蘇艷杰 李志強 生 浩 張智煒

（1.吉林省梅河口市獸藥器械管理站，梅河口 135000；2.吉林省通化市二道江區(qū)畜牧局，通化 134003）

抗生素在基層獸醫(yī)醫(yī)療單位使用頻率較高，突出表現(xiàn)在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）畜牧獸醫(yī)站、動物診所、獸藥店以及規(guī)模畜禽養(yǎng)殖戶濫用現(xiàn)象比較常見，以至在嚴重感染性疾病治療時，抗生素作用不佳。這不僅造成藥物浪費，甚至導致耐藥菌株擴散，而發(fā)生二重感染，形成合并癥，延長病程。

1 濫用抗生素表現(xiàn)

1.1 第1類抗菌藥與第3類抗菌藥聯(lián)合應用

臨床將抗菌藥物分為4大類：第1類：繁殖期殺菌藥物：青霉素類、頭孢菌素類等；第2類：靜止期殺菌藥物：氨基糖甙類、多黏菌素類；第3類：速效抑菌藥物：四環(huán)素類、氯霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類；第4類：慢效抑菌藥物：磺胺類。其中，第1類藥物作用強，且只有在繁殖期才能發(fā)揮作用，而第3類藥物可致病原菌迅速抑制，從而影響第1類藥物的療效，出現(xiàn)拮抗作用，應避免聯(lián)合應用[1]。如青霉素與螺旋霉素聯(lián)用、阿莫西林與阿奇霉素聯(lián)用等。

1.2 配伍介質(zhì)溶液的酸堿度不合理

配伍溶液的酸堿度應近似，防止酸性或堿性增強，2者均可使抗生素加速分解，降低療效或失活。例如：青霉素在近中性（pH為6～7）介質(zhì)溶液較為穩(wěn)定，酸性或堿性增強，均可使之加速分解。應用時最好用注射用水或等滲氯化鈉注射液溶解青霉素類。如溶于葡萄糖注射液（pH=3.2～5.5）中可有一定程度的分解，降低療效。

1.3 克林霉素與大環(huán)內(nèi)酯類聯(lián)用

這2種具有拮抗作用，不可聯(lián)合應用[2]?？肆置顾嘏c紅霉素、螺旋霉素、克拉霉素等大環(huán)內(nèi)酯類的作用機制相同，主要作用于細菌核糖體50S亞基，通過抑制肽鏈延長而影響蛋白質(zhì)合成。但后者與核糖體的親和力較強，后者在作用靶位上可置換克林霉素，拮抗克林霉素作用。

1.4 病毒性疾病應用抗生素治療

而常用的抗生素一般對病毒性感染無效。

2 抗生素濫用原因

2.1 診療條件的限制

基層獸醫(yī)診療單位醫(yī)療設備簡陋，不能做細菌學培養(yǎng)及藥物敏感試驗，獸醫(yī)只能憑臨床經(jīng)驗使用抗生素，缺乏使用抗生素的可靠依據(jù)和種類，在臨床應用上存在一定盲目性。

2.2 臨床診斷不正確

基層診療單位多數(shù)獸醫(yī)臨床經(jīng)驗不足，對病情不能做出正確診斷，又擔心漏診誤治，往往采取不必要的聯(lián)合用藥和超劑量用藥。對一般感染發(fā)熱，動轍2～3種抗生素聯(lián)合應用，或2 d更換2種以上抗生素。

2.3 獸醫(yī)無原則順從畜主要求

任意聽從畜主點藥，不做任何解釋，甚至為追求經(jīng)濟利益，濫用昂貴和進口抗生素。

2.4 畜主不遵從醫(yī)囑使用抗生素

為保持抗生素的有效濃度，獸醫(yī)給畜主規(guī)定每日用藥次數(shù)，畜主不按醫(yī)囑隨意更改給藥次數(shù)，達不到藥物的有效濃度，影響治療效果。

2.5 畜主隨意性停藥

部分病畜（禽）感染較重，應用1～2 d抗生素后，病畜稍有好轉(zhuǎn)就自行停藥，以至病情反復，追加劑量或改用新藥，甚至聯(lián)合用藥。導致抗生素越用越好，劑量越用越大。

3 科學使用抗生素

3.1 嚴格掌握適應癥，不盲目亂用抗生素

任何一種抗生素都只對部分細菌有抗菌作用，因此有嚴格的適應癥，只有用的合理、準確，才能發(fā)揮作用。應根據(jù)臨床診斷，估計致病微生物的種類及其對藥物的敏感性，有條件時，還應做藥敏實驗，并根據(jù)病畜病情輕重而選擇對病原微生物高度敏感、臨床療效好、不良反應較少的抗生素?？股刂饕糜诩毦腥?，對病毒性感染、不明原因發(fā)熱及消化不良引起的腹瀉，除病情十分嚴重外，一般不宜應用。

3.2 劑量和療程要恰當，以免細菌產(chǎn)生耐藥性或引起復發(fā)

一般開始劑量要大些（但不要超過規(guī)定劑量），以便集中優(yōu)勢兵力給病原體以決定性打擊，以后根據(jù)病情適當減量；對急性傳染病和嚴重感染時，劑量也宜稍大。藥物的療程要視疾病的類型、病畜的具體情況而定。一般傳染病和感染癥應連續(xù)用藥3～5 d，直至癥狀消失后再用1～2 d，切忌停藥過早而導致疾病復發(fā)[3]。

3.3 適當選擇給藥途徑，注意不良反應

嚴重感染時多采用注射給藥，一般感染和消化道感染以內(nèi)服為宜，但嚴重消化道感染引起菌血癥或敗血癥時，應選擇注射法與內(nèi)服并用。用藥期間應密切注意可能發(fā)生的不良反應（如肝、腎功能障礙等），以便及時停藥或改換用藥或采取相應的解救措施。對肝、腎功能有損害的病畜，應用抗生素要特別慎重，以免發(fā)生意外。

3.4 抗生素的聯(lián)合應用應結(jié)合臨床經(jīng)驗控制使用

聯(lián)合應用的指征是：單一抗生素不能有效控制的嚴重感染（如敗血癥）和混合感染（如創(chuàng)傷感染）；較長期用藥，細菌有產(chǎn)生耐藥性可能者；病灶處抗菌藥不易滲入者（如腦炎）。

3.5 防止影響免疫反應

據(jù)報道，某些抗生素在治療疾病時能抑制免疫功能，如慶大霉素、金霉素等。此外，抗生素對某些活菌苗的主動免疫有干擾作用，這是由于菌苗中的微生物被抑殺，影響抗體產(chǎn)生。因此，在進行各種菌苗預防注射前后數(shù)天內(nèi)，以不用抗生素為宜。

3.6 防止產(chǎn)生配伍禁忌

抗生素之間以及抗生素與其他藥物相混合時，有可能產(chǎn)生配伍禁忌，帶來不良效果，應設法避免。

3.7 預防性及局部應用抗生素應嚴加控制

避免細菌產(chǎn)生耐藥性及減少過敏反應的發(fā)生。

3.8 必須切實執(zhí)行休藥期的規(guī)定，保障人體健康

食用動物在上市和屠宰前應用抗生素治療疾病，應嚴格執(zhí)行休藥期，準確計算屠宰前停藥時間，這一時間以最后1次用藥開始計算。奶牛在用抗生素治療期間所產(chǎn)的牛奶和停藥后3 d內(nèi)的牛奶應廢棄，不得供人飲用。

4 建議與對策

抗生素雖有消炎作用，但它不是萬能藥，抗生素治療的成敗關(guān)鍵在于正確判斷致病菌，濫用抗生素只會使越來越多的致病菌產(chǎn)生耐藥性。因此，應嚴格掌握用藥的適應癥，慎重準確地使用抗生素，確保用藥安全、高效。

4.1 改善基層獸醫(yī)診療條件

基層獸醫(yī)診療單位應加大醫(yī)療設施的投入，購買一些臨床常用的檢查設備，改善診療條件，提高診斷符合率，正確指導臨床用藥，減少臨床用藥的盲目性和隨意性。

4.2 提高基層獸醫(yī)業(yè)務技能

基層獸醫(yī)對病畜（禽）應具有高度的責任心，加強業(yè)務學習，不斷更新知識，提高專業(yè)技術(shù)水平，熟悉抗生素的抗菌譜，藥物代謝動力學，藥效學及使用指征等，嚴格掌握抗生素使用的基本原則，對把握不準的病畜，應邀請專家會診，明確診斷，合理用藥，嚴格控制預防性用藥和聯(lián)合用藥。

4.3 加強對畜主用藥知識宣傳

農(nóng)村多數(shù)畜禽規(guī)模養(yǎng)殖戶，認為抗生素包治百病，畜禽稍有發(fā)熱或食欲不振，就使用廣譜抗生素，隨意加大劑量不考慮后果，導致畜禽耐藥性不斷增加；不注意休藥期，導致畜禽產(chǎn)品藥物殘留量超標，直接危害消費者身體健康。因此，在日常診療工作中，基層獸醫(yī)對畜主應多作宣傳工作，積極宣傳普及抗生素使用知識，講清濫用抗生素的危害，使畜主主動配合用藥，將合理使用抗生素變?yōu)樽杂X行動。

4.4 加強日常監(jiān)督檢查，嚴格規(guī)范執(zhí)法

各地獸藥管理部門應盡快建立完善的獸藥殘留檢測實驗室，利用現(xiàn)有條件和設備積極開展抗生素殘留檢測工作。對銷售藥物殘留超標的動物和動物產(chǎn)品等嚴重危害人民身體健康的違法者要依法予以嚴懲。

[1]賈公孚，謝惠民.藥害臨床防治大全[M]，人民衛(wèi)生出版社，2002.

[2]賈公孚，謝惠民.藥物聯(lián)用禁忌手冊[M]，中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2004.

[3]王自然，閆正強.合理使用抗生素的原則[J]，畜禽業(yè)，2003，（3）：23