秦建文 宋志剛

（山西天脊醫(yī)院，潞城 047507）

二氧化碳激光治療皮膚病的臨床體會

秦建文 宋志剛

（山西天脊醫(yī)院，潞城 047507）

激光具有能量密度高，方向性強(qiáng)，相干性好，特別是有強(qiáng)烈的光效應(yīng)、電效應(yīng)、熱效應(yīng)、壓力效應(yīng)和磁效應(yīng)等，醫(yī)療應(yīng)用范圍遍及眼科、皮膚科、外科、內(nèi)科、口腔科、婦產(chǎn)科、耳鼻喉科、理療科以及針灸科等。二氧化碳激光具有強(qiáng)的相干性和方向性，為肉眼不可見光，波長10.6μm，為遠(yuǎn)紅外線大功率激光，主要用原光束或聚焦后行病變組織的燒灼或切割。各種組織均可吸收二氧化碳激光，無選擇性。在組織中的傳導(dǎo)距離甚短，僅為0.2mm，由于其作用淺表，能量的98%均為靶組織吸收，故對鄰近的組織損傷輕微，安全性極大，這是二氧化碳激光用于治療的最大優(yōu)點。

我院于1989年將二氧化碳激光應(yīng)用于臨床治療，20多年來治愈無數(shù)患者。本文就我們在使用二氧化碳激光治療皮膚病在適應(yīng)證選擇、治療方法、并發(fā)癥的處理、治療后的反應(yīng)及注意事項諸方面的體會總結(jié)如下。

適應(yīng)證

1.疣類皮膚?。喝缂怃J濕疣、尋常疣、跖疣、扁平疣、傳染性軟疣等，均可選用二氧化碳激光進(jìn)行燒灼治療。一般可一次治愈，且治療后局部反應(yīng)小，治愈率高，除部分位于關(guān)節(jié)部位及功能部位者外，愈后無明顯瘢痕。

2.各種皮膚良性贅生物：如皮脂腺痣、汗管瘤、瞼黃瘤、脂溢性角化癥、皮脂腺瘤、皮膚纖維瘤、神經(jīng)纖維瘤等，此類疾病多發(fā)生于頭面部等暴露部位，采用二氧化碳激光治療時，在治療徹底的同時要注重患者美學(xué)角度的要求，盡量減少對正常組織的損傷，以免瘢痕形成，且病變部位有感染時應(yīng)先控制感染后再行手術(shù)，并要注意對眼部的保護(hù)。

3.毛細(xì)血管擴(kuò)張性損害：如限局性毛細(xì)血管擴(kuò)張、蜘蛛痣、酒渣鼻早期、化膿性肉芽腫等，均有良好的效果，且一般不留瘢痕。

4.色素性皮膚?。喝缟仞?、雀斑、雀斑樣痣、口唇黏膜色素斑、文身等。為了確保燒灼治療創(chuàng)面愈合后不瘢痕化，在摸清了創(chuàng)面的修復(fù)規(guī)律后可合理地重復(fù)治療，減少一次治療的深度，從美學(xué)角度是提高修復(fù)效果的有效方法。

5.癌及癌前損害：對于原位癌及范圍不超過1cm的基底細(xì)胞癌和鱗狀上皮癌，二氧化碳激光治療均是最佳選擇，此類疾病治療時一定要達(dá)到足夠的范圍和深度。

治療方法

根據(jù)病變部位、損害性質(zhì)、皮損大小，分別選擇切割、燒灼等方式進(jìn)行治療。選用激光功率和光斑應(yīng)先調(diào)好。病灶大時選用較大功率及光斑，病變組織快清除干凈時再調(diào)至小功率、小光斑。臨床對突出表面明顯或帶蒂的贅生物通常采用大功率切割式治療方法。如皮贅、較大尖銳濕疣、小的神經(jīng)纖維瘤等。其余大多數(shù)二氧化碳激光適應(yīng)范圍的病變治療多采用燒灼方式進(jìn)行，如疣類皮膚病、痣、雞眼、小的皮贅、化膿性肉芽腫、限局性毛細(xì)血管擴(kuò)張等易出血皮損，要先將基底部擠壓止血后再進(jìn)行燒灼。表皮囊腫及粉瘤應(yīng)選用光束將其囊壁穿通，擠出內(nèi)容物，再用鑷子夾住囊壁邊緣，緩慢將囊壁拉出，然后燒灼止血。良性皮損在燒灼治療時，其邊緣應(yīng)略大于其本身1mm左右作為安全邊緣。創(chuàng)面可涂紅霉素軟膏等起到消炎防水的效果。

麻醉方法及選擇：淺表性損害且數(shù)量及面積較小時，多采用局部麻醉；對小而很分散的皮損只需短暫治療，可不用麻醉，如扁平疣、蜘蛛痣、淺而小的色素痣、脂溢性角化等。

并發(fā)癥的處理及注意事項

1.出血：二氧化碳激光僅能封閉管徑小于0.5mm的血管，如遇出血，一般可采取以下措施：①針對小的出血可用紗布或棉棒壓迫片刻，然后將紗布或棉棒移開，在血液尚未流出的瞬間迅速用激光碳化出血的血管，使之封閉。②出血較多時，可以先用指壓基底部，使創(chuàng)面不出血時再進(jìn)行二氧化碳激光燒灼。待血管封閉后再將指壓處慢慢放松，如放松過程中還有出血，可重復(fù)以上方法止血。③如上述方法無效的較大血管出血，可行血管結(jié)扎。

2.有瘢痕體質(zhì)的病人一般不宜用激光治療。如必須治療，則應(yīng)在創(chuàng)面愈合后近期局部皮內(nèi)注射潑尼松龍，每周1次，連續(xù)3～5次即可。

3.瞼緣皮損治療時，要將患者眼瞼外翻，用無菌鹽水紗布塊嚴(yán)密遮擋眼球，避免誤傷。

4.經(jīng)不起劇烈疼痛刺激的老弱病殘及癲癇、重癥心臟病、嚴(yán)重高血壓等患者，在無局部麻醉等安全措施保障或?qū)β樽硭幤愤^敏的情況下，盡量不用二氧化碳激光治療。

5.創(chuàng)面處理：燒灼、切割治療的創(chuàng)面一般均不必包扎，要盡量暴露，避免碰撞、擠壓和浸水。創(chuàng)面結(jié)痂后要等其自然脫痂，防止人為的過早脫痂，以免形成瘢痕和色素性改變。大面積病灶術(shù)后未脫痂前避免食用刺激性食物。在炎熱的夏季一般不進(jìn)行暴露部位皮損處置，其意亦在防止色素斑的形成和繼發(fā)性感染而影響療效。

6.患者和工作人員的防護(hù)：凡未正式治療前禁止激光器輸出端對準(zhǔn)患者及周圍可燃物。眼周圍組織治療時需采取安全防護(hù)措施。工作人員在操作前需佩戴激光專用防護(hù)眼鏡，治療中激光束切不可照射于具有強(qiáng)反光面的器械上，防止反射光引起操作者或周圍人員的損傷。注意燒灼氣化煙霧的排吸作用是否有效，防止長期治療煙霧處理不當(dāng)影響激光操作者的健康。

總之，激光治療速度快、痛苦小、不出血或少出血、不用住院、花費(fèi)小。醫(yī)生和患者共同配合，一定會取得滿意的療效。

2012-02-15）