孫景巍 孫立清 蘇 鋒 殷伏生 李麗麗

安徽省蚌埠市第一人民醫(yī)院兒科，安徽 蚌埠 233000

1 臨床資料

患兒，男12歲1月。發(fā)熱3天于2012.5.12入院。不規(guī)則發(fā)熱，體溫高達(dá)40℃;偶有陣發(fā)性咳嗽;無寒戰(zhàn)、心悸、胸悶及抽搐;頭孢菌素皮試過敏。T 39℃，P 121次/min，R 23次/min，BP 120/80mmHg。精神稍差，無皮疹及黃疸;咽部充血;氣管居中;兩肺部呼吸音對(duì)稱，散在干性羅音;心律齊，心音有力，無雜音;腹軟，肝脾無腫大，未觸及包塊。四肢活動(dòng)自如。血白細(xì)胞計(jì)數(shù)28.4×109/L，中性粒細(xì)胞0.90，淋巴細(xì)胞0.03，血紅蛋白127 g/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)5.04×1012/L，血小板計(jì)數(shù)307×109/L。降鈣素原(PCT)7.62ng/ml(0.01ng/ml～0.5 ng/ml);血尿素氮4.86mmol/L，肌酐45.60μmol/L，胱抑素 C 1.34mg/L，前白蛋白182.20mg/L，超敏CRP45.01mg/L，肝功能及心肌酶譜無異常。心電圖無異常。胸部X光片:左中肺可見片狀密度增高，邊緣模糊的陰影;心膈無異常。診斷為肺炎。給予“阿奇霉素0.25/d，靜脈滴注一次，連續(xù)5d;同時(shí)阿莫西林/克拉維酸鉀1.2靜脈滴注，每8h一次;痰熱清10ml/d，靜脈滴注，每日一次。次日體溫正常并穩(wěn)定，精神好轉(zhuǎn)。住院6天復(fù)查血PCT 0.48 ng/ml;血白細(xì)胞計(jì)數(shù)13.5×109/L，中性粒細(xì)胞0.54。胸部X光片:兩肺紋理增多、增粗，心膈無特殊。住院9天痊愈出院。

2 討論

白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類計(jì)數(shù)、CPR測(cè)定仍是臨床上常用的細(xì)菌和病毒感染的診斷和鑒別診斷指標(biāo)。超敏CRP是一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，炎癥過程開始8～12h后即可從血清中檢出，但其特異性低，感染、腫瘤、組織損傷時(shí)均可增高。白細(xì)胞計(jì)數(shù)用于診斷細(xì)菌感染的準(zhǔn)確性不高，全身感染時(shí)既可升高也可下降，一些生理和感染因素均可引起升高或降低［1］。PCT是l993年被發(fā)現(xiàn)的一種無激素活性的降鈣素肽原，是糖蛋白。由l16個(gè)氨基酸組成，是降鈣素的前體肽，對(duì)于細(xì)菌性感染有較高的敏感性和特異性，并與疾病嚴(yán)重度成正比［2］。血清PCT是細(xì)菌感染的重要標(biāo)志物，其對(duì)疾病的病原診斷有幫助。但其在兒科中的研究較少，期待更進(jìn)步的臨床研究［3］。20世紀(jì)90年代PCT首先在膿毒血癥患者的血清中被檢測(cè)到。PCT可作為細(xì)菌感染的血清學(xué)標(biāo)志。近年來國(guó)外多個(gè)研究相繼從不同方面證實(shí)了上述觀點(diǎn)。目前，國(guó)外學(xué)者已將PCT作為細(xì)菌感染的標(biāo)志物及預(yù)后判斷指標(biāo)［4］。

本例發(fā)熱3天，肺部?jī)H散在干性羅音;但是，胸部X光片見左中肺可見片狀密度增高，邊緣模糊的陰影;肺部感染較明顯。白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類計(jì)數(shù)、超敏CRP顯著升高，PCT 7.62ng/ml也明顯升高。均提示患兒感染嚴(yán)重，聯(lián)合抗生素應(yīng)用，以加強(qiáng)抗感染治療。治療6天PCT正常，白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類計(jì)數(shù)基本正常，胸部X光片肺部陰影消失。

如果細(xì)菌感染PCT水平持續(xù)升高，表示炎性反應(yīng)處于上升期或病情惡化;反之，PCT水平下降，則說明病情逐漸好轉(zhuǎn)，炎性反應(yīng)和感染得到有效控制［5］。本例PCT變化與此相符。血清PCT對(duì)鑒別細(xì)菌性肺炎和病毒性肺炎具有重要參考價(jià)值［2］。目前細(xì)菌耐藥現(xiàn)象日趨嚴(yán)重。P C T測(cè)定為臨床提供了一種快速有效的判斷細(xì)菌或非細(xì)菌感染的指標(biāo)，為臨床醫(yī)生使用抗生素提供依據(jù)，指導(dǎo)臨床用藥，避免濫用抗生素，這對(duì)于臨床醫(yī)生在肺炎診斷治療方面具有重要的指導(dǎo)意義。有待積累更多病例研究，使PCT測(cè)定在肺炎的病原學(xué)鑒別及為臨床醫(yī)生使用抗生素提供依據(jù)。

［1］李鋼張林降鈣素原在不同細(xì)菌感染社區(qū)獲得性肺炎患兒中的臨床價(jià)值［J］.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，18(1):111.

［2］黃華振鐘瓊?cè)~中綠小兒肺炎血清降鈣素原檢測(cè)的臨床意義［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2012，8(15):1829～1830.

［3］趙德育王全降鈣素原在兒童呼吸道感染中的應(yīng)用［J］.中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué)，2011，18(3):288.

［4］張慧芬謝輝沈彤白細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白和降鈣素原水平對(duì)嬰幼兒肺炎病原體的預(yù)測(cè)［J］.中國(guó)生育健康雜志，2012，23(1):10.

［5］陳化禹綜述，蔡鋼強(qiáng)審校降鈣素原生化特點(diǎn)和臨床應(yīng)用現(xiàn)狀［J］.國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，32(10):1093.