馮偉杰 井秀娟 張慧中 張興隆

河南省洛陽(yáng)市洛寧縣中醫(yī)院針灸科，河南 洛寧 471700

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎 (osteoarthritis of the knee KOA)又稱膝增生性關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)病等，是一種常見(jiàn)的退行性關(guān)節(jié)軟骨疾病，40歲以上中老年多發(fā)。輕則引起腫脹、疼痛、晨僵等，重者可引起功能障礙或殘疾。多遷延難愈，給患者本人、家庭造成較重的負(fù)擔(dān)［1］。西醫(yī)多采用消炎、止痛、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射、人工關(guān)節(jié)置換等方法，但因其有明顯的肝腎損害以及感染、假體的壽命、假體松動(dòng)等問(wèn)題限制其運(yùn)用［2］，近年來(lái)我院采取溫針結(jié)合中醫(yī)火功療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者259例，療效頗佳，總結(jié)如下。

1 臨床資料

259例患者中，住院176例，門診83例，男104例，女155例，年齡47～81歲，病程2個(gè)月～3年，治療前均行磁共振或X線片 (站立或負(fù)重)示關(guān)節(jié)間隙變窄，骨端邊緣部分有骨贅形成，其中113例有晨僵、腫脹及廣泛壓痛，69例出現(xiàn)過(guò)絞鎖、屈伸不能，138例關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有摩擦響聲。

2 治療方法

2.1 溫針 近取患側(cè)血海、內(nèi)膝眼、犢鼻、阿是穴、三陰交，遠(yuǎn)取腎俞、大腸俞、脾俞、足三里等。常規(guī)皮膚消毒后用杏林牌0.35mm×50mm毫針直刺，得氣后將2 mm長(zhǎng)的艾柱套在針柄上點(diǎn)燃，施行溫針灸。多取患側(cè)2～3個(gè)膝關(guān)節(jié)附近穴位，每穴灸2壯為宜，約30～40分鐘。每日一次，每七次一療程，療程間休息兩天，共治療2～4個(gè)療程。

2.2 火功 用紅花、土元、乳香、沒(méi)藥、防風(fēng)、威靈仙等32味中藥按比例配伍，用55度以上糧食酒浸泡半月，等酒的顏色、質(zhì)同小磨香油即可濾出備用。用藥酒將紗布 (多層、手掌大即可)浸透，點(diǎn)燃紗布待火著起后用手掌將紗布扣于患處，使火熄滅，反復(fù)多次，沿關(guān)節(jié)周圍連續(xù)燒灼，病人感覺(jué)灼熱、微汗為度，每次20分鐘，每日1次，配合溫針，7天1療程。

3 治療效果

運(yùn)用膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎自評(píng)量表 (WOMAC)及中文版簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查表在治療前后、隨訪后 (治療后10周)進(jìn)行評(píng)估，對(duì)比臨床效果，主要包括疼痛、晨僵、活動(dòng)度、腫脹四方面。通過(guò)2～4療程治療，臨床痊愈54例(20.85%)，顯效 151例 (58.31%)，有效 48例(18.53%)，無(wú)效6例 (2.31%)，總有效率97.69% 。

4 體會(huì)

4.1 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是老年性常見(jiàn)病、多發(fā)病、疑難病之一，治療方法較多，但療效不夠確切，多遷延不愈，采用溫針結(jié)合火功治療無(wú)副作用，有效率高，療效顯著。

4.2 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)“痹癥”范疇，多因外感風(fēng)、寒、濕、熱之邪侵入關(guān)節(jié)造成經(jīng)脈瘀阻，屈伸不利，不通則痛?；蛞蚰昀象w弱、肝血不足、腎精虧虛、筋脈失養(yǎng)，不榮則痛［3］。溫針療法借艾灸火之熱力給人體以溫?zé)嵝源碳?，通過(guò)經(jīng)絡(luò)腧穴的作用，以達(dá)到溫通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、祛濕逐寒、消腫散結(jié)之目地。

4.3 所選穴位分屬于足太陰脾經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)及經(jīng)外奇穴。血海屬脾經(jīng)具有化血為氣、運(yùn)化脾血之效，針對(duì)癥狀包括沉重、腫脹、僵硬等;犢鼻居膝，具有祛風(fēng)濕、止痹痛、利關(guān)節(jié)之功，刺入關(guān)節(jié)腔借灸之藥力可穿筋達(dá)骨、氣至病所;內(nèi)膝眼是骨性關(guān)節(jié)炎最常見(jiàn)的壓痛穴，針刺此阿是穴可舒筋通絡(luò)，直達(dá)病灶，諸穴配以溫灸在強(qiáng)筋健骨、祛瘀通絡(luò)、養(yǎng)肝柔筋、滋補(bǔ)肝腎基礎(chǔ)上起到溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痛、消腫祛瘀之功［4］。

4.4 火功療法選用活血祛瘀通絡(luò)藥物，借酒力、火法、灸法及傳統(tǒng)氣功療法可使“藥借酒力、酒借火力、火借功力”迅速持久的達(dá)到病患部位，起到溫經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀、散寒止痛、濡養(yǎng)經(jīng)脈的作用，配以溫針，相得益彰。

綜上所述，應(yīng)用溫針結(jié)合中醫(yī)火功療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效確切，無(wú)不良反應(yīng)，“簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)”值得臨床推廣。

［1］曾慶馀，黃少弼，肖征宇等。癥狀性骨性關(guān)節(jié)炎的臨床和流行病學(xué)探討［J］.中華內(nèi)科雜志1995.34(2)88－89.

［2］孫建才。溫針灸治療膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎33例［J］.中醫(yī)外治雜志，2003，12(1);42.

［3］張伯臾主編中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［J］.上海科學(xué)技術(shù)出版社265－269頁(yè);

［4］李麗、李寧、吳濱。針灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析［J］.中國(guó)針灸，2007.27(11):862－684.