馬秀云 馬民凱 陳彩蓮

（河北省唐縣人民醫(yī)院，河北 唐縣 072350）

擴張性心肌病是一類既有遺傳因素又有非遺傳原因造成的復(fù)合型心肌病，以左室、右室或雙側(cè)心室腔擴大為臨床特征，心臟收縮功能降低。筆者比較觀察了擴張型心肌病不同證型超聲心動圖的區(qū)別?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2010年4月至2012年2月來我院就診的符合擴張型心肌病患者240例，男性139例，女性101例，每個證型各40例，另設(shè)健康對照組40例。對照組年齡31～68歲，平均（45.88±7.06）歲。 心氣虛弱組年齡 32～69 歲，平均（46.83±7.25）歲；病程 6 個月至 7 年，平均（4.18±2.10）年；合并高脂血癥12例，糖尿病4例。心腎陽虛組年齡 35～65歲，平均（46.42±7.51）歲；病程 3 個月至 10 年，平均（4.36±2.20）年；合并高脂血癥10例，糖尿病3例。陽氣虛脫組年齡30～66歲，平均（44.74±6.95）歲；病程 5 個月至 10 年，平均（4.18±2.10）年；合并高脂血癥12例，糖尿病4例。氣陰兩虛組年齡35～65歲，平均（40.42±6.83）歲，病程 9 個月至 16 年，平均（6.36±4.20）年；合并高脂血癥7例，糖尿病1例。痰濁痹阻組40例，年齡28～62歲，平均（43.83±6.11）歲，病程 5 個月至 9 年，平均（4.18±2.10）年；合并高脂血癥8例，糖尿病2例。心血瘀阻組年齡35～65歲，平均（46.42±7.51）歲；病程 3 個月至 10 年，平均（4.36±2.20）年；合并高脂血癥4例，糖尿病4例。各組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 診斷標準西醫(yī)診斷按照文獻［1］執(zhí)行。中醫(yī)辨證標準參照文獻［2］，分為心氣虛弱、心腎陽虛、陽氣虛脫、氣陰兩虛、痰濁痹阻、心血瘀阻6證型。心氣虛弱：心悸氣短，動則加甚，乏力自汗，容易感冒，舌淡苔白，脈沉弱或沉細稍數(shù)。心腎陽虛：心悸氣喘，動則尤甚，尿少浮腫，畏寒肢冷，腰膝酸軟，面色蒼白，舌淡胖有齒痕，苔白滑，脈沉遲或數(shù)疾無力、或促、或結(jié)代。陽氣虛脫：氣促不能平臥，虛煩不安，大汗淋漓，四肢厥冷，尿少浮腫，舌淡苔白，脈微欲絕、或促、或結(jié)代、或怪亂無常。氣陰兩虛：心悸心慌，氣短乏力或有心翳胸悶，心煩失眠，舌紅少津，脈促或結(jié)代。痰濁痹阻：心悸氣短，咳嗽喘息，痰多色白，胸悶納呆，煩惡嘔吐，舌淡苔膩，脈滑或弦。心血瘀阻：胸悶胸痛，心悸氣短，胸脅脹悶不舒，或痛如針刺，疼痛部位固定不移，入夜痛甚，口唇青紫，舌質(zhì)紫黯或有瘀斑瘀點，苔薄白，脈弦、澀或結(jié)代。

1.3 觀察方法全部對象均采用美國惠普HP4500彩色多普勒超聲心動圖儀，由彩超室醫(yī)師專人操作，利用儀器內(nèi)部計算機自動設(shè)置，進行實時錄象和拍照。探頭頻率2.0～4.0MHz。檢查時患者取平臥或半側(cè)臥位，先常規(guī)觀察各心臟切面后，用彩色多普勒測算左心室內(nèi)徑（LV）、搏出量（SV）、左心室射血分數(shù)（LVEF）等指標。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件。計量數(shù)據(jù)以（±s）表示，采用x2檢驗及t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

見表1。（1）LVD：心氣虛弱組、心腎陽虛組、陽氣虛脫組、氣陰兩虛組、痰濁痹阻組、心血瘀阻組與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；氣陰兩虛組與心氣虛弱組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；心腎陽虛組與心氣虛弱組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；陽氣虛脫與心腎陽虛組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。 （2）SV：心氣虛弱組、心腎陽虛組、陽氣虛脫組、氣陰兩虛組、痰濁痹阻組、心血瘀阻組與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；氣陰兩虛組與心氣虛弱組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；心腎陽虛與心氣虛弱組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；陽氣虛脫與心腎陽虛組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。 （3）LVEF：心氣虛弱組、心腎陽虛組、陽氣虛脫組、氣陰兩虛組、痰濁痹阻組、心血瘀阻組與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；氣陰兩虛組與心氣虛弱組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；心腎陽虛與心氣虛弱組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；陽氣虛脫與心腎陽虛組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

表1 各組超聲心動圖指標比較±s）

表1 各組超聲心動圖指標比較±s）

與對照組比較，△P＜0.01；與心氣虛弱組比較，▲P＜0.01，▲▲P＜0.05；與心腎陽虛組比較，*P＜0.01。

組 別 SV（mL） LVEF（%）心氣虛弱組 69.38±10.56△ 39.03±5.58△n LVD（mm）40 58.60±2.48△心腎陽虛組 51.24±9.24△▲ 28.53±5.03△▲40 63.44±4.32△▲陽氣虛脫組 40 72.53±5.61△* 40.68±7.29△* 20.49±5.39△*氣陰兩虛組 40 60.48±4.90△▲▲ 57.32±6.58△▲ 38.68±6.21△▲痰濁痹阻組 40 59.03±5.58△ 67.53±8.13△ 37.27±5.48△心血瘀阻組 40 57.54±5.46△ 66.37±7.04△ 36.46±5.77△對照組 40 45.50±3.50 85.62±7.21 74.62±6.21

3 討 論

擴張型心肌病屬中醫(yī)學(xué) “心痹”、“心咳”、“心水”、“心脹”、“心臟衰弱”、“心衰”等范疇，其發(fā)病以正氣虛弱為其先決條件和根本原因。邪之所湊，其氣必虛；或察賦不足，素體虛弱；或久病體虛，正氣內(nèi)虧，致使衛(wèi)氣不能固護于外，營氣失守于中、六淫邪毒則乘虛而入，傳入于脈，內(nèi)舍于心，由于失治、誤治，邪毒久蘊于心，引起心脈瘀阻，血運不暢，漸致心體脹大。繼而心氣耗散，心陰受損，終致陽氣虛衰，心脈瘀阻，水濕泛濫。對于中醫(yī)辨證分型的診斷主要是依靠患者的臨床癥狀和臨床醫(yī)師的經(jīng)驗，存在主觀性較強，差異較大，缺乏客觀的實驗室診斷標準等不足，無法進行標準化治療。因此，通過研究超聲心動圖在擴張型心肌病不同證型的表現(xiàn)，對中醫(yī)診斷的規(guī)范化顯得尤為重要。趙淑杰［3］研究表明，無論心氣虛還是心陽虛均表現(xiàn)為不同程度的心功能異常，即與正常人比較，心陽虛患者左室舒張末期內(nèi)經(jīng)，左室舒張末期容積，左室收縮末期容積均有不同程度的升高，LVEF明顯下降。其升高與減弱程度與心陽虛的3個階段呈正相關(guān)，即從心氣虛到心陽虛到心陽脫，心功能損害逐漸加重。李越華等［4］研究發(fā)現(xiàn)，冠心病陽氣虛衰證的心排量（CO），心臟指數(shù)（CI）較心血瘀阻、痰濁壅塞證有明顯下降；氣陰兩虛、陽氣虛衰證SV較痰濁壅塞型有所降低；同時陽氣虛衰組射血分數(shù)（EF）較其它組降低，表明了心功能的不正常。中醫(yī)認為“心主血脈”，全身的血在心和脈中運行，依賴于心臟的搏動而輸送全身，發(fā)揮其濡養(yǎng)的作用，心氣充沛，才能維持正常的心力，氣為血之帥，氣行則血行，氣虛則鼓動無力，難以推動血液在心脈內(nèi)的運行，心氣虛證患者無法維持正常的心力則出現(xiàn)舒張功能明顯下降的改變，正如《靈樞·經(jīng)脈》所說“手少陰氣絕則脈不通，脈不通則血不流”，心氣鼓動無力，血脈則運行不暢。擴張型心肌病辨證屬本虛標實之證，其本為心氣心陽不足，在二尖瓣血流頻譜的指標中心氣虛組心臟舒張功能異常尤為明顯。由此可推測，左心室功能不全與心氣虛、心腎陽虛、陽氣虛脫密切相關(guān)。本研究表明，多普勒超聲檢查科作為擴張型心肌病不同證型之間鑒別的有效客觀指標。

［1］陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)［M］.6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：274-282.

［2］黃春林.心血管?？茖２∨R床診治［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：311-312.

［3］趙淑杰，尹永杰，陳穎.心陽虛辨證規(guī)律與心功能相關(guān)性研究［J］.中國中醫(yī)急癥，2008，17（11）：1550-1551.

［4］李越華.冠心病中醫(yī)辨證分型與心功能及血液流變學(xué)之間關(guān)系的研究［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2004，31（12）：998-999.