董麗麗

1.山西醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)研究生，山西 太原 030000;2.山西省臨汾市第四人民醫(yī)院，山西 臨汾 041000

突發(fā)性耳聾是五官科常見的突然發(fā)生的感音性耳聾，多在3d內(nèi)聽力急劇下降，約70%左右患者伴有耳鳴癥狀，約40%患者伴有眩暈癥狀，極少數(shù)患者可伴有三叉神經(jīng)、舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)受累癥狀。確切病因不明，一般認(rèn)為與病毒感染，迷路水腫，血管病變和迷路窗膜破裂有關(guān)［1］。耳聾程度不一，重者全聾。常為單側(cè)發(fā)病，雙側(cè)耳聾占發(fā)病率的4%～7%。是一種四季均可發(fā)生的常見病，春秋季較多發(fā)。突發(fā)性耳聾使患者的生活工作受到影響，如不及時(shí)治療，聽力將很難恢復(fù)，遺留永久神經(jīng)性耳聾。如何提高突發(fā)性耳聾的治療效果己成為臨床研究的熱點(diǎn)之一。

1 高壓氧治療方法及原理

1.1 治療方法 我院采用中型空氣加壓艙，加壓時(shí)間為20min，治療壓力0.12MPa，穩(wěn)壓后患者戴面罩吸純氧，吸氧30min，休息10min，再次吸氧30min;總吸氧時(shí)間為60min，減壓時(shí)間20 min。每日一次，10次為1個(gè)療程。20～24次達(dá)到最高療效。建議患者治療2～3個(gè)療程，平均2.5個(gè)療程。效果不明顯時(shí)，休息1周后，再進(jìn)行第4個(gè)療程的治療。

1.2 治療原理 高壓氧能明顯地改善機(jī)體對(duì)氧的攝取和利用方式，使血氧含量增多，血氧分壓增高，血氧彌散能力增強(qiáng)，從而改善全身的缺氧狀態(tài)。高壓氧環(huán)境下，可快速增加內(nèi)耳的內(nèi)、外淋巴液氧分壓，改善螺旋器內(nèi)外毛細(xì)胞的缺氧狀況，增強(qiáng)有氧代謝，加速毛細(xì)胞、耳蝸及前庭神經(jīng)纖維的修復(fù)。增加椎－基底動(dòng)脈的血流量，增加內(nèi)耳供血。改善內(nèi)耳毛細(xì)血管內(nèi)皮的通透性，減少滲出，改善內(nèi)耳缺氧性水腫。高壓氧還可抑制血小板聚集，增加紅細(xì)胞脆性，降低血液粘稠度，有利于溶解微血栓，改善內(nèi)耳循環(huán)。增強(qiáng)吞噬細(xì)胞吞噬、殺死、消滅病原微生物、壞死細(xì)胞的能力。從治療的經(jīng)驗(yàn)看，大部分患者一個(gè)療程即可取得滿意效果，一個(gè)療程效果不佳者增加療程可提高其治愈率;療效與病情輕重、病程長短、是否早期治療等因素密切相關(guān)。

2 突發(fā)性耳聾患者的整體護(hù)理

2.1 高壓氧治療過程中的護(hù)理 可分為四個(gè)階段即高壓氧入艙治療前護(hù)理、升壓階段護(hù)理、穩(wěn)壓吸氧階段護(hù)理和減壓階段的護(hù)理。

2.1.1 入艙前的護(hù)理 為防止意外發(fā)生應(yīng)在進(jìn)艙前對(duì)患者做好安全教育，包括囑咐患者更換純棉衣褲，嚴(yán)禁攜帶易燃易爆物品及與治療無關(guān)的物品入艙。告知病人做高壓氧并不可怕，消除患者的思想顧慮。詢問患者有無感冒、鼻塞癥狀，鼻塞者應(yīng)給予1%麻黃素滴鼻，排空鼻腔分泌物后方可進(jìn)艙接受治療。教會(huì)患者做開啟咽鼓管動(dòng)作 (如吞咽、張口、打呵欠、捏鼻鼓氣等)。測量血壓、脈搏、呼吸。通過詢問、觀察、評(píng)估來確定病人目前能否行高壓氧治療。觀察病人意識(shí)、生命體征、瞳孔 (重癥病人)及傷口有無滲血、引流液性質(zhì)和量;評(píng)估病人心理狀態(tài)、配合程度、呼吸道分泌物的性狀、量及可耐受吸痰的間隔時(shí)間;入艙前解清大小便;檢查留置的導(dǎo)管是否連接緊密、妥善固定，躁動(dòng)者有無約束等。詳細(xì)介紹艙內(nèi)的環(huán)境、通訊設(shè)備以及使用方法，教會(huì)患者進(jìn)艙后如何與艙外人員通話。告知患者不得隨意搬弄艙內(nèi)閥門、開關(guān)、按鈕等設(shè)施，以防發(fā)生意外事故。

2.1.2 升壓階段護(hù)理 反復(fù)、耐心地向患者講解開啟咽鼓管的動(dòng)作與方法;密切觀察病情，經(jīng)常詢問患者的感受，如有不適應(yīng)及時(shí)告知操艙者，操艙人員應(yīng)減慢或停止加壓，待癥狀緩解后再繼續(xù)升壓。操艙者應(yīng)遵守操作規(guī)程并結(jié)合艙內(nèi)人員 (耳脹痛)的反應(yīng)來確定升壓的速度，不要盲目執(zhí)行操作規(guī)程，在升壓初始 (壓力0.00 MPa～0.04 MPa)階段更應(yīng)注意這點(diǎn)。

2.1.3 穩(wěn)壓階段護(hù)理 艙壓升至治療壓力時(shí)，通知患者戴好面罩，指導(dǎo)病人掌握吸氧的技巧，即佩戴面罩松緊要適宜，吸氣時(shí)輕輕收縮腹部、閉合口唇、用鼻子吸氣;密切觀察病人吸氧情況，通過觀察呼吸波顯示儀的波動(dòng)，判斷病人吸氧是否正確、有效并要注意觀察患者有無頭昏、出汗、惡心、面肌或口角緊張抽搐、刺激性咳嗽、胸骨后疼痛等氧中毒癥狀，一旦發(fā)生應(yīng)立刻中斷吸氧。有的病人治病心切，認(rèn)為吸氧越多，治病效果就越好，有意加深、加快呼吸，這種現(xiàn)象要及時(shí)糾正，以免引起呼吸肌疲勞。

2.1.4 減壓期間護(hù)理 減壓時(shí)由于氣體膨脹吸熱，使艙溫下降，應(yīng)打開空調(diào)調(diào)節(jié)艙溫，及時(shí)為患者保暖，以防發(fā)生感冒而影響治療，囑患者保持自然呼吸，不要屏氣與劇烈咳嗽，防止發(fā)生肺氣壓傷。

2.2 心理護(hù)理 在治療疾病的過程當(dāng)中，護(hù)士不但要了解疾病，更要從精神、社會(huì)、文化等方面了解患者。不同患者的心理反應(yīng)各有不同，其表現(xiàn)多有焦慮、急躁、易怒等，所以在護(hù)理過程當(dāng)中我們要以加倍的耐心對(duì)待病人。由于患者聽力下降，在與其談話時(shí)，單側(cè)耳聾患者應(yīng)在其健側(cè)耳邊講話，雙側(cè)耳聾患者講話時(shí)聲調(diào)要提高。當(dāng)患者講話時(shí)，耐心傾聽最重要，與患者交談切忌流露出厭煩的目光和不耐煩的情緒，以免影響護(hù)患關(guān)系。耳聾反復(fù)發(fā)作、久治不愈的患者，往往伴隨焦慮和疑病心理，對(duì)治療喪失信心，對(duì)待類似患者應(yīng)采取暗示加轉(zhuǎn)移法進(jìn)行安慰，可以讓患者看一些趣味性的書籍，使其精神放松、心境平和地接受治療，告訴患者病來如山倒，病走如抽絲，治療疾病貴在堅(jiān)持，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.3 環(huán)境護(hù)理 建立舒適、安靜的病房環(huán)境，減少外界噪音對(duì)耳部的刺激，因長期的噪音刺激可使聽覺器官長時(shí)間處于興奮狀態(tài)，使腦血管處于痙攣狀態(tài)，致使聽覺器官供血不足而加重病情，護(hù)士平時(shí)操作也要注意四輕，盡量減少噪音。

2.4 飲食護(hù)理 由于耳鳴、眩暈等伴隨癥狀影響日常生活導(dǎo)致患者情緒不穩(wěn)定，引起食欲下降，嚴(yán)重者還伴有惡心、嘔吐，出現(xiàn)水、電解質(zhì)紊亂。治療期間，應(yīng)注意膳食結(jié)構(gòu)合理搭配，多進(jìn)食高蛋白、高維生素、低脂、低鹽易消化飲食，可少食多餐;且注意勿食辛辣刺激性食物，忌煙、酒及濃茶等，告訴病人入艙前少喝水，適當(dāng)控制飲食及少食產(chǎn)氣和纖維素多的食物，以免減壓時(shí)因胃腸道氣體膨脹，而出現(xiàn)腹部不適或產(chǎn)生便意感［2］。

3 健康指導(dǎo)

患者應(yīng)避免過度疲勞，情緒激動(dòng)，噪音，以免影響治療效果。治療越早越好。發(fā)病兩周內(nèi)開始做高壓氧治療最理想。療效與療程不成正比關(guān)系。一般在高壓氧治療8～9次出現(xiàn)療效，20～25次最明顯。如治療40次無作用，可停止高壓氧治療，高壓氧治療同時(shí)配合藥物治療效果更好。一般年齡越大，愈后越差;病程越長，效果越差;伴有眩暈、糖尿病、高血脂、高血壓、動(dòng)脈硬化者效果也不佳。重復(fù)加強(qiáng)治療，即首次治療后每隔3～6個(gè)月重復(fù)治療2個(gè)療程，可鞏固療效［3］。有效的健康教育不僅可減輕患者的不良情緒，還能使患者積極的配合治療。

4 出院指導(dǎo)

大部分患者出院后仍有不同程度的聽力障礙。要告知患者避免聽力再次損傷，一定要遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，鞏固治療效果，定期復(fù)查;保持良好的作息習(xí)慣;保持良好心情;注意勞逸結(jié)合;積極參加體育鍛練;避免噪聲刺激;避免使用耳毒性藥物等，對(duì)聽力障礙明顯而影響日常語言交流的患者可推薦佩帶助聽器。

5 討論

突發(fā)性耳聾是一種臨床常見病，目前臨床多用高壓氧和藥物聯(lián)合治療，對(duì)疾病的護(hù)理應(yīng)注意使患者身心同護(hù)，消除其不良情緒與疾病之間的惡性循環(huán)，以利于疾病的早日轉(zhuǎn)歸。

［1］田勇泉.耳鼻咽喉科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:377.

［2］房衛(wèi)紅，彭慧平，湯永建，等.高壓氧治療中舒適護(hù)理的應(yīng)用［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22(2):184.

［3］楊益.高壓氧治療基礎(chǔ)與臨床［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2005:6.