賈爽杰

黑龍江省大慶市人民醫(yī)院針灸科，黑龍江 大慶 163000

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是以多關(guān)節(jié)受累為主的炎癥性自身免疫病，臨床表現(xiàn)為慢性對(duì)稱性周圍性多關(guān)節(jié)炎。筆者自2004年起采用電針聯(lián)合藥物離子導(dǎo)入治療該病，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 74例患者均為我科門診病例，按隨機(jī)數(shù)字法將患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各37例。其中治療組37例中，男17例，女20例，年齡39～78歲，病程2～10年;對(duì)照組37例中男16例，女21例，年齡41～75歲，病程3～9年。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組患者一般資料比較，差異無顯著性意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合1987年美國風(fēng)濕病協(xié)會(huì)制定的RA診斷標(biāo)準(zhǔn)，即［1］:①晨僵持續(xù)至少1小時(shí) (每天)，病程至少6周;②有三個(gè)或三個(gè)以上關(guān)節(jié)腫，至少6周;③腕、掌指、近指關(guān)節(jié)腫至少6周;④對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫脹至少6周;⑤有皮下結(jié)節(jié);⑥手X線攝片改變 (至少有骨質(zhì)稀疏和關(guān)節(jié)間隙的狹窄;⑦類風(fēng)濕因子陽性。上述七項(xiàng)中有四項(xiàng)者即可診斷為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 電針 取穴:曲池，合谷，豐隆，鶴頂，膝眼，陽陵泉，太，八，肩三針 (肩髃、肩髎、肩貞)，腕三針 (陽池、陽溪、陽谷)，踝三針 (解溪、丘墟、中封)。操作方法:患者取仰臥位，局部常規(guī)消毒，選用0.3.0mm×40mm毫針直刺，配合G6805治療儀，選擇疏密波每次30分鐘，十天為一療程、連續(xù)治療三個(gè)療程。

2.1.2 中藥離子導(dǎo)入 根據(jù)辨證分型，行痹:露蜂房10g，防己15g，土鱉蟲10g，威靈仙10g，羌活15g，防風(fēng)15g，秦艽15g，豨薟草30g，雷公藤30g;痛痹:制川烏20g，制草烏20g，黃芪50g，蒼術(shù)15g，淫羊藿15g，羌活15g，姜黃10g，當(dāng)歸15g，白術(shù)15g，白芍10g，透骨草20g;著痹:薏苡仁10g，獨(dú)活20g，防風(fēng)10g，細(xì)辛6g，桂枝15g，當(dāng)歸15g，伸筋草20g，絡(luò)石藤30g［2］。起針后將每種癥型藥物六劑水煎外用，采用骨質(zhì)增生藥物電泳治療儀將藥膏均勻的敷于藥墊上貼于相應(yīng)病癥關(guān)節(jié)痛處，調(diào)整開關(guān)強(qiáng)度。每日一次，十天為一療程。

2.2 對(duì)照組

針灸取穴:同治療組。兩組均治療一個(gè)月后評(píng)定療效，治療期間均囑患者避風(fēng)寒忌食海鮮、辛辣刺激食物。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)［3］治愈:①無關(guān)節(jié)痛;②無壓痛;③無關(guān)節(jié)腫脹;④晨僵＜15分;⑤無疲乏感;⑥血沉女性 (ESR)＜30mm/h，男性 (ESR) ＜20mm/h。有效:6項(xiàng)至少4項(xiàng)改善50%。無效:6項(xiàng)不足4項(xiàng)改善50%。

3.2 結(jié)果 治療組37例患者中治愈29例，無效8例，總有效率78.37%。對(duì)照組37例中有效18例，無效19例，總有效率48.64%。兩組間療效比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有顯著性意義 (P＜0.05)，說明治療組優(yōu)于對(duì)照組。

4 討論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬于“痹癥”范疇，主要特征為滑膜增生，進(jìn)而骨質(zhì)破壞，最終關(guān)節(jié)功能喪失。本病病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，故扶正祛邪是治療原則。電針治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎已廣泛應(yīng)用于臨床。它不僅能疏通氣血經(jīng)絡(luò)，使血流加快，有利于代謝物質(zhì)的排泄，可以緩解肌肉和韌帶的緊張，同時(shí)可以促進(jìn)阿片肽的分泌起到加強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用，影響中樞神經(jīng)肽類介質(zhì)。對(duì)于內(nèi)部組織的刺激，加速病損組織的修復(fù)。對(duì)體液免疫和C－反應(yīng)蛋白及全身激素的調(diào)節(jié)均有一定影響，從而提高自身免疫力。

根據(jù)古人“外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥即內(nèi)治之藥，所異者法耳”的理論采用中藥離子導(dǎo)入治療RA療效顯著。方中川烏通絡(luò)止痛，白芍活血散瘀，桂枝散寒止痛。諸藥合用，共奏祛風(fēng)散寒、通絡(luò)止痛之功。同時(shí)骨質(zhì)增生藥物電泳治療儀可以使體內(nèi)組織發(fā)熱，局部溫度升高，血管擴(kuò)張血流加速，有利于代謝物質(zhì)的排泄，可以緩解肌肉和韌帶的緊張，解除痙攣，進(jìn)而止痛。

上述結(jié)果表明本法優(yōu)于單純針灸，而且可以明顯降低ESR和CRP，有效延緩炎癥的發(fā)展，明顯改善關(guān)節(jié)壓痛和關(guān)節(jié)腫脹等癥狀。標(biāo)本兼顧，整體調(diào)治，不失為有效的綜合治療方案。

［1］陳灝珠.內(nèi)科學(xué)［M］.人民衛(wèi)生出版社，1998，7(4).

［2］范德輝.熱針配合中藥離子導(dǎo)入聯(lián)合西藥治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎療效觀察［J］.中國針灸，2007 27(10):732.

［3］艾宙.電針配合藥物治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動(dòng)期療效觀察［J］.中國針灸，2005 25(8):533.