李家華 堵晴晴 王 睿

安徽省蚌埠市固鎮(zhèn)縣中醫(yī)院，安徽 蚌埠 233700

近年來，隨著骨科技術(shù)的不斷進(jìn)步及生物力學(xué)研究的不斷發(fā)展，生物力學(xué)原理在骨科手術(shù)中的應(yīng)用越來越多。張力帶技術(shù)就是一個(gè)典型的利用生物力學(xué)原理固定骨折的方法，張力帶技術(shù)是一個(gè)既古老而又嶄新的技術(shù)，它充分應(yīng)用生物力學(xué)原理解決了不同部位骨折固定難題，取得了良好的效果。筆者就張力帶技術(shù)的固定原理，作用機(jī)制，特點(diǎn)，局限性及應(yīng)用前景等方面進(jìn)行分析，探討張力帶技術(shù)在骨科手術(shù)中的應(yīng)用前景。

1 張力帶技術(shù)的固定原理

張力帶 (Tension Band，簡稱TB)是工程學(xué)上的原則，指材料彎曲時(shí)的內(nèi)應(yīng)力的減少，這一原則應(yīng)用于骨折內(nèi)固定稱為張力帶固定 (tension band fixation，簡稱 TBF)［1］。骨科手術(shù)中的張力帶固定是在骨折張力側(cè)使用內(nèi)固定材料固定對抗生物張力，從而穩(wěn)定骨折的一種固定定方法。張力帶固定骨折必須滿足幾個(gè)條件。①骨折端能夠承受一定壓力;②應(yīng)力一側(cè)具有支撐作用骨皮質(zhì);③固定物能承受一定的張力作用。張力帶在骨折中是各種力在骨折端形成一種軸向壓力作用，并達(dá)到動(dòng)力平衡狀態(tài)，使骨折端更加穩(wěn)定。根據(jù)wolf定律:骨對生力束應(yīng)力刺激反應(yīng)平衡狀態(tài)，應(yīng)力越大骨的增生和密度增厚越強(qiáng)。張力帶固定于骨折部位的張力側(cè)，對抗了生物張力，同時(shí)給予骨折端以軸向的壓力，并且在患者早期功能鍛煉時(shí)候，這種壓力會隨著骨折端張力增加而增加。所以，張力帶及穩(wěn)定了骨折，又增強(qiáng)了骨折斷端新骨生成能力。

2 張力帶技術(shù)的固定特點(diǎn)

在骨折張力帶固定材料方面，我們通常使用鋼絲、鋼纜、環(huán)扎帶、吸收或不吸線、克氏針等。近年還有使用人工韌帶加克氏針，螺釘加鋼絲固定的方法，但其原理都是一樣的。在骨折治療方面，AO學(xué)派主張解剖復(fù)位，堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，但術(shù)后部分患者因?yàn)檫^強(qiáng)固定骨折端缺少應(yīng)力刺激而出現(xiàn)骨質(zhì)萎縮，骨不連，延遲愈合等問題。而是AO理論逐漸向更加注重減少創(chuàng)傷的BO理論演變［2－3］。張力帶固定時(shí)，切口小，不需要?jiǎng)冸x骨膜，固定相對牢固。由于對骨膜及周圍軟組織損傷小，減少了骨折端血運(yùn)對骨折的影響。由于張力帶固定后由于鋼絲或環(huán)扎帶等固定物有一定彈性，故而骨折端在早期鍛煉過程中有一定的“微動(dòng)”，這種“微動(dòng)”可以對骨折端進(jìn)行縱向擠壓，刺激骨折端新骨生成，進(jìn)而加快了骨折愈合［4］。同時(shí)，張力帶固定后可以早期活動(dòng)，減少了關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥的發(fā)生。張力帶固定牢固有可以達(dá)到良好復(fù)位，又減少由于骨折端缺少應(yīng)力而發(fā)生的骨萎縮，骨不連等情況。另外，張力帶固定創(chuàng)傷小，減少了手術(shù)對骨折端血供破壞。它在適應(yīng)范圍內(nèi)既符合AO原則又符合BO原則，同時(shí)對于關(guān)節(jié)處骨折早起鍛煉方面提供保障，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)、加快了骨折愈合、減少了并發(fā)癥。另外，在二次手術(shù)內(nèi)固定取出時(shí)較方便，手術(shù)創(chuàng)傷小，減少了病人的痛苦。

3 張力帶技術(shù)使用的局限性

雖然張力帶固定骨折方面有諸多優(yōu)點(diǎn)，它符合了AO的復(fù)位固定，又符合BO的減少創(chuàng)傷要求。但是，在骨科手術(shù)中他有一定的局限性:①張力帶固定僅適用于近關(guān)節(jié)處骨折。對于四肢管狀骨干部骨折固定困難，且固定不牢固。另外對于高能量損傷引起的復(fù)雜性骨折，張力帶固定也較為困難，因?yàn)楣钦厶幉荒艹惺軌毫蛻?yīng)力作用。②張力帶固定功能鍛煉時(shí)易發(fā)生克氏針退針，鋼絲脫落失去固定作用，引起骨折再移位。近年來有使用帶有螺紋克氏針，骨片釘，空心螺紋釘?shù)忍娲耸厢樂乐雇酸?，鋼絲脫落取得了一定效果。③張力帶固定內(nèi)置物斷裂可能，所以我們手術(shù)中應(yīng)當(dāng)根據(jù)骨折部位張力大小不同，選用適當(dāng)?shù)目耸厢?，鋼絲，吸收線等固定材料。另外，張力帶固定耗材便宜，給醫(yī)院及醫(yī)生帶來收益甚少，在一定程度上影響了其在臨床中的應(yīng)用。

4 張力帶技術(shù)的臨床應(yīng)用前景

雖然張力帶在骨科中的應(yīng)用，有諸多因素影響。但是，張力帶固定在許多骨折中具有不可替代的優(yōu)勢。近年來在外踝、內(nèi)踝、尺骨鷹嘴、髕骨、脛骨髁間隆突撕脫性骨折，肱骨大結(jié)節(jié)，股骨大轉(zhuǎn)子等部位骨折應(yīng)用中取得良好效果。張力帶固定在某些骨折中起到了不可替代的作用，比如髕骨骨折，經(jīng)過多年臨床比較，張力帶固定是最具優(yōu)勢的固定方法。它不僅固定牢固、創(chuàng)傷小、操作方便、而且經(jīng)濟(jì)廉價(jià)。雖然張力帶固定也有一定的缺點(diǎn)，但隨著新型材料及固定方法應(yīng)用與張力帶固定中，這些缺點(diǎn)正被逐漸解決。近年來，經(jīng)過臨床醫(yī)生不斷探索使用了新型材料，新的張力帶固定方法。王培信，曾波為了減少創(chuàng)傷，采用經(jīng)皮改良張力帶固定髕骨骨折方法，實(shí)現(xiàn)了髕骨骨折的微創(chuàng)治療［5］。陳大勇，王永剛等使用螺紋釘加鋼絲代替?zhèn)鹘y(tǒng)克氏針加鋼絲治療尺骨鷹嘴骨折，減少了退釘?shù)目赡苄?，增加了骨折端的穩(wěn)定性［6］。艾昌淼，張勇華等對帶孔克氏針于可吸收線固定骨折的生物力學(xué)進(jìn)行了評價(jià)，結(jié)果在最大張力和牽拉力無明顯區(qū)別。兩者的生物力學(xué)效果相當(dāng)，臨床上可相互替代使用［7］。這一系列新材料新方法的臨床應(yīng)用，為張力帶技術(shù)創(chuàng)新發(fā)展提供了廣闊的空間。

所以，筆者認(rèn)為拋開經(jīng)濟(jì)利益方面的考量，張力帶固定在骨科手術(shù)應(yīng)用有著明顯的優(yōu)勢，隨著張力帶固定材料及方法的改進(jìn)和革新，張力帶固定的優(yōu)勢將在更多類型骨折得到應(yīng)用。

［1］李曉明，張力帶在骨科的臨床應(yīng)用體會，醫(yī)學(xué)信息，2011，24(4):2446－2447

［2］王亦璁，如何合理理解骨折治療［J］.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2002，4(1):6－9

［3］李英，費(fèi)攀等，再議小夾板彈性固定骨折先進(jìn)性和科學(xué)性［J］.中醫(yī)外治雜志，2009，18(1):3－4

［4］楊明輝，武勇。微動(dòng)與骨折愈合［J］.國外醫(yī)學(xué):骨科學(xué)分冊，2003，24(4):201－204

［5］王培信，曾波等，經(jīng)皮改良張力帶固定髕骨骨折［J］.實(shí)用骨科雜志，2006，12，(6):556－557:

［6］陳大勇，王永剛等，帶墊片的空心加壓螺紋釘加鋼絲張力帶治療尺骨鷹嘴骨折［J］，骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2004，19(11)

［7］艾昌淼，張勇華等，帶孔克氏針與可吸收線固定髕骨橫斷骨折的生物力學(xué)評價(jià)，實(shí)用骨科雜志［J］，2009，15(12):