李 平

海南省?？谑协偵絽^(qū)人民醫(yī)院，海南 海口 571100

房顫是臨床最常見的心律失常之一，其發(fā)病率隨著年齡增加而上升盡管房顫本身不直接危及生命，但房顫可引起血流動力學(xué)惡化，產(chǎn)生明顯心悸、胸悶和乏力等癥狀，其最的危害是誘發(fā)或加重心衰，促進血栓栓塞事件發(fā)生。尤其使患者有發(fā)生腦血管栓塞的危險。我院近幾年來收治房顫患者100例，將其病因和相關(guān)臨床資料進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 所有病例均為我院2008年10月至2011年12月收治的房顫住院患者，年齡61～93歲，男75例，女25例，病程4個月～30年。

1.2 診斷標準 100例房顫患者經(jīng)常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖和(或)24h動態(tài)心電圖檢查證實;房顫的分類按著“三P”分類方法，即陣發(fā)性房顫 (房顫能自動轉(zhuǎn)復(fù)，持續(xù)時間＜7天者)、持續(xù)性房顫 (房顫不能自動轉(zhuǎn)復(fù)，持續(xù)時間＞7天但≤1年者)和永久性房顫 (＞1年者)。心功能按NYHA標準分級。房顫栓塞高危者定義為具有下列1項或1項以上者為房顫發(fā)生栓塞高危者:①有腦血栓栓塞史;②合并高血壓;③合并糖尿病。

1.3 臨床表現(xiàn) 大患者有心悸、頭暈、疲勞、氣短、暈厥和黑矇，少數(shù)患者無任何癥狀，而在偶然的機會被發(fā)現(xiàn)。伴有栓塞患者根據(jù)部位不同而表現(xiàn)癥狀不同。

2 結(jié)果

房顫患者病因構(gòu)成:冠心病38例，高心病20，風心病13例，甲亢性心臟病12例，肺心病8例，瓣膜病6例，擴張型心肌病3例;陣發(fā)性房顫12例、持續(xù)性房顫20、永久性房顫68例;心功能I級21例、Ⅱ級61例、Ⅲ級12例、Ⅳ級6例。

在基礎(chǔ)原發(fā)病治療的同時，陣發(fā)性房顫經(jīng)用β－受體阻滯劑或地高辛控制心室率后，部分患者能自行轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律。永久性房顫僅給予控制心室率及抗凝治療，全部得到控制。

3 討論

冠心病居房顫病因之首。房顫是中風的獨立危險因素，房顫患者中風的危險是竇性心律者的5倍。高血壓、左室功能障礙及年齡與房顫患者腦卒中的發(fā)生密切相關(guān)。房顫是誘發(fā)和加重心力衰竭的常見因素，心房纖顫使心房收縮功能喪失，收縮期心室充盈量減少，也妨礙二尖瓣的關(guān)閉及協(xié)調(diào)，這些都減低心排血量，誘發(fā)心力衰竭。房顫是腦梗死發(fā)生的主要因素。本組病例的結(jié)果還顯示房顫以永久性及持續(xù)性為主，因為在有心臟病的基礎(chǔ)上，反復(fù)發(fā)作的快速房顫導(dǎo)致心房重構(gòu)，從而有利于房顫的發(fā)生和自我維持，即所謂房顫誘發(fā)房顫。

房顫是多原因引起的，并且與其他病種并存。冠心病、高血壓、左房增大、心肌病變等均與房顫發(fā)生率相關(guān)。如果能及時有效地改善心肌缺血，控制血壓，及早糾正血液動力學(xué)紊亂，防治心肌病變，對預(yù)防房顫的發(fā)生、發(fā)展起重要的作用。故防治基礎(chǔ)心臟病是預(yù)防房顫發(fā)生的重要舉措。

在治療方面，不能一味追求復(fù)律，不論是用藥物還是電復(fù)律均不適合，控制心室率及糾正心功能不全，使心室率維持在60～80次/min，結(jié)果較滿意。對有嚴重癥狀而藥物治療無效或不能耐受藥物治療的陣發(fā)性或永久性房顫患者，有基礎(chǔ)器質(zhì)性心臟病者可用射頻消融術(shù)治療。關(guān)于房顫的抗血栓治療，不論用抗血小板或抗凝治療均可顯著減低腦卒中發(fā)生率。對于無危險因素的房顫可用阿司匹林，但對于伴有高血壓、冠心病、過去有栓塞病史等危險因素的房顫則主張用華法林抗血栓治療。

［1］陳灝珠實用內(nèi)科學(xué) ［M］.12版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:1347.

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