黎偉英 胡 哲 曹紹雄

（廣東省肇慶市端州區(qū)華佗醫(yī)院，526040）

中藥封包結(jié)合康復(fù)操護(hù)理膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎的效果觀察※

黎偉英 胡 哲 曹紹雄

（廣東省肇慶市端州區(qū)華佗醫(yī)院，526040）

膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎是一種非特異性炎性病變，發(fā)病年齡多在50～70歲，以女性肥胖者多見，它的發(fā)病多與損傷、營(yíng)養(yǎng)狀況、氣候因素以及患者的職業(yè)等因素有關(guān)，臨床以膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及活動(dòng)受限為主要表現(xiàn)。自2009年起，我院充分發(fā)揮中醫(yī)傳統(tǒng)特色，采用中藥封包結(jié)合康復(fù)操護(hù)理膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎60例，臨床研究發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹減輕，活動(dòng)功能好轉(zhuǎn)，取得了較好的臨床效果。

一般資料

2009年3月～2011年6月我院住院患者及可隨訪的門診病人，符合膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］的患者60例，其中男22例，女38例；年齡44～73歲，平均60.8歲；病程3個(gè)月～13年；單側(cè)24例，雙側(cè)36例，共96個(gè)膝關(guān)節(jié)。

護(hù)理方法

采用中藥封包結(jié)合康復(fù)操護(hù)理法。中藥封包法又稱燙熨，即熱敷法。中藥處方：乳香15g，獨(dú)活30g，羌活20g，牛膝20g，沒藥15g，松節(jié)20g，寬筋藤30g，當(dāng)歸20g，自然銅15g，蘇木30g，虎杖30g，續(xù)斷20g，川芎15g，防風(fēng)20g，骨碎補(bǔ)20g。痛甚加川烏頭10g；冷痛甚加肉桂10g；熱痛喜冷者加生大黃30g，銀花藤30g；腫脹嚴(yán)重者加豨薟草15g，澤蘭15g，半楓荷20g。上方中藥加工成藥粒作封包外用。裝入25cm×25cm的布袋內(nèi)，扎緊袋口，使用時(shí)將藥袋放入蒸籠內(nèi)隔水蒸30min后用毛巾包裹放于患膝，用適當(dāng)力度來(lái)回推燙。開始時(shí)溫度高，采用提起放下方式，用力輕，速度快，至藥包溫度降低，減少提起頻率，稍加用力，溫度適合時(shí)敷于患處，待藥包溫度變冷時(shí)更換藥包。燙熨溫度以皮膚溫?zé)崾孢m不燙傷為度，防止?fàn)C傷，每天2次，每次30min，藥包可重復(fù)使用3天。

使用中藥封包前先評(píng)估患者皮膚完好程度，確保無(wú)皮損。糖尿病患者慎用中藥封包。老年患者因其皮膚溫覺感受降低，可多加一層毛巾，在使用中藥封包的過(guò)程中注意觀察局部皮膚的顏色，同時(shí)詢問患者對(duì)溫度的感受，避免燙傷。治療后若局部皮膚出現(xiàn)紅腫、水皰、丘疹、瘙癢等過(guò)敏現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合處理。每次敷完藥包后，結(jié)合康復(fù)操護(hù)理，具體步驟如下：

1.直抬腿練習(xí)：仰臥位，伸直下肢并抬離床約30°，堅(jiān)持10s后緩慢放下，休息片刻再重復(fù)訓(xùn)練，每10～20次為一組，訓(xùn)練至肌肉有酸脹感為止。另外可在踝部綁縛適量的沙袋進(jìn)行練習(xí)，并隨力量增強(qiáng)逐漸增加沙袋的重量。

2.靠墻半蹲練習(xí)：靠墻站立，膝、髖關(guān)節(jié)彎曲不小于90°，作半蹲狀，堅(jiān)持10s后站起，休息片刻再下蹲，每10～20次為一組。

3.不負(fù)重下肢關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸：仰臥，一側(cè)下肢伸直，另一側(cè)下肢屈膝屈髖使大腿盡量靠近胸部，然后交替練習(xí)另一側(cè)下肢。

4.股四頭肌力量訓(xùn)練：仰臥位，將膝關(guān)節(jié)伸直，繃緊大腿前面的肌肉做股四頭肌靜力性收縮。每次收縮盡量用力并堅(jiān)持長(zhǎng)時(shí)間，重復(fù)數(shù)次，以大腿肌肉感覺有酸脹為宜。

值得注意的是，在關(guān)節(jié)出現(xiàn)明顯的疼痛腫脹時(shí)應(yīng)以休息為主，避免上下樓梯、跑步等使膝關(guān)節(jié)負(fù)重的運(yùn)動(dòng)，行走時(shí)應(yīng)使用拐杖以減輕關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)。在關(guān)節(jié)疼痛腫脹有明顯改善時(shí)才適宜做上述鍛煉，且鍛煉最好在康復(fù)醫(yī)生定期的指導(dǎo)下進(jìn)行。

治療結(jié)果

療效評(píng)定：參照Lequesre的評(píng)估方法在治療前對(duì)每位患者的膝關(guān)節(jié)癥狀和日常生活能力等方面進(jìn)行逐項(xiàng)評(píng)分，3個(gè)療程（10次中藥封包結(jié)合康復(fù)操護(hù)理為1個(gè)療程）結(jié)束后再進(jìn)行1次測(cè)評(píng)，治療前后進(jìn)行比較。結(jié)果見表1。

討論

中醫(yī)認(rèn)為，膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎是由于中年以后肝血腎精虧虛，筋骨失于濡養(yǎng)，加之外傷、勞損或感受風(fēng)寒濕邪的侵襲，痹阻經(jīng)脈，氣血運(yùn)行不暢引起組織變性而發(fā)本病。本病屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”、“骨痹”、“膝痹”等范疇，為肝腎不足，筋脈失養(yǎng)，加上外傷，長(zhǎng)期勞損及風(fēng)寒侵襲，瘀滯血脈，痰濕蘊(yùn)阻關(guān)節(jié)所致。病因病機(jī)為“本痿標(biāo)痹”。封包中藥具有補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、祛風(fēng)寒、止痹痛的功效。以肝腎不足，精血虧損為本，感受風(fēng)、寒、濕、熱，氣滯血瘀為標(biāo)。故用續(xù)斷、骨碎補(bǔ)補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)筋骨；當(dāng)歸補(bǔ)血活血；牛膝補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，引藥下行；獨(dú)活、羌活、松節(jié)、蘇木、寬筋藤、防風(fēng)均有祛風(fēng)勝濕、通絡(luò)止痛之效；虎杖能祛風(fēng)利濕，散瘀止痛；乳香、沒藥、自然銅、川芎有行氣活血、散瘀止痛之功。諸藥合用，能補(bǔ)肝腎而強(qiáng)筋骨，祛寒濕而散腫痛，活血脈而通經(jīng)絡(luò)，使陽(yáng)氣恢復(fù)，寒氣得散，血脈流通，氣機(jī)通暢，經(jīng)絡(luò)得以溫煦，筋骨得以濡養(yǎng)，腫脹、疼痛諸癥可隨之消失。熱敷法具有良好的活血消腫止痛、溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)通絡(luò)作用，局部熱敷直接作用于膝關(guān)節(jié)，起效迅速。

研究表明，膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎患者膝屈、伸肌肌力均有不同程度的下降，即使疼痛消除，膝伸肌肌力仍較正常下降，而且肌力下降可以出現(xiàn)在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)生之前。膝屈、伸肌肌力的下降可直接影響膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，同時(shí)周圍韌帶、肌腱等組織的強(qiáng)度下降，可進(jìn)一步降低膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。膝關(guān)節(jié)失穩(wěn)可造成脛股關(guān)節(jié)、髕骨關(guān)節(jié)面應(yīng)力分布異常，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生與發(fā)展。因此，無(wú)論是從阻斷肌力下降、關(guān)節(jié)失穩(wěn)和疼痛這三者之間的惡性循環(huán)，減緩關(guān)節(jié)損害的發(fā)展方面考慮，還是以提高膝關(guān)節(jié)功能為目的，肌力訓(xùn)練都不可缺少。膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎患者的膝關(guān)節(jié)功能與伸膝肌肌力的大小密切相關(guān)，膝關(guān)節(jié)肌力的增強(qiáng)有助于下肢功能的改善［2］?？祻?fù)操可以有效地訓(xùn)練股四頭肌及膝關(guān)節(jié)周圍的其他肌群，減輕肌肉抑制，改善關(guān)節(jié)軟骨的營(yíng)養(yǎng)，強(qiáng)化股四頭肌肌力，增強(qiáng)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。

中藥封包結(jié)合康復(fù)操護(hù)理膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎，療效明顯，痛苦小，無(wú)明顯副作用，易被患者接受。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì).骨關(guān)節(jié)炎診治指南（草案）.中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2003，7（11）：702－704.

［2］吳毅，白玉龍，楊曉冰，等.膝骨性關(guān)節(jié)炎患者膝屈伸肌力與功能的相關(guān)研究.中華物理醫(yī)學(xué)雜志，1997，19（4）：204.

※ ［基金項(xiàng)目］：廣東省中醫(yī)藥局立項(xiàng)課題（編號(hào)2010087）

2012－02－01）