李柏均 高志遠 李陸安 (桂東人民醫(yī)院泌尿外科，廣西 梧州 543001)

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)被認為是治療良性前列腺增生癥的金標準〔1〕。但是，前列腺電切術(shù)也會引起嚴重的并發(fā)癥，如不及時處理，常引起嚴重的后果，甚至危及患者的生命〔2〕。前列腺電切術(shù)后合并腦梗死盡管并不多見，但是后果較嚴重。本研究回顧性分析在我院行前列腺電切術(shù)后合并腦梗死患者的資料，探討前列腺電切術(shù)后合并腦梗死的原因以及相應(yīng)的對策。

1 資料與方法

1.1 資料 選擇1999年6月至2010年12月在我院行前列腺電切術(shù)且術(shù)后合并腦梗死的良性前列腺增生癥患者30例，并且在同期行前列腺電切術(shù)但未發(fā)生術(shù)后腦梗死的患者中隨機入選60例為對照組，年齡49～73〔平均(62.3±5.8)〕歲。所有患者主要的臨床表現(xiàn)為進行性排尿困難，均有前列腺電切術(shù)的適應(yīng)證。其中合并高血壓46例(51.1%)，糖尿病32例(35.6%)，高血脂26例(28.9%);年齡≥60歲者54例，＜60歲者36例。

1.2 方法

1.2.1 前列腺電切術(shù) 術(shù)前完善相關(guān)檢查，對于有高血壓和糖尿病的患者進行相應(yīng)的降壓、降糖、降血脂治療。取膀胱截石位，連續(xù)硬膜外麻醉，采用 Wolf 25.5電切鏡，電切功率150 W，先切中葉，然后處理側(cè)葉，最后處理前列腺尖部和精阜周圍的前列腺組織。術(shù)畢置入導尿管，持續(xù)沖洗膀胱1～2 d。

1.2.2 腦梗死的診斷 患者出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，如突發(fā)大汗，言語不清，伸舌偏斜，肢體無力，下肢間斷抽搐等;CT檢查發(fā)現(xiàn)腦梗死病灶，請神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師會診后確定診斷。

1.3 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件行χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 不同年齡患者腦梗死發(fā)生情況比較 腦梗死組，≥60歲者所占百分比〔22例(73.3%)〕高于未發(fā)生腦梗死者〔32例(53.3%)〕，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=6.342，P ＜0.05)。

2.2 合并不同內(nèi)科疾病與腦梗死發(fā)生的相關(guān)性 發(fā)生腦梗死的30例患者中未合并內(nèi)科疾病者7例(23.3%)合并1種疾病的患者占40.0%(12/30)，合并2種及以上的患者占36.7%(11/30);未發(fā)生腦梗死患者未合并內(nèi)科疾病者26例(43.4%)合并1種疾病的患者占31.7%(19/60)，合并2種及以上的患者占25.0%(15/60)，兩組比較有顯著差異(P＜0.05)。

3 討論

良性前列腺增生癥是中老年男性常見的疾病之一，由于藥物治療療效較差，且易復發(fā)，因而目前主要的治療手段是手術(shù)治療。大量的研究顯示，前列腺增生癥患者電切術(shù)后合并腦梗死的發(fā)生率較低，但是預(yù)后較差。因此，早期發(fā)現(xiàn)并干預(yù)引起其發(fā)生的主要危險因素在臨床上非常重要。

本研究發(fā)現(xiàn)，年齡和合并其他基礎(chǔ)疾病是引起前列腺增生癥電切術(shù)后出現(xiàn)腦梗死的主要原因。年齡越大、合并的內(nèi)科疾病越多，發(fā)生腦梗死的危險也越大。隨著年齡的增加，動脈彈性減退和內(nèi)皮功能受損導致動脈硬化的出現(xiàn)，動脈硬化的出現(xiàn)又進一步減低動脈彈性〔3〕。因而在老年高血壓患者中，通常表現(xiàn)為收縮壓顯著升高，舒張壓輕度下降，脈壓升高。老年人的動脈都存在不同程度的動脈硬化。研究顯示，動脈硬化的形成是腦梗死發(fā)生的基礎(chǔ)之一，因而老年前列腺增生癥患者術(shù)后出現(xiàn)腦梗死的比例較高。高血壓、糖尿病、高血脂是腦血管疾病的主要危險因素〔4〕。術(shù)前這些疾病控制不佳，在手術(shù)過程中易出現(xiàn)大量出血，而使用止血藥或輸血均可造成患者凝血異常，在此基礎(chǔ)上患者易出現(xiàn)血液高凝狀態(tài)，導致血栓的形成。術(shù)后患者臥床又加重深靜脈血栓形成，從而導致腦梗死的發(fā)生。

基于以上原因，考慮預(yù)防措施主要包括以下幾點：①做好圍術(shù)期準備，減少各種危險因素的產(chǎn)生，對于合并高血壓、糖尿病、高血脂的患者，術(shù)前降壓、降糖、降脂治療非常重要，力爭將其控制在正常范圍，減少波動。②麻醉后減少頭部活動。對于術(shù)后臥床的患者，提倡早期活動，指導患者在床上活動，尤其注意活動下肢，多飲水，避免深靜脈血栓的形成〔5，6〕。③對于血液存在高凝狀態(tài)的患者，在評價患者出血風險的情況下，考慮給予抗血小板藥物和抗凝藥物，減少深靜脈血栓的形成。④密切監(jiān)測生命體征，如出現(xiàn)異常立即給予處理。

綜上所述，高齡以及合并各種基礎(chǔ)疾病是前列腺增生癥電切術(shù)后出現(xiàn)腦梗死的主要危險因素，做好圍術(shù)期準備和術(shù)后采取相應(yīng)的干預(yù)方法是減少腦梗死發(fā)生的主要措施。

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2 許松華，曾隆桂，黃耀強，等.經(jīng)尿道等離子電切術(shù)治療前列腺增生術(shù)后近期并發(fā)癥分析〔J〕.中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學專業(yè)，2011;13(20)：103-4.

3 Lee DH，Ihm SH，Youn HJ，et al.Age is an independent risk factor for the early morning blood pressure surge in patients never-treated for hypertension〔J〕.Korean Circ J，2009;39(8)：322-7.

4 胡利華.前列腺電切術(shù)后并發(fā)大面積腦梗死1例的護理〔J〕.中國誤診學雜志，2007;7(26)：6376-7.

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