李 玲 查麗娜 李 秋 鄭維波

云南省文山州中醫(yī)醫(yī)院針灸科，云南 文山 663000

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是中老年人常見(jiàn)的退行性疾病，常引起膝關(guān)節(jié)反復(fù)發(fā)作疼痛及不同程度的下肢活動(dòng)障礙，給患者和家庭及社會(huì)造成了負(fù)擔(dān)。在人體各個(gè)關(guān)節(jié)中最容易出現(xiàn)的問(wèn)題是膝關(guān)節(jié)，所以此病與心血管病、糖尿病、腫瘤并稱為四大老年病，據(jù)統(tǒng)計(jì)有80%的骨性關(guān)節(jié)炎病發(fā)生在55歲以上，老年人居多。隨著我國(guó)人民生活水平的不斷提高，老齡化社會(huì)的來(lái)臨，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率有明顯的上升趨勢(shì)，發(fā)病率高達(dá)9.56%，只是有的人癥狀重，有的人癥狀輕而未引起重視。這類疾病盡管不會(huì)立即危及生命，但其疼痛令人痛苦、難忍和不安，并且常轉(zhuǎn)為慢性疾病，是極大危害老年人健康、嚴(yán)重影響老年人生活質(zhì)量的疾病之一，值得注意的是對(duì)于老年性骨關(guān)節(jié)炎病，預(yù)防極為重要。同時(shí)只要正確認(rèn)識(shí)這種疾病，積極治療，認(rèn)真對(duì)待，預(yù)后都可以達(dá)到良好的效果。筆者近年來(lái)采用穴位注射加熱敏灸對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行臨床療效觀察，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

22例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者均來(lái)源于2009年7月至2011年5月本科就診患者，其中男8例，女14例，共22例;年齡50～78歲，平均64歲;病程3個(gè)月～10年不等，平均5.15年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考1995年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)臨床分類標(biāo)準(zhǔn):①有膝關(guān)節(jié)中等程度的疼痛;②包括以下指標(biāo)中的3項(xiàng)以上:晨僵在30min以內(nèi)，運(yùn)動(dòng)時(shí)髕骨有摩擦音，關(guān)節(jié)輕度腫脹，X線片示膝關(guān)節(jié)間隙變窄，骨端邊緣有骨贅形成。

2 治療方法

2.1 取穴 梁丘、血海、陽(yáng)陵泉、陰陵泉四穴，采用5m l注射器抽取骨瓜提取物注射液2ml(10mg)，每次取二穴交替注射，每穴注射1ml，10次為1療程，每療程間隔3天，共治2個(gè)療程。

2.2 熱敏化穴的探查及熱敏化穴懸灸的操作 患者取仰臥位，充分暴露膝關(guān)節(jié)，用點(diǎn)燃的純艾條在患者的梁丘、血海、內(nèi)外膝眼、陽(yáng)陵泉、陰陵泉穴附近，距離皮膚3㎝左右施行溫和灸，當(dāng)患者感到艾熱向周圍擴(kuò)散，向深部灌注或出現(xiàn)擴(kuò)熱、傳熱，局部不熱遠(yuǎn)部熱等灸性感傳時(shí)，此點(diǎn)即為熱敏化穴，在熱敏化穴上實(shí)施艾條懸灸，直至擴(kuò)熱，透熱或感傳現(xiàn)象消失為1次施灸劑量，施灸時(shí)間因人而異，一般10～60min不等。每日治療1次，10次為1療程，每療程間隔3天，共治療2療程。

3 治療效果

治愈:膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，步行下蹲無(wú)疼痛，計(jì)14例;占63.6%。

顯效:關(guān)節(jié)腫脹疼痛減輕，過(guò)度勞累后仍有疼痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)基本正常，晨僵基本消失，計(jì)8例，占36.4%。

未愈:腫脹反復(fù)發(fā)作，膝關(guān)節(jié)疼痛無(wú)緩解或減輕，計(jì)0例，總有效率達(dá)100%。

4 典型病例

患者王某，男72歲，2010年12月10日初診，訴左膝關(guān)節(jié)酸痛，腫脹1年余?，F(xiàn)行走不便，上下樓梯需扶手支持，無(wú)法下蹲，稍活動(dòng)左腿發(fā)軟，按摩理療治療無(wú)效，X線片示:關(guān)節(jié)間隙變窄，脛骨平臺(tái)，髕骨上下緣增生，診斷為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。治療，首先取5m l注射器抽取骨瓜提取物注射液2m l，注射血海、陽(yáng)陵泉，每次1m l;其次在左血海下2寸處，外膝眼穴探及穴位熱敏。即選左血海穴下2寸處施單點(diǎn)溫和灸，于數(shù)秒鐘后感熱流向皮膚深部灌注，約5min后，感熱流迅速下傳穿透關(guān)節(jié)腔至左陽(yáng)陵泉穴附近，故又在左陽(yáng)陵泉穴施灸，立感熱流迅速沿小腿外側(cè)下傳于外踝、足背，感外踝部熱量大于施灸處，灸至50min后感左陽(yáng)陵泉穴熱感消失，皮膚灼痛，即停灸左陽(yáng)陵泉穴，完成1次治療。灸后感左膝關(guān)節(jié)疼痛減輕，休息時(shí)疼痛基本消失。按上述治療方案治療10次，平地步行時(shí)不感疼痛，下蹲稍感困難，繼續(xù)按以上方案熱敏治療加穴位注射治療10次后，行走、下蹲左膝關(guān)節(jié)無(wú)明顯不適。

5 體會(huì)

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是人體關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)原發(fā)性或繼發(fā)性退行性改變，并伴軟骨下骨質(zhì)增生，從而使關(guān)節(jié)逐漸被破壞及產(chǎn)生畸形，影響膝關(guān)節(jié)功能的一種退行性疾病。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病因慢性勞損、受寒、外傷或年老體弱，肝腎虧損，氣血不足而致，取骨瓜提取物注射液注射梁丘、血海、陽(yáng)陵泉、陰陵泉四穴，可改善血液循環(huán)，舒筋通絡(luò)，活血止痛，即達(dá)到西醫(yī)的消炎，控制增生，促進(jìn)退變軟骨與骨質(zhì)的修復(fù)。骨瓜注射液穴位注射明顯優(yōu)于靜滴或肌肉注射的治療效果。

熱敏灸患者易接受，無(wú)痛苦、療效穩(wěn)定，它與傳統(tǒng)艾灸不一樣，它有灸感不同、灸位不同、灸量不同、灸效不同四大特點(diǎn)，治療效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)艾灸，尤其是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療。

綜上所述，骨瓜提取物注射液穴位注射加熱敏灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎確實(shí)能起到溫通經(jīng)脈、運(yùn)行氣血、消腫止痛、控制骨質(zhì)增生、改善關(guān)節(jié)功能的作用，且未發(fā)現(xiàn)有明顯不良反應(yīng)。此方法治療無(wú)痛苦，療效穩(wěn)定、確切，值得臨床推廣或探討。

［1］陳日新，陳明人.康明非等著熱敏灸實(shí)用讀本，人民衛(wèi)生出版社.

［2］丁明暉，張宏，李燕.溫針灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎:隨機(jī)對(duì)照研究［J］.中國(guó)針灸雜志，2009，29(8):603–607.