蔡新新 鄭柏生 朱豪東

（廣州市南沙區(qū)第一人民醫(yī)院骨科，廣東 廣州 511462）

近年來(lái)隨著交通工業(yè)的發(fā)展，高能量損傷導(dǎo)致的髖臼骨折脫位發(fā)病率逐年升高。其主要治療手段多位手術(shù)治療，但髖臼后壁骨折患者手術(shù)治療預(yù)后并不理想[1]，為明確影響髖臼后壁骨折的預(yù)后相關(guān)因素，本研究選自我院2006年6月至2010年4月收入的髖臼后壁骨折患者行手術(shù)治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組采集我院2006年6月至2010年4月收入的髖臼后壁骨折患者共56例，本組患者中男性35例，女性21例?；颊吣挲g28～71歲，平均年齡（48.5±9.3）歲?；颊咧熊嚨渹?9例，高處墜落傷10例，重物砸傷7例。入院時(shí)患者7例合并創(chuàng)傷性休克，9例腹部閉合傷，31例髖關(guān)節(jié)后脫位，25例坐骨神經(jīng)損傷，所有患者均行手術(shù)治療。

1.2 手術(shù)治療

患者行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療，患者行全身麻醉，取側(cè)臥位，患者采用Kocher-Langenbeck入路。切開(kāi)髂脛束及臀大肌筋膜，鈍性分開(kāi)外旋肌群，術(shù)中暴露骨折塊后清理軟骨痂及血塊等，牽引髖關(guān)節(jié)顯露關(guān)節(jié)腔后清洗，取出關(guān)節(jié)內(nèi)游離碎骨片及圓韌帶殘端，2～3枚克氏針固定骨折端后復(fù)位后壁骨折，復(fù)位滿意后選擇螺釘或者鋼板內(nèi)固定。

1.3 術(shù)后處理及評(píng)分

患者術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素3～5d，術(shù)后應(yīng)用消炎痛25mg/次，3次/天預(yù)防異位骨化，引流放置1～2d后拔除，術(shù)后3天行坐起鍛煉，前6周限制患肢過(guò)度屈髖內(nèi)收，8～12周行部分負(fù)重，術(shù)后16周骨折愈合后完全負(fù)重，患者術(shù)后定期隨訪，并復(fù)查X線片及VRT檢查等，并行髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分，采用Matta評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)估，包括疼痛、行走、髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍三項(xiàng)，每項(xiàng)6分，其中優(yōu)17～18分，良15～17分，可12～14分，差＜11分。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

本組患者年齡、傷后到手術(shù)時(shí)間、骨折粉碎程度、致傷部位、受傷原因以及復(fù)位質(zhì)量等因素納入研究，對(duì)比其與患者預(yù)后的相關(guān)性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析。先采用單因素分析，隨后應(yīng)用Logistic回歸分析檢測(cè)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 髖臼后壁骨折術(shù)后療效

本組56例患者行手術(shù)治療，術(shù)后治療其中優(yōu)23例，良14例，可11例，差8例?；颊咝g(shù)后優(yōu)良率66.1%。

2.2 影響髖臼后壁骨折的一般因素

影響髖臼后壁骨折的一般因素中顯示，年齡＜45歲組患者優(yōu)良率高于≥45歲組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。傷后到手術(shù)時(shí)間＜2W患者優(yōu)良率高于≥2W組患者，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。解剖復(fù)位患者優(yōu)良率高于非解剖復(fù)位者，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2.3 Logistic回歸分析

本組對(duì)患者年齡、復(fù)位質(zhì)量以及傷后到手術(shù)時(shí)間等資料進(jìn)行Logistic回歸分析顯示年齡、復(fù)位質(zhì)量以及傷后到手術(shù)時(shí)間為影響髖臼后壁骨折預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

3 討 論

髖臼后壁骨折是髖臼骨折當(dāng)中最常見(jiàn)的類型，這種骨折預(yù)后不甚理想，患者術(shù)后療效不滿意者占30%[2]。本組56例患者行手術(shù)治療，療效不滿意率達(dá)33.9%。髖部骨折的治療原則是達(dá)到骨折的解剖復(fù)位，并達(dá)到可活動(dòng)的、無(wú)痛的髖關(guān)節(jié)功能[3]。髖臼骨折的內(nèi)固定手術(shù)也已被廣大的骨科醫(yī)師所接受，但其不良預(yù)后仍有待于解決，本研究將患者年齡、傷后到手術(shù)時(shí)間等因素納入研究，在行影響髖臼后壁骨折的一般因素中顯示，年齡＜45歲組患者優(yōu)良率高于≥45歲組。傷后到手術(shù)時(shí)間＜2W患者優(yōu)良率高于≥2W組患者。解剖復(fù)位患者優(yōu)良率高于非解剖復(fù)位者。隨后本組行Logistic回歸分析顯示年齡、復(fù)位質(zhì)量以及傷后到手術(shù)時(shí)間為影響髖臼后壁骨折預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，研究表明年齡、復(fù)位質(zhì)量以及傷后到手術(shù)時(shí)間等三項(xiàng)能夠影響患者髖臼后壁骨折的預(yù)后質(zhì)量。

總之，髖臼后壁骨折不單是簡(jiǎn)單的骨折，其預(yù)后效果不甚理想，術(shù)后并發(fā)癥較多，年齡、復(fù)位質(zhì)量以及傷后到手術(shù)時(shí)間等為影響髖臼后壁骨折預(yù)后的獨(dú)立因素。

[1]Archdeacon MT,Kazemi N,Guy P, et al.The modified Stoppa approach for acetabular fracture[J].J Am Acad Orthop Surg,2011,19(3):170-175.

[2]卓乃強(qiáng),葛建華,魯曉波,等.髖臼后壁粉碎性骨折合并骨缺損的治療策略[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),211,38(13):2650-2653

[3]陳世強(qiáng),姚理陽(yáng),宋世鋒,等.髖臼后壁骨折兩種內(nèi)固定方法分析[J].中國(guó)矯形外科雜志,2010,18(14):1224-1226.