胡小劍 余群英

廣東省深圳市龍崗區(qū)平湖人民醫(yī)院，廣東 深圳 518111

彩色多普勒超聲心動(dòng)圖是在二維超聲心動(dòng)圖定位情況下，利用多普勒原理，采用一系列電子技術(shù)，實(shí)時(shí)顯示心臟或大血管內(nèi)某一點(diǎn)一定容積血流的頻譜圖。紅、綠、藍(lán)三種顏色是彩色多普勒超聲的基本顏色。輸尿管結(jié)石是泌尿外科常見(jiàn)的疾病之一，主要來(lái)源于腎臟，男性患者偏高，發(fā)病原因與性別、年齡、種族、職業(yè)等因素有關(guān)。該病對(duì)患者的正常生活工作影響嚴(yán)重，本文特對(duì)采用彩色多普勒超聲進(jìn)行診斷的診斷情況進(jìn)行分析，以提高診斷水平，為治療提供有效依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 一般資料及來(lái)源 選取我院2008年6月～2012年2月期間收治的輸尿管結(jié)石患者748例為分析對(duì)象，其中男性患者638例，女性患者146例;年齡在14～76歲之間，平均年齡 (36.3±6.3)歲;出現(xiàn)疼痛時(shí)間不超過(guò)6h的患者705例，超過(guò)6h但低于48h的患者64例，超過(guò)48h的患者15例。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患者臨床表現(xiàn)、CT輔助檢查確診為輸尿管結(jié)石，并排除輸尿管雙側(cè)同時(shí)存在結(jié)石、同側(cè)有2個(gè)及以上結(jié)石患者。

1.3 二維超聲檢查辦法［1］采用L7超聲診斷儀進(jìn)行診斷，4.0～5.5MHz的寬頻變頻凸陣探頭和6～10MHz的線陣探頭，凸陣探頭一般將頻率設(shè)置為5.2MHz，波采用組織諧波。讓患者膀胱保持適度的充盈，行檢查前60分鐘內(nèi)飲水600ml。輸尿管有激烈絞痛患者檢查前需肌注黃體酮20mg和速尿20mg。若患者長(zhǎng)氣較多，需讓其口服250ml甘露醇，服藥后10min飲溫開(kāi)水300ml，1h后檢查以利于觀察，重點(diǎn)要觀察患者輸尿管走行，找出輸尿管內(nèi)的結(jié)石強(qiáng)回聲。

1.4 彩色多普勒超聲檢查辦法 在二維超聲檢查辦法的基礎(chǔ)上，依據(jù)彩色多普勒心動(dòng)圖鑒別擴(kuò)張的輸尿管與周?chē)难?，在可疑結(jié)石強(qiáng)回聲處尋找“彩色快閃偽像”［2］。為了提高輸尿管及結(jié)石的顯示率，在操作過(guò)程中應(yīng)盡量加用較高頻率探頭掃查。如若患者臨床診斷存在疑問(wèn)而超聲也沒(méi)發(fā)現(xiàn)結(jié)石的患者者，可采用彩色多普勒心動(dòng)圖觀察患輸尿管側(cè)末端開(kāi)口尿流信號(hào)情況，與健側(cè)對(duì)比來(lái)對(duì)輸尿管有無(wú)梗阻及程度做出判斷。

2 結(jié)果

本組784例患者中，輸尿管第一狹窄處結(jié)石8例，上段平對(duì)第三腰椎水平及附近結(jié)石260例，輸尿管第二狹窄處結(jié)石29例，輸尿管第三狹窄處結(jié)石392例，下段第二、三狹窄間結(jié)石95例;彩色多普勒超聲各處確診率分別為100%、98.3%、96.5%、100%、97.3%，二維超聲各處確診率分別為93.8%、74.1%、79%、99.5%、70.2%。彩色多普勒超聲各處確診率與二維超聲各處確診率比較差異顯著，彩色多普勒超聲對(duì)輸尿管結(jié)石的檢出率顯著高于二維超聲的檢出率。采用彩色多普勒超聲對(duì)輸尿管結(jié)石進(jìn)行診斷具有非常高的應(yīng)用價(jià)值。

3 討論

3.1 彩色多普勒超聲心動(dòng)圖是在二維超聲心動(dòng)圖定位情況下，利用多普勒原理，采用一系列電子技術(shù)，實(shí)時(shí)顯示心臟或大血管內(nèi)某一點(diǎn)一定容積血流的頻譜圖。紅、綠、藍(lán)三種顏色是彩色多普勒超聲的基本顏色。輸尿管結(jié)石是泌尿外科常見(jiàn)的疾病之一［3］，主要來(lái)源于腎臟 (腎結(jié)石或體外震波后結(jié)石碎塊降落)，該病的患病率性別比較，男性的患病率較女性偏高，發(fā)病原因與性別和年齡、種族、職業(yè)、地理環(huán)境和氣候、飲食和營(yíng)養(yǎng)、水分?jǐn)z入和疾病等因素有關(guān)。

3.2 對(duì)該病的診斷，臨床上常用的診斷方法有尿常規(guī)檢查診斷、影像學(xué)B超及X線檢查診斷、放射性核素腎顯像、內(nèi)鏡檢查診斷、二維超聲檢查診斷等檢查診斷方法。本組784例患者采用最新診斷方法——彩色多普勒超聲心動(dòng)圖進(jìn)行檢查診斷，取得理想的診斷結(jié)果，輸尿管第一狹窄處結(jié)石、上段平對(duì)第三腰椎水平及附近結(jié)石、輸尿管第二狹窄處結(jié)石、輸尿管第三狹窄處結(jié)石、下段第二與三狹窄間結(jié)石彩色多普勒超聲在各處確診率分別為100%、98.3%、96.5%、100%、97.3%，與二維超聲各處確診率 (分別為93.8%、74.1%、79%、99.5%、70.2%)比較檢出率非常高。

綜上，彩色多普勒超聲在診斷輸尿管結(jié)石中確診率高，具有很高的臨床使用價(jià)值。

［1］陸建元.彩色多普勒血流成像技術(shù)在輸尿管結(jié)石診斷中的應(yīng)用［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志.2007(12):221

［2］張華斌，張武，崔立剛.強(qiáng)回聲后的彩色多普勒快閃偽像的臨床和實(shí)驗(yàn)研究［J］.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志.2001(01):177

［3］沈萍，龔兆萍.彩色多普勒超聲對(duì)無(wú)腎積水型輸尿管結(jié)石的診斷價(jià)值［J］.現(xiàn)代泌尿外科雜志.2010(02):188