取尺澤、極泉、委中等活血通絡(luò)止痛治其標(biāo)。標(biāo)本兼治，諸穴合用共收固本通絡(luò)止痛之效。其次，糖尿病周?chē)窠?jīng)病變嚴(yán)重影響糖尿病患者的身心健康和生活質(zhì)量，患者多伴有精神抑郁等神志改變，通過(guò)醒腦開(kāi)竅針刺法開(kāi)竅醒神、疏通經(jīng)絡(luò)，可同時(shí)改善患者焦躁情緒，有效促進(jìn)患者康復(fù)，也體現(xiàn)了《靈樞·本神》［3］“凡刺之法，必本于神”的“治神”思想。三是醒腦開(kāi)竅法中這幾個(gè)腧穴都是靠近神經(jīng)干的腧穴，既刺穴，又刺經(jīng)，能夠有效促進(jìn)神經(jīng)髓鞘及軸突的再生?？傊槾讨委熖悄虿≈?chē)窠?jīng)病變的機(jī)制可能是多方面的，或者是諸多因素綜合作用的結(jié)果。針刺對(duì)患者的微循環(huán)、血液流變學(xué)等均有顯著調(diào)節(jié)作用?？梢?jiàn)針刺治療的機(jī)制是非特異性的、多元性的。其調(diào)節(jié)氣血等作用可在多系統(tǒng)、多臟器、多層次水平上發(fā)揮作用，對(duì)機(jī)體的多種生理功能都具有調(diào)節(jié)作用。針刺醒腦開(kāi)竅法為主治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變可以改善糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者的臨床癥狀和體征，提高患者的生活質(zhì)量，具有簡(jiǎn)便、有效、不良反應(yīng)小的優(yōu)點(diǎn)。

［1］呂仁和．糖尿病及其并發(fā)癥中西醫(yī)診療學(xué)．北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：391．

［2］王啟才．針灸治療學(xué)．北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2003：68．

［3］傅景華．黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞．北京：中醫(yī)古籍出版社，1997：19．