張建忠 尤寅駿

（江蘇省常熟市中醫(yī)院，江蘇 常熟 215500）

喉及喉部以下呼吸道任何部位的出血，經(jīng)口腔咯出，稱為咯血。少量咯血有時(shí)僅表現(xiàn)痰中帶血，大咯血時(shí)血液從口鼻涌出，?？勺枞麣獾溃斐芍舷⑺劳觯?］。西醫(yī)治療原則包括保持氣道通暢、止血并防止再出血、維持生命體征等［2］；中醫(yī)治療原則包括治火、治氣、治血，因此，如能“引火歸源”，則咯血可止。大蒜泥敷貼療法借大蒜辛散之力，使藥效入腎經(jīng)之始穴—涌泉，從而起到“引火歸源”而止血之功［3］。筆者在臨床治療咯血患者時(shí)配合使用此法，屢獲良效?，F(xiàn)將其中2例報(bào)告如下，以饗同道。

1 臨床資料

病例1：邵某，男性，74歲。既往體健，于2011年4月10日晨感咽癢，后出現(xiàn)咳嗽、咯吐鮮紅色血液，間夾暗紅色血塊，感頭暈乏力，余無不適。入院查體：體溫36.6℃；血壓130/80 mmHg；雙肺聽診呼吸音粗，兩肺可及少許干啰音；血常規(guī)示血紅蛋白113 g/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.0×109/L，中性粒細(xì)胞 79.7%；胸部 CT示左肺上葉大片致密影。予阿奇霉素聯(lián)合氨曲南抗感染，卡洛磺納及血凝酶針止血對(duì)癥處理。入院第3日凌晨患者突然出現(xiàn)咳嗽陣作，咯血，量約50 mL，急予垂體后葉素、酚妥拉明靜脈泵入止血，患者咯血量明顯減少但出現(xiàn)腹痛不適，考慮與垂體后葉素使用有關(guān)，囑家屬購(gòu)買少量生大蒜，搗碎后外敷足底涌泉穴，并調(diào)整止血藥劑量，后患者咯血漸止，未出現(xiàn)反復(fù)，腹痛癥狀改善，2011年4月25日纖維支氣管鏡示左側(cè)上葉后段見咖啡色液體流出，未見新生物。復(fù)查胸部CT示：左肺上葉前段感染較前大部吸收。

病例2：王某，女性，64歲。反復(fù)咳嗽、咯吐少量鮮血20余年，曾診斷為支氣管擴(kuò)張，2011年6月26日起出現(xiàn)連續(xù)咯吐鮮血數(shù)次，每日量約50～100 mL，血色鮮紅，自服云南白藥、三七后，效果不佳，后于2011年6月29日收住入院。查體：體溫37.2℃；血壓120/72 mmHg；雙肺聽診呼吸音粗，兩下肺可及散在濕啰音；血常規(guī)示血紅蛋白113 g/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)4.9×109/L，血小板計(jì)數(shù)68×109/L，中性粒細(xì)胞81.3%，胸部CT提示兩肺支氣管擴(kuò)張伴感染，右肺上葉尖斷蜂窩樣變。治療予以卡絡(luò)磺鈉、垂體后葉素、酚妥拉明止血，同時(shí)予以抗感染、化痰等，并囑其大蒜泥適量雙側(cè)涌泉穴外敷，其后患者血止，期間其偶有咳嗽咯痰，未出現(xiàn)余不適主訴。

2 討 論

引起咯血的原因主要分為以下4類：氣管、支氣管疾??；肺組織及肺血管疾病；心血管疾病；全身性疾病與其他疾病［4］。一般治療包括臥床休息、鎮(zhèn)靜等，藥物治療包括一般止血藥（如血凝酶、維生素K1等）、垂體后葉素、血管擴(kuò)張劑（包括酚妥拉明、硝酸甘油等），此外還有經(jīng)纖維支氣管鏡局部止血療法、選擇性支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)、手術(shù)治療等手段［5］。但對(duì)于一些存在用藥禁忌癥、藥物副反應(yīng)、經(jīng)濟(jì)條件限制的患者，部分治療方法不能完全開展，故要求我們尋求經(jīng)濟(jì)可行、療效明顯的止血方法。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肺為嬌臟，易被風(fēng)寒所襲，熱邪所傷，腎為水火之臟，陰陽互根，陰不足則不斂陽，陰陽失衡，虛火浮越于上，致肺陰被灼，絡(luò)脈受損，血逆于上，自口而出，發(fā)為咯血。大蒜性溫，味辛、平，入脾胃肺經(jīng)，能健脾胃，益腎氣，宣通溫補(bǔ)，并有下氣之功效。故以蒜泥敷足心，可通五臟、達(dá)諸竅、辟邪惡、引熱下行，而起到止血作用。涌泉穴為足少陰井穴，為腎經(jīng)經(jīng)氣發(fā)源之處，腎為水臟，腎陰上濟(jì)于心，心火下朝于腎。水火既濟(jì)，心火自必不刑肺金，所謂“壯水之主，以制陽光”，咯血之癥可平。再者，涌泉為升降要穴，位足底，主降，能收斂浮越之陽，有引血下行之功。凡頭面病癥，上實(shí)下虛，本虛標(biāo)實(shí)之證，均可潛降浮陽，引火歸原，咯血自愈。

本文2例患者均使用抗感染、止血等藥物治療，在初步控制咯血的同時(shí)，予大蒜泥敷于涌泉穴配合治療，結(jié)果均有顯著療效。病例1患者出現(xiàn)腹痛，考慮與垂體后葉素有關(guān)［6］，予大蒜泥敷貼并調(diào)整止血藥用量后，咯血漸止，腹痛緩解，說明此法可起到止血作用，并且避免了垂體后葉素等藥物引起的不良反應(yīng)。病例2為支氣管擴(kuò)張伴感染患者，在使用“云南白藥、三七”后療效不佳，予以抗感染、止血以及大蒜泥敷貼，咯血漸止，表明對(duì)于此類患者，積極的抗感染及止血治療十分必要，并同時(shí)配合中醫(yī)治療，可顯著提高臨床療效，減少患者痛苦。此法不良反應(yīng)甚微，僅有部分患者出現(xiàn)局部皮膚發(fā)紅或發(fā)皰現(xiàn)象，敷貼前予局部搽油即可避免。另外，對(duì)于忌用腦垂體后葉素治療的高血壓和冠心病老年患者，亦可采用此法。

大蒜泥敷貼涌泉穴配合治療咯血患者的臨床療效好，醫(yī)療費(fèi)用低廉，簡(jiǎn)便易行，且不良反應(yīng)少，尤其適用于廣大農(nóng)村及基層醫(yī)院，故在臨床治療咯血病患時(shí)可作為綜合治療的一種有效措施。

［1］ 霍玉玲.咯血的病因與臨床表現(xiàn)［J］.中外健康文摘，2011，8（20）：156-157.

［2］ 譚燕，廖盆嬌.支氣管擴(kuò)張大咯血介入止血的觀察及護(hù)理［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（19）：2448-2449.

［3］ 陳廣敏，藺玉富.大蒜泥外敷涌泉穴治鼻衄［J］.中國(guó)民間療法，2003，11（8）：27.

［4］ 顧玨，杜潔紅，王芙蕊.老年人咯血204例原因分析［J］.中國(guó)綜合臨床，2007，23（13）：30.

［5］ 唐先鋒，李黨育，吳娟.介入治療支氣管擴(kuò)張咯血22例臨床分析［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2010，30（20）：2989-2990.

［6］ 王利民，周建英.垂體后葉素治療咯血副作用267例［J］.浙江醫(yī)學(xué)，2007，29（2）：188-190.