吳洪皓 龔享文

1.江西省贛州市中醫(yī)院，江西 贛州 341000;2.江西省贛州市第五人民醫(yī)院呼吸科，江西 贛州 341000

COPD(慢性阻塞性肺疾病)是一種具有氣流受限特征的可以預防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進行性發(fā)展，與肺部對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應有關。COPD主要累及肺臟，但也可引起全身(或稱肺外)的不良反應［1］，國家十五課題最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)［2］示40歲以上人口COPD患病率為8%。估計全國有4000萬COPD患者，死亡人數(shù)達100萬/年，致殘人數(shù)達(500～1000)萬/年，COPD居我國疾病負擔的首位。目前COPD的中西醫(yī)治療獲得重大進展，現(xiàn)將其中西醫(yī)治療進展綜述如下。

1 COPD的西醫(yī)治療研究進展

目前現(xiàn)代醫(yī)學治療COPD的主要措施有戒煙、支氣管擴張劑、糖皮質激素、氧療、呼吸肌功能鍛煉等，這些治療方法療效差，不能改變疾病的進程［3］。實際上，至今為止，尚無一種藥物能有效地控制COPD病情的發(fā)展［4］。而針對細胞因子的拮抗劑，如白三烯B4和白介素－8以及其他相關趨化因子的拮抗劑可考慮應用于臨床，但其有效性和安全性還需進一步研究。LTB4受體阻斷劑:LTB4是中性粒細胞的潛在化學誘導劑和活化劑，而且發(fā)現(xiàn)在COPD患者的誘導痰液中LTB4水平升高。它可能不僅僅來源于中性粒細胞，還可能來源于巨噬細胞，它還可能是IL－8的增效劑。LTB4(1μmol)可以延長中性粒細胞的存活期達52%，因此應用LTB4受體阻斷劑可能對控制COPD患者的炎癥有益。研究顯示LTB4受體阻斷劑SB 201146能完全翻轉體外脂多糖誘導的中性粒細胞的存活［5］，表明了此類藥物的臨床價值，然而，目前葛蘭素史克公司的有關研究卻已經(jīng)中止。此類藥物中還有BIIL284(Ⅱ期臨床)和LY－29311(Ⅰ期臨床)等處于開發(fā)中，而曾進行過有關研究的LTB4受體阻斷劑如SC－53228、CP－105696等目前則已中止研究。LTB4由5－脂氧合酶合成，目前，該酶的多種潛在性阻斷劑也在研究之中，但相關的不良反應將是一個問題。TNF－α抑制劑:COPD患者唾液中的TNF－α水平也會升高，TNF通過活化轉錄因子核因子－κB(NF－κB)誘導氣道細胞IL－8的表達。有些病情嚴重的COPD患者存在嚴重的消瘦，也許是因為循環(huán)中TNF－α水平升高導致骨骼肌細胞凋亡所致。人單克隆TNF－α抗體英利昔單抗［6］和可溶性TNF－α受體依那西普［7］對另外一些慢性炎性疾病如類風濕性關節(jié)炎和節(jié)段性腸炎的治療有效，因此對COPD可能也同樣有效。

2 COPD的中醫(yī)藥治療研究進展

中醫(yī)對COPD進行臨床辨證分型治療，以本虛標實立論，扶正固本與祛邪兼顧，急性期以祛邪為要，穩(wěn)定期則以扶正補虛為主;中醫(yī)治療主要有以下治則:清肺化痰:劉蘭萍［8］等觀察到清肺化痰膠囊能明顯改善COPD急性發(fā)作期的臨床癥狀及肺功能、生活質量。清熱化痰:陳雪梅［9］等觀察到清熱化痰活血法聯(lián)合西藥治療慢性阻塞性肺病急性加重期有良好的治療作用，可以改善臨床療效、肺功能和血氣分析。活血化瘀:韓東輝［10］等觀察到活血化瘀方對COPD急性加重期療效顯著，住院天數(shù)明顯短于對照組;療效優(yōu)于對照組;肺功能明顯改善。在COPD緩解期治療的根本目的在于預防急性發(fā)作，改善日?；顒幽芰Γ乐位驕p緩心肺功能的繼續(xù)惡化。扶正固本、扶正祛邪，主要采用補益的方法如:左萍［11］觀察到補肺益腎丸能改善肺脾腎三臟虛衰型COPD穩(wěn)定期患者呼吸功能及活動能力。陳斯寧［12］觀察到利金方能明顯提高COPD穩(wěn)定期肺氣虛證患者免疫功能影響。徐遠紅［13］采用中西結合呼吸康復訓練改善COPD患者肺功能及生存質量。同時中醫(yī)外治法防治肺系疾病的臨床應用在全國各大城市如火如荼的開展起來，穴位敷貼法在各個方面的研究也迅速的開展起來了，并且延伸到各個領域，如呼吸力學、氣道重塑、免疫功能調節(jié)、細胞因子、生命質量等等［14－16］。

3 COPD的中西醫(yī)結合研究進展

目前中西醫(yī)結合治療COPD急性加重期及穩(wěn)定期獲得良好的臨床療效，同時在長期COPD患者的并發(fā)癥治療也獲得令人矚目的成績。目前彭筱平［17］應用中西醫(yī)結合的治療方法 (中藥自擬益肺降氣湯+西藥)治療AECOPD患者獲得良好的臨床療效，單麗囡［18］應用中西醫(yī)結合的治療方法治療COPD穩(wěn)定期也獲得良好的臨床療效，朱立成［19］等應用Meta分析提示中西醫(yī)結合治療AECOPD合并呼吸衰竭具有良好的臨床療效。周維［20］等在中藥治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期隨機對照試驗的系統(tǒng)評價研究顯示:中西醫(yī)結合治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期優(yōu)勢明顯。目前中西醫(yī)結合治療COPD主要著手于慢性阻塞性肺疾病急性加重期、穩(wěn)定期、并發(fā)癥、預后等多方面研究，并獲得了良好的臨床療效，通過了Meta分析及系統(tǒng)評價等循證醫(yī)學論證，通過循證醫(yī)學論證的中西醫(yī)結合治療COPD的方法將有更好的可信度并廣泛應用于臨床實踐。

4 展望

目前慢性阻塞性肺疾病的治療日新月異，越來越多的中醫(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)結合的治療方法不斷更新，西醫(yī)治療方法逐漸細化、研究已經(jīng)逐步深入到分子水平、基因水平，并且進行規(guī)范化治療。中醫(yī)傳統(tǒng)治療如治未病，中醫(yī)外治等傳統(tǒng)中醫(yī)治療手段也越來越獲得廣大患者接受，而中西醫(yī)結合治療更是貫穿疾病防治的全過程，并且獲得了循證醫(yī)學的支持，逐漸成為COPD治療的新方向。

［1］中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.(慢性阻塞性肺疾病診治指南 (2007年修訂版)》.中華內科雜志，2007，46(3):254一261.

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［3］龔倩，戴路明.慢性阻塞性肺疾病的治療前景.國外醫(yī)學呼吸系統(tǒng)分冊.2005(25)6:449

［4］鐘南山.發(fā)展具有中國特色的慢性阻塞性肺疾病的防治研究.中華結核和呼吸雜志2002，25(8):449

［5］13.Lee E，Lindo T，Jackson N，et al.Reversal of human neutrophil survival by leukotriene B4receptor blockade and 5－lipoxyfenase and5－lipoxygenaseactivatingproteininhibitors.Am J Respir Crit Care Med，1999，160(6):2079－2085

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［7］JarvisB，F(xiàn)auldsD.Etanercept:areviewofitsuseinrheumatoidarthritis.Drugs，1999，57(6):945－966

［8］劉蘭萍尹新中劉貴穎 清肺化痰膠囊治療COPD急性發(fā)作期臨床觀察遼寧中醫(yī)雜志2008，35(12):1867－1868

［9］陳雪梅王儒平清熱化痰活血法聯(lián)合西藥治療慢性阻塞性肺病急性加重期31例臨床研究江蘇中醫(yī)藥2009，9:25－27

［10］韓東輝楊紅娣活血化瘀方對COPD急性加重期療效影響中國中醫(yī)急癥2007，16(12):1455－1457

［11］左萍補肺益腎丸對COPD穩(wěn)定期患者呼吸功能的影響中國中醫(yī)藥科技2010，3:258－259.

［12］陳斯寧黃美杏潘玲等利金方對COPD穩(wěn)定期肺氣虛證患者免疫功能影響的研究甘肅中醫(yī)2007，20(12):25－26.

［13］魏成功，符子藝，陳健英 冬病夏治穴位療法對穩(wěn)定期脾腎陽虛型COPD患者呼吸力學的影響江西中醫(yī)學院學報2010，3:32－35.

［14］朱書秀，周麗莎，涂乾天灸對哮喘模型大鼠氣道重構的影響 江漢大學學報 (自然科學版)2010，3:32－35

［15］陳勇天灸對免疫功能調節(jié)作用的研究概況 光明中醫(yī)2009，24(2):381－382

［16］羅小林，龔享文，吳洪皓天灸療法對慢性支氣管炎患者生命質量影響.針灸臨床雜志2010，26(8):48

［17］彭筱平中西醫(yī)結合治療慢性阻塞性肺病32例臨床觀察 中醫(yī)藥導報2010，16(9):40－41.

［18］單麗囡，劉小虹，鐘亮環(huán)中西醫(yī)結合治療對慢性阻塞性肺病穩(wěn)定期患者預后指標的影響 廣州中醫(yī)藥大學學報2011，28(6):590－592.

［19］朱立成，朱文娟，尚云飛中西醫(yī)結合治療慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭療效及安全性的Meta分析 現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志2009，18(31):3789－3794.

［20］周維，鐘云青，楊紅梅中藥治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期隨機對照試驗的系統(tǒng)評價中國循證醫(yī)學雜志2009，9(3):311－318.