王凱臣 張慕淳 霍 威 孔祥波 (吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院泌尿外科，吉林 長春 130033)

我院于2004年9月至2009年8月共收治了21例老年陰莖癌患者，對老年陰莖癌患者行手術(shù)切除陰莖原發(fā)病灶時(shí)，再行雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)活檢術(shù)，進(jìn)一步明確病變性質(zhì)，然后選擇淋巴結(jié)活檢陽性者再行髂腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)。本文主要探討腹股溝淋巴結(jié)活檢在老年男性陰莖癌手術(shù)中的作用。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組21例男性患者：年齡55～72〔平均(61±5)〕歲。15例有包莖病史，6例包皮過長;11例成年后已行包皮環(huán)切術(shù);6例有尖銳濕疣病史，病程3個(gè)月～3年不等;術(shù)后病理回報(bào)TNM分期：T1N0M05例，T2N0M06例，T2N1M06例，T3N2M04例。

1.2 治療方法 21例患者中17例進(jìn)行了陰莖部分切除術(shù)，4例進(jìn)行陰莖全切術(shù)和尿道會(huì)陰部造口術(shù)。手術(shù)同時(shí)對21例患者同期行雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)活檢，其中活檢陽性者7例，并且進(jìn)行了二期髂腹股溝淋巴結(jié)清掃手術(shù)。

1.3 結(jié)果 21例陰莖癌患者中，16例為高分化鱗癌，4例為中分化鱗癌，1例回報(bào)為基底細(xì)胞癌。淋巴結(jié)活檢結(jié)果：14例活檢陰性;活檢陽性者7例，均進(jìn)行了髂腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后回報(bào)腹股溝均有淋巴結(jié)癌轉(zhuǎn)移，1例回報(bào)有髂淋巴結(jié)癌轉(zhuǎn)移。術(shù)后隨訪1～10年，活檢陽性7例患者中存活超過5年者3例，其余4例存活超過3年。

2 討論

由于陰莖癌經(jīng)常有壞死與感染，所以經(jīng)常出現(xiàn)腹股溝淋巴結(jié)腫大。單靠觸診難以區(qū)別淋巴結(jié)是否有轉(zhuǎn)移，所以進(jìn)行腹股溝淋巴結(jié)活檢可以判斷腹股溝病變性質(zhì)，決定下一步是否需要行髂腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)。Horenblas等〔1〕認(rèn)為，腹股溝淋巴結(jié)腫大的陰莖癌患者，多數(shù)考慮為淋巴結(jié)炎，本組患者中淋巴結(jié)炎性反應(yīng)性增生9例，暗示陰莖癌患者伴腹股溝淋巴結(jié)腫大多以淋巴結(jié)炎癥常見，但是對所有陰莖癌患者均行髂腹股溝淋巴結(jié)清除術(shù)是完全沒有必要的。臨床進(jìn)行選擇性髂腹股溝淋巴結(jié)清除術(shù)，主要選擇的是前哨淋巴結(jié)(SLN)陽性患者。在陰莖淋巴回流中，SLN屬于初級濾過站，也是最常見的陰莖癌轉(zhuǎn)移部位。SLN位于腹壁淺靜脈前內(nèi)側(cè)，回流進(jìn)入大隱靜脈匯合點(diǎn)的上內(nèi)側(cè)。術(shù)中進(jìn)行SLN活檢，如果陽性者說明患者病變已向深部侵犯，應(yīng)行雙側(cè)髂腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)，從而可以避免對于可疑淋巴結(jié)的等待觀察，降低腫瘤轉(zhuǎn)移的發(fā)生率;此外對于一些臨床檢查明顯腫大的淋巴結(jié)，而活檢SLN陰性者也可避免過度的髂腹股溝淋巴清除術(shù)。對于部分SLN活檢陰性的患者實(shí)行髂腹股溝淋巴結(jié)清掃手術(shù)是毫無臨床治療意義的，不僅增加了并發(fā)癥發(fā)生率，而且增加了患者的負(fù)擔(dān)。因而多數(shù)學(xué)者均否認(rèn)這一做法〔2，3〕，認(rèn)為正確的淋巴結(jié)清掃必須有一定的針對性和依據(jù)性。也有部分學(xué)者認(rèn)為淋巴結(jié)清掃范圍應(yīng)這樣選擇：對于淺組淋巴結(jié)陽性的患者，考慮進(jìn)行清掃深組淋巴結(jié);如果對于深組陽性者或Cloquet淋巴結(jié)陽性者，應(yīng)該同時(shí)進(jìn)行髂淋巴結(jié)清掃術(shù)〔4〕。本組21例行手術(shù)治療的同時(shí)均進(jìn)行了雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)活檢術(shù)，術(shù)后根據(jù)病理結(jié)果，對于陰性者進(jìn)行嚴(yán)密隨訪，對于陽性者進(jìn)行了雙側(cè)髂腹股溝淋巴清掃術(shù);淋巴結(jié)活檢陽性的7例患者進(jìn)行腹股溝清掃的病理結(jié)果與清掃前活檢基本一致，其中有3例存活超過了5年，4例存活超過了3年。所以，對于老年陰莖癌患者，除了進(jìn)行手術(shù)切除原發(fā)病灶之外，還應(yīng)該同時(shí)進(jìn)行雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)活檢，進(jìn)而明確其是否存在轉(zhuǎn)移，從而對于活檢陽性者行進(jìn)一步的髂腹股溝淋巴結(jié)清掃手術(shù)，這樣對于患者的治療和預(yù)后有著重要的臨床意義，不僅可以降低患者的轉(zhuǎn)移率，并且能夠提高患者的生存率?？傊构蓽狭馨徒Y(jié)活檢術(shù)對于老年陰莖癌的治療有很大的價(jià)值，簡單易行，準(zhǔn)確可靠。

1 Horenblas S，van Tinteren H，Delemarre JF，et al.Squamous cell carcinoma of the penisⅢ.Treatment of the regional lymph nodes〔J〕.J Urol，2008;149(3)：492-7.

2 俞洪元，王天濟(jì)，丁崇標(biāo)，等.髂腹股溝淋巴清掃對陰莖癌的治療意義(附63例報(bào)告)〔J〕. 中華泌尿外科雜志，2000;21(7)：433-4.

3 吳春華，張 勇，閆廷雄.陰莖癌68例臨床分析〔J〕.臨床泌尿外科雜志，2000;15(2)：68-9.

4 唐正嚴(yán)，張永琎，彭克亮，等.82例陰莖鱗狀細(xì)胞癌臨床診斷與治療〔J〕. 臨床泌尿外科雜志，2007;22(2)：104-6.