馬江瓊

云南省玉溪市中醫(yī)醫(yī)院，云南 玉溪 653100

糖尿病是因稟賦不足，陰虛燥熱所致。《內(nèi)經(jīng)》中把有“多飲、多食、多尿、身體消瘦或尿濁、尿有甜味”特征的病證名為“消渴”[1]。其述的癥狀與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)糖尿病癥狀的描述完全一致。2011年我科對(duì)收治的80例二型糖尿病，運(yùn)用中藥辨證論證的理論，將糖尿病病患者分為燥熱傷肺證、胃燥傷津傷證、腎陰虧虛證、陰陽(yáng)兩虛型。對(duì)其采用辨證施護(hù)，并實(shí)施耳穴壓豆療法，療效頗佳，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料

本組100例二型糖尿病患者，其中男性患者52例，占52%，女性患者48例，占48%。年齡在91～15歲。通過(guò)辨證為燥熱傷肺證16例，占病人總數(shù)的20%;胃燥傷津傷證4例，占病人總數(shù)的5%;腎陰虧虛證13例，占病人總數(shù)的16%;陰陽(yáng)兩虛型47例，占病人總數(shù)的59%，患者入院后進(jìn)行中醫(yī)辨證施護(hù)，并配合耳穴壓豆治療1周后，以血糖降至正常，或血糖未降至正常但較入院前明顯降低定為好轉(zhuǎn)。結(jié)果:好轉(zhuǎn)74例，總有效率92.5%。

2 糖尿病的耳穴治療

臨床上，耳穴治療主要針對(duì)二型糖尿病患者?？梢詫⒍ㄖ委熥鳛檎?guī)糖尿病治療的一個(gè)“好幫手”。

耳穴壓豆

(一)取穴

主穴:胰膽、內(nèi)分泌、神門(mén)、腎上腺。

配穴:肺、肝、脾、胃、腎。

(二)治法

主穴每次取3～4穴，配穴取1～2穴。將王不留行籽1粒，置于0.7厘米×0.7厘米的小方膠布上。在選定耳穴上尋得敏感點(diǎn)后，即貼敷其上，用食、拇指捻壓至酸沉麻木或疼痛為得氣，此后每日自行按壓3次，以有上述感覺(jué)為宜。每次貼一側(cè)耳，兩耳交替。每周貼敷2次，10次為一療程。療程間隔5 ～7 天。[2]

3 施護(hù)的方法

3.1 燥熱傷肺證

VTMANTFBQGWG9AVPU1P8MGC1VTKA67P5證候煩渴多飲，口干舌燥，隨飲隨渴，小便量多;舌紅少津，苔薄黃，脈數(shù)。

A3EVA6G3Q74JWXTTX2BMHJQCEKDT654F治法 清熱潤(rùn)肺，生津止渴。

SQ65U0BMHJHDBT4XYSC3V2MRC2DQSNVJ辨證施護(hù):基本病機(jī)燥熱偏盛，故治當(dāng)清熱潤(rùn)肺為主。陰虛熱盛型治療用藥大多寒涼，不宜長(zhǎng)期服用，以免寒涼損傷脾胃。對(duì)于脾胃素虛或老年糖尿病患者需用滋陰清熱藥時(shí)，劑量亦不宜過(guò)大，否則過(guò)服寒涼重劑可引起胃脘不適，腹脹腹瀉等胃腸道不良反應(yīng)?？蓪⒅兴幇酌└菟?dāng)茶飲，中藥湯劑宜涼服，嚴(yán)格記錄24小時(shí)的飲水量及尿量。

加用耳穴壓豆:主穴+配穴 (肺、腎)

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3.2 胃燥傷津傷證 (中消)

NYAN1X6BSEC5YNP11S9ATFS2212AT6B3證候 喜食善饑，口渴多飲，形體消瘦，大便秘結(jié)，便頻數(shù);舌紅，苔黃，脈滑數(shù)或細(xì)數(shù)。

T781YAJF9GK9MDQDQQPRAH1658K0VUGJ治法 清胃泄熱，滋陰生津。

39BRCN1P7S1AUGENAMK2GJR952VQQHKD辨證施護(hù):飲食宜清淡易消化，可適當(dāng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白、可食水煮蔬菜，忌油炸食品?？诳士捎酶鸶笏?dāng)茶飲，予鮮藕汁以清熱止渴。保持大便通暢，大便秘結(jié)時(shí)給以中藥保留灌腸。對(duì)于病程較久，以及過(guò)用寒涼而致脾胃氣虛，可食枸杞，大棗健脾益腎。

加用耳穴壓豆:主穴+配穴 (脾、胃)

3.3 腎陰虧虛證 (下消)SP60XK7UW8YS2P4TCBG06 GUFVXUF860U

證候尿頻量多，渾如脂膏，或尿甜，口干唇燥，或渴而多飲，五心煩熱，腰膝酸軟，皮膚干燥、瘙癢;舌紅，少苔，脈細(xì)或細(xì)數(shù)。NCDY133JAKXKU0ECF7V1SM19UQ40QRKQ

833N84S98WPKH7MUGEY19X21B449X3TJ治法滋陰補(bǔ)腎。

Y7BQVR4BDKSUXEQM38F8SHD912A4YFA4辨證施護(hù):陰陽(yáng)兩虛證多見(jiàn)于糖尿病合并癥中后期。此型病人病程長(zhǎng)，合并癥多，病情復(fù)雜，病變部位可累及五臟六腑，其中以心肝脾腎為主，但關(guān)鍵在腎。其病機(jī)為消渴病日久，陰損及陽(yáng)，臟腑功能?chē)?yán)重受損，氣機(jī)升降失常，血液運(yùn)行受阻，水液代謝障礙而致陰陽(yáng)俱虛，濕濁瘀血內(nèi)阻。護(hù)理上應(yīng)注意益氣固腎的中藥要溫服。加強(qiáng)并發(fā)癥的知識(shí)宣教，及早發(fā)現(xiàn)，及早處理。每日行中藥熏洗雙下肢，促進(jìn)局部血液循環(huán)。

加用耳穴壓豆:主穴+配穴 (肝、腎)

3.4 6KATA3KBMHCG16RDQ7VSUB4JWNS0BP8B陰陽(yáng)兩虛型主證:

證候:腰膝酸軟，氣短乏力，口干飲水不多，畏寒肢冷，顏面或下肢水腫，食欲減退，大便溏瀉或泄瀉便秘交替出現(xiàn)，小便混濁如膏，面色蒼黃晦暗，耳輪干枯，齒搖發(fā)脫，陽(yáng)痿，舌淡暗，苔白而干，脈沉細(xì)無(wú)力。

治則:育陰溫陽(yáng)、補(bǔ)腎活血。

施護(hù):陰陽(yáng)兩虛型，飲食以益氣養(yǎng)血，富于營(yíng)養(yǎng)易于消化的血肉有情之品為佳，如奶類(lèi)、紅棗等，忌食生冷;在護(hù)理上要指導(dǎo)患者，宜安心靜養(yǎng)無(wú)欲無(wú)求.禁房事，多食豬腦，豬脊髓以填精補(bǔ)髓.并可按摩關(guān)元，氣海，涌泉等穴位，每晚進(jìn)行一次，以補(bǔ)益肝腎

加用耳穴壓豆:主穴+配穴 (肝、腎)

4 護(hù)理體會(huì):

4.1 耳穴壓豆有較好的降糖效果

現(xiàn)代人的健康觀念也在不斷更新，由被動(dòng)地治病轉(zhuǎn)向預(yù)防和保健，由單一的藥物療法走向?qū)で蠓撬幬锆煼?，尤其是?duì)機(jī)體不良反應(yīng)很小的“綠色療法”。耳壓療法便是建立在中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論上，并吸收了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)的簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉的“綠色療法”之一。耳穴治病就是通過(guò)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)來(lái)實(shí)現(xiàn)的。人體的“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[……其別氣走于耳而為聽(tīng)”。這說(shuō)明經(jīng)絡(luò)氣血上達(dá)于耳，是耳司聽(tīng)覺(jué)功能的物質(zhì)基礎(chǔ)。“耳為諸宗脈客所附”，是人體經(jīng)絡(luò)經(jīng)過(guò)、終止、會(huì)合的。糖尿病病人采用貼壓神門(mén)、肝、交感、皮質(zhì)下、心等穴，通過(guò)刺激，作用于全身經(jīng)脈和相關(guān)臟腑，使經(jīng)脈調(diào)和，氣血通暢，臟腑功能協(xié)調(diào)，通則不痛，疾病得除;現(xiàn)代醫(yī)學(xué)又表明，耳廓上有豐富的神經(jīng)、血管、淋巴管。耳大神經(jīng)、枕小神經(jīng)、耳顳神經(jīng)、交感神經(jīng)及面神經(jīng)等在耳廓的真皮內(nèi)形成了較密的神經(jīng)網(wǎng)，利用耳穴的刺激，通過(guò)神經(jīng)、體液途徑改善機(jī)體各器官的功能狀態(tài)，便可達(dá)到臨床治療作用。此方法具有簡(jiǎn)便易行、花費(fèi)少、安全無(wú)副作用、適應(yīng)癥廣、奏效迅速等諸多優(yōu)點(diǎn)，值得推廣。

4.2 重視病情觀察

4.2.1 注意觀察神志、血壓、視力、尿量、皮膚情況。

4.2.1.1 發(fā)現(xiàn)頭暈心慌，出冷汗、全身乏力等低血糖的情況，應(yīng)及時(shí)配合醫(yī)生處理。

4.2.1.2 發(fā)現(xiàn)頭暈頭昏，食欲不振，惡心欲嘔，呼吸有爛蘋(píng)果味，也應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

4.2.2 注意觀察血糖、尿糖、24小時(shí)的出入量，定期測(cè)體重。

4.2.3 觀察舌脈象。為辨證施護(hù)提供依據(jù)。

4.2.4 觀察并發(fā)癥情況，及早發(fā)現(xiàn)、及早處理。

4.2.5 觀察耳穴壓豆的療效及不良反應(yīng)。

4.3 加強(qiáng)飲食護(hù)理

4.3.1 認(rèn)識(shí)飲食對(duì)糖尿病人的重要性，嚴(yán)格控制總熱量，合理安排每餐的飲食。

4.3.2 忌食糖、煙、酒，煎炸食品。

4.3.3 飲食的性味必須與疾病的屬性相適應(yīng)，以達(dá)到“熱則寒之”、“虛則補(bǔ)之”的目的。燥熱證宜進(jìn)清淡飲食，如面條、稀飯、新鮮蔬菜、水果等。氣陰虧虛證宜益氣養(yǎng)血，富于營(yíng)養(yǎng)易于消化的血肉有情之品為佳，如奶類(lèi)、紅棗等。

4.4 重視情志護(hù)理

糖尿病是一種慢性病，鼓勵(lì)患者樹(shù)立長(zhǎng)期與疾病作斗爭(zhēng)的信心。保持情緒穩(wěn)定，積極配合治療。

4.5 服藥的護(hù)理。

4.5.1 按時(shí)、按量服用降血糖的藥物，同時(shí)包含胰島素的使用。

4.5.2 中藥湯劑宜溫服。

中醫(yī)的辨證施護(hù)的前提是辯證準(zhǔn)確，只有在證型確定后方可施護(hù)。因此在臨床上特別注意醫(yī)護(hù)配合，在證型認(rèn)同的情況下，制定周密的護(hù)理方案，才能取得較好的效果。

[1]《中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)》雜志2007年第5卷第3期，糖尿病的中醫(yī)辨證論治。

[2]《中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程》中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)ZYYXH/T1.1－－1.8－2006