龍文彬 王雙英 龍寬斌

1.山西省長(zhǎng)治北鐵三局一處醫(yī)院，046021

2.山西省平順縣人民醫(yī)院

縱切橫縫肛門整形治療慢性肛裂

龍文彬1王雙英1龍寬斌2

1.山西省長(zhǎng)治北鐵三局一處醫(yī)院，046021

2.山西省平順縣人民醫(yī)院

從2006年開始，我院采用縱切橫縫加肛門整形術(shù)治療慢性肛裂45例，經(jīng)3個(gè)月、6個(gè)月回訪，該術(shù)式術(shù)后愈合時(shí)間短，局部瘢痕面積小，無并發(fā)癥的發(fā)生，療效滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

一般資料

本組45例，男18例，女27例；年齡18～44歲。依據(jù)1978年全國(guó)肛裂會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中Ⅱ期肛裂39例，Ⅲ期肛裂6例。裂口位于后正中線41例，位于前正中線4例。位于肛門側(cè)方的肛裂不列入本治療組。

治療方法

本組病例均采用局部阻滯麻醉，均取右側(cè)臥位。肛門會(huì)陰部消毒，鋪無菌巾單，以1%利多卡因局部阻滯麻醉。①先探明肛裂上下極位置，合并前哨痔、肛乳頭肥大者，先剪除前哨痔及肥大的乳頭。②切除肛裂基底的瘢痕組織，顯露肛門內(nèi)括約肌淺層，不必切斷，肛裂皮緣作適當(dāng)修剪使皮緣創(chuàng)面新鮮為度。若皮緣創(chuàng)面新鮮，可不作修剪。③以肛裂口上下極為進(jìn)出針點(diǎn)，縫第一針，進(jìn)針深度為穿過肛門內(nèi)括約肌淺層，第一針打結(jié)。④第一針打結(jié)后，肛裂即橫形閉合，閉合后的創(chuàng)口兩端不同程度突起，將突起多余的皮膚剪除，剪除范圍為縫合后創(chuàng)口皮緣能平整縫合為度。⑤縫合兩端皮膚，縫合后使肛緣皮膚平整對(duì)合，既有整形之用又能減少后期瘢痕形成。⑥以布比卡因與亞甲藍(lán)混合液創(chuàng)口周圍皮內(nèi)注射，長(zhǎng)效止痛。術(shù)后每晚1／5000高錳酸甲坐浴，適當(dāng)口服抗生素，同時(shí)治療便秘。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈：癥狀體征消失，肛裂創(chuàng)面愈合，肛門外形及功能正常，無肛門狹窄、肛門失禁、便血，排便通暢，無疼痛。無效：肛裂創(chuàng)口復(fù)發(fā)，無論裂隙口大小。

療效：本組44例一次治愈，復(fù)發(fā)1例。未出現(xiàn)肛門瘢痕攣縮狹窄、肛門失禁等并發(fā)癥的發(fā)生。隨訪3個(gè)月、6個(gè)月，治愈率97.8%。術(shù)后局部瘢痕投影面積（0.8±0.2）cm2，與前期比較，采用肛裂切除術(shù)33例術(shù)后局部瘢痕面積（4.8±0.6）cm2，單純縱切橫縫術(shù)26例術(shù)后局部瘢痕面積（3.6±0.6）cm2。本法術(shù)后瘢痕面積明顯小于其他兩種術(shù)式。

討論

慢性肛裂的發(fā)生與肛門后方聯(lián)合處解剖及內(nèi)括約肌痙攣等因素有關(guān)［1］。肛管潰瘍或損傷可反射性引起內(nèi)括約肌痙攣，痙攣疼痛加劇肛管的局部血運(yùn)不良，同時(shí)創(chuàng)口受糞便污染，平時(shí)處在貼合狀態(tài)而引流不暢，導(dǎo)致裂口經(jīng)久不愈，并且反復(fù)受硬便的刺激而進(jìn)一步加深形成肛裂。肛裂不斷刺激肛門內(nèi)括約肌，使內(nèi)括約肌產(chǎn)生痙攣性收縮而增生增厚。因此，根據(jù)致病因素解除內(nèi)括約肌痙攣是治療慢性肛裂的關(guān)鍵。傳統(tǒng)的括約肌切開術(shù)副作用大、療程長(zhǎng)，患者依從性差，復(fù)發(fā)率高［2］。目前常應(yīng)用肛管內(nèi)括約肌切斷術(shù)治療慢性肛裂［3］。

本組手術(shù)方法的優(yōu)點(diǎn)：①本法僅剪除肥大的乳頭及前哨痔，切除肛裂基底瘢痕組織，不切除皮膚，局部創(chuàng)傷小。②第一針縫合穿過肛門內(nèi)括約肌淺層，起到緩慢切割括約肌作用，類似肛瘺的掛線療法，且作用可靠，有報(bào)道一次性縫合治療環(huán)狀混合痔伴陳舊性肛裂［4］。③修剪創(chuàng)口兩端皮緣，做到平整對(duì)位縫合，既有整形作用，又能減少術(shù)后瘢痕的形成，從而減少瘢痕攣縮狹窄的發(fā)生，增加病人的依從性。

［1］池澈，任元滿.肛裂的病因治療.中國(guó)肛腸病雜志，2005，25（9）：40-41.

［2］王萬民，孫福堂，易知華，等.3種術(shù)式治療慢性肛裂的臨床比較.中國(guó)肛腸病雜志，2007，27（4）：49-50.

［3］梁君林.肛裂的外科治療.大腸肛門病外科雜志，2004，10（3）：165-166.

［4］王沈萍，季成春.一次性縫合治療環(huán)狀混合痔伴陳舊性肛裂療效觀察.中國(guó)肛腸病雜志，2007，27（4）：51-52.

2011-12-30）