劉均成 龍 博 楊進鳴

四川省成都市新津縣人民醫(yī)院，四川 成都 611430

大咯血是臨床常見的急癥之一，病死率高達50%－100%，內(nèi)科藥物保守治療難度大，外科手術創(chuàng)傷大，隨著介入放射學的發(fā)展，對于①急性大咯血，內(nèi)科治療無效者;②反復大咯血，肺部病變廣泛、多發(fā)，或肺功能差，無法手術治療者;③手術后復發(fā)的咯血者。在血管數(shù)字減影(DSA)X機下行支氣管動脈造影后行明膠海綿顆粒和/或聚已醇 (polyvinyl alcohol，PVA)顆粒栓塞治療，是安全、有效的治療方法。我院從2004年至2008年底對13例支氣管擴張伴大咯血行支氣管動脈造影及介入栓塞治療，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 一般資料

13例患者中，8例男性，5例女性，年齡36～65歲，平均年齡48歲，發(fā)病時間2～30年，全部患者既往有咯血史，全部患者診斷明確。

2 手術方法

患者在DSA機下，取仰臥位，采用seldginger技術穿刺一側股動脈，一般取右側股動脈，插管成功后，用4F－5Fcobra導管置管于支氣管動脈，造影證實病變部位后，在透視下行行明膠海綿顆粒和/或聚已醇 (polyvinyl alcohol，PVA)顆粒栓塞，防止返流，栓塞至支氣管動脈主干分支起始部為至，并造影證實。術后抗感染、止咳等對癥治療。所有患者無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。

例一，女性，58歲，反復咯血30多年，復發(fā)加重2年。30多年前因大咯血200m l，經(jīng)外院攝片診斷“支氣管擴張癥”。11年前每1～2月發(fā)作一次，每次100～200ml不等。近一年來，病人發(fā)作更頻繁，每月2～3次，每次100～200ml不等。半月前因大咯血再次發(fā)作入住我院，經(jīng)內(nèi)科止血治療效果不佳，故來我科行選擇性支氣管動脈栓塞術。術前檢查:WBC4.5×109/l，RBC3.0×1012/l，Hb90g/l.胸片及CT示右中下肺紋理增粗，不規(guī)則透亮陰影，蜂窩狀或發(fā)樣陰影。手術采取Seldinger’s技術經(jīng)右股動脈穿刺用4 F Corba導管行右支氣管動脈插管，造影發(fā)現(xiàn)右支氣管動脈主干顯著增粗迂曲，右中下肺病理性擴張小動脈明顯增多、增粗且紊亂。隨后經(jīng)導管行右支氣管動脈栓塞術，術中使用明膠海綿粒 (1×2×2mm3)約30粒。栓塞后出血停止，3天后出院。出院1個月后，患者又再次咯血，出血量約200ml。再來我院行第二次支氣管動脈栓塞術。術中造影見右支氣管動脈主干變細，原右下肺病變區(qū)動脈部分再通，但病變血管減少。術中再用明膠海綿 (1×1×1mm3)約20粒栓塞治療，栓后造影右支氣管動脈栓塞至主干，病變血管消失。術中咯血停止，4天后出院。隨訪5年，咯血未再復發(fā)。

3 結果

本組13例患者行支氣管動脈栓塞術后停止咯血，術后4～7天后出院，其中一例2月后復發(fā)，行第二次栓塞后隨訪6年未再咯血，其余病例隨訪至今未再咯血。

4 討論

支氣管擴張引起大咯血的介入治療，國內(nèi)外已有報道［1－3］。支氣管擴張是由于支氣管壁被損壞而形成管腔擴張，常伴有毛細血管擴張或支氣管動脈的終末支擴張，破裂時引起大出血。病理解剖證實:支氣管擴張引起咯血的出血血管以支氣管動脈占絕大多數(shù)。支氣管擴張咯血內(nèi)科常采用藥物保守治療。對痰中帶血和少、中量咯血，內(nèi)科治療咯血有效。但對大量及反復大咯血患者則需行外科手術切除病變肺葉。因手術創(chuàng)傷大，病人不愿手術或因其它原因病人不能耐受手術，或病情危急時?？刹捎弥夤軇用}栓塞術。選擇性支氣管動脈栓塞術手術創(chuàng)傷小，療效快，對大咯血的止血率達95%，復發(fā)率約10%［1，4］。已逐漸成為臨床治療大咯血較為有效，安全的方法之一。本組一例患者再次咯血，復發(fā)原因其一病史長，病變范圍廣;其次第一次栓塞時對栓塞程度估計不足，栓塞不完全可能是復發(fā)的主要原因;再次該患者在院外曾使用丹參等擴血管藥物治療椎間盤突出癥，使血管再通也是不容忽視的原因。本組13例患者經(jīng)支氣管動脈造影后行明膠海綿顆粒和/或聚已醇 (polyvinyl alcohol，PVA)顆粒栓塞治療均止血成功，均無嚴重并發(fā)癥發(fā)生，支氣管動脈栓塞術治療支氣管擴張大咯血是安全、有效的治療方法。

［1］吳雄、葛榮:支氣管動脈重復栓塞治療反復咯血。介入放射學雜志，1994.3:141.

［2］吳恩惠主編:介入性治療學。人民衛(wèi)生出版社，1994.

［3］陳星榮、林貴、夏寶樞等:介入放射學。上海醫(yī)科大學出版社。1989.28.

［4］單鴻、羅鵬飛、李彥豪主編:臨床介入治療學。廣東科技出版社。1997.11.

［5］Reny J.Aand，F(xiàn)ardow Jf，et al.Treatment of hem ptysis by bronchial arteries Radiology.1997，122:33.

［6］Nicholson T，Travis S，Ettles D，etal.Hepatic artery angiography and embolization for hemobilia laparoscopic cholecystectomy(J).Cardiovasc Intercent Radiol，1999，22(1):20 24.