朱 敏

江蘇省揚(yáng)中市人民醫(yī)院，江蘇 揚(yáng)中 212200

前列腺增生癥是老年男性常見病，癥狀決定于梗阻程度、病變發(fā)展的速度以及是否合并感染。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù) (簡(jiǎn)稱TURP)，它具有創(chuàng)傷小、易接受、恢復(fù)快等特點(diǎn)。TURP治療適應(yīng)癥:1、有明顯前列腺癥候群引起膀胱刺激癥狀及膀胱出口梗阻癥狀，如尿頻、排尿困難、尿潴留等，已明顯影響生活質(zhì)量，經(jīng)正規(guī)藥物治療無(wú)效或拒絕藥物治療的患者。2、尿流率檢查異常。3、梗阻引起上尿路積水和腎功能損害。4、膀胱出口梗阻引起反復(fù)尿路感染、血尿、繼發(fā)膀胱結(jié)石、腹股溝疝。5、高壓沖洗下電切術(shù)，宜在90分鐘內(nèi)完成切除的中等度小于80克腺瘤。

我科自2009年2月至2011年1月完成經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)46例，取得滿意效果。為了減輕病人的痛苦，促進(jìn)其早日康復(fù)，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 自2009年至2011年，我科共收治前列腺增生患者46例。年齡:最小64歲，最大88歲，64歲至70歲32例，70歲至79歲本10例，80歲至88歲4例。前列腺增生I度5例，Ⅱ度10例，Ⅲ度25例，Ⅳ度以上6例。主要臨床表現(xiàn):排尿困難32例，急性尿潴留5例，夜尿頻多7例，大量肉眼血尿、膀胱內(nèi)大量積血2例，伴膀胱結(jié)石5例，伴慢性前列腺炎3例，伴心血管疾病10例，伴慢性腎功能損害2例。

1.2 手術(shù)方法全部采用硬膜外麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉，經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 向患者講解過(guò)分的恐懼和緊張對(duì)手術(shù)不利，影響手術(shù)順利進(jìn)行及預(yù)后，說(shuō)明手術(shù)的必要性和重要性，緩解病人緊張焦慮心理;并向患者和家屬介紹TURP的手術(shù)優(yōu)點(diǎn)，必要時(shí)請(qǐng)同室病友現(xiàn)身說(shuō)法，如不需要開腹，術(shù)中損傷小、出血少、安全性高、無(wú)疼痛等;術(shù)后放置各種管道及行膀胱沖洗的目的，使患者有心理準(zhǔn)備，消除顧慮，保持情緒穩(wěn)定，利于手術(shù)順利進(jìn)行及良好預(yù)后。

2.2 術(shù)前準(zhǔn)備 協(xié)助患者做好各種術(shù)前檢查。根據(jù)病人情況必要時(shí)輸血或備血，留置導(dǎo)尿者，酌情行膀胱沖洗，控制尿路感染。注意保暖，預(yù)防感冒。戒除煙酒，積極治療呼吸道疾病。訓(xùn)練床上大小便，便秘者指導(dǎo)進(jìn)食纖維素豐富的食物，必要時(shí)給緩瀉劑。做好腸道準(zhǔn)備，術(shù)前晚上10時(shí)始禁食水，術(shù)前半小時(shí)備皮，給術(shù)前用藥，護(hù)送患者至手術(shù)室。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 常規(guī) 手術(shù)結(jié)束后，與手術(shù)護(hù)士、麻醉師交接病人。予病人平臥位，6小時(shí)后根據(jù)病人具體情況取半臥位。告知病人暫禁食。指導(dǎo)病人床上活動(dòng)。

密切觀察病情變化:術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征及各種引流管等變化，由于術(shù)中及術(shù)后用大量沖洗液沖洗膀胱，在臨床上出現(xiàn)血壓波動(dòng)及肺、腦、腎水腫等一系列病理或生理變化，如發(fā)現(xiàn)患者煩躁不安、惡心、嘔吐、血壓升高、脈搏慢、呼吸困難等情況時(shí)應(yīng)警惕是否發(fā)生TUR綜合癥，應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)備好搶救物品，并立即報(bào)告醫(yī)生，給予相應(yīng)處理。

3.2 各種管道護(hù)理 妥善固定各引流管，明確標(biāo)識(shí)。告知病人氣囊導(dǎo)尿管牽拉固定于下肢不得隨意松解。保持各管道通暢，翻身時(shí)注意引流管無(wú)移位和脫落，酌情調(diào)節(jié)沖洗液速度并定時(shí)擠捏引流管，防止形成血塊并堵塞。

3.3 疼痛的護(hù)理 給予病人心理指導(dǎo)，及時(shí)評(píng)估病人疼痛級(jí)別，根據(jù)級(jí)別使用止痛藥物。

注意沖洗液溫度 (一般25℃左右)及速度，防止刺激引起痙攣性疼痛。

4 預(yù)防并發(fā)癥

4.1 預(yù)防出血 密切觀察血壓變化，引流液的顏色、性質(zhì)，估計(jì)出血量，認(rèn)真做好記錄。如發(fā)現(xiàn)引流液顏色為深紅色，伴有小血塊，經(jīng)擠捏仍引流不暢時(shí)，可用注射器抽吸生理鹽水沖洗膀胱，以促通暢，并可適當(dāng)加快沖洗速度，直到引流液顏色變淺為止。若患者出血量多，膀胱脹，血壓下降，脈搏增快，嚴(yán)重者則出現(xiàn)休克時(shí)，應(yīng)立即停止膀胱沖洗，加快輸液、輸血速度，按醫(yī)囑給予止血藥，并協(xié)助做好電切鏡檢查止血及清理血塊的準(zhǔn)備工作。必要時(shí)需進(jìn)入手術(shù)室止血及清除血塊。

4.2 預(yù)防尿路感染 術(shù)后遵醫(yī)囑使用抗生素，操作時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，每日更換接尿袋1次，并及時(shí)傾倒尿液，保持尿道口清潔，及時(shí)清除血跡，每日用碘伏消毒尿道口2次，并保持床鋪整潔，保持腹部、臀部、會(huì)陰部皮膚清潔干燥。

4.3 預(yù)防肺病感染 患者術(shù)后臥床，活動(dòng)量小，有的伴有吸煙史及患心肺疾病，易發(fā)生肺部感染，要協(xié)助翻身拍背，鼓勵(lì)有效咳嗽，給予止咳化痰藥物，還可以行超聲霧化吸入，促進(jìn)排痰。注意保暖。

4.4 預(yù)防壓瘡 及時(shí)更換臟、濕的床單、衣褲，保持床單元及皮膚清潔干燥。

4.5 預(yù)防便秘 術(shù)后予患者流質(zhì)及半流質(zhì)飲食，并指導(dǎo)病人多飲水，適當(dāng)床上活動(dòng)，多吃粗纖維豐富的食物，如香蕉及甘薯等潤(rùn)滑腸道，以保持大便通暢，必要時(shí)按醫(yī)囑給予軟化大便及輕瀉的藥物，如麻仁軟膠囊等。

4.6 預(yù)防靜脈血栓形成 正確指導(dǎo)患者床上活動(dòng)，病情允

許及早下床活動(dòng)。

5 健康指導(dǎo)

5.1 指導(dǎo)病人建立健康生活習(xí)慣。囑病人勿吸煙、飲酒，忌食辛辣刺激的食物，注意營(yíng)養(yǎng)調(diào)配，保持正常的生活規(guī)律，注意休息，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，防止感冒;保持大便通暢。

5.2 預(yù)防泌尿系感染，不憋尿，多飲水 (白天多飲，夜間少飲，以免夜尿增多影響睡眠)，每日飲水不低于2500ml，起到稀釋尿液和沖洗尿路作用。注意會(huì)陰部衛(wèi)生，防止逆行感染，定期復(fù)查，隨診。

5.3 有尿失禁病人多做提肛肌舒縮運(yùn)動(dòng)，以鍛煉盆底肌。5.4 術(shù)后2個(gè)月內(nèi)避免劇烈活動(dòng)和性生活，避免負(fù)重，不騎自行車，避免久坐，防止繼發(fā)性出血。

［1］吳階平，那彥群，郭震華.實(shí)用泌尿外科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009.

［2］嚴(yán)鵬霄，王玉升.外科護(hù)理 (第2版)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社.2008.1.

［3］魯連桂.外科護(hù)理學(xué) (第2版)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007.