彭德東 孫曉平

（遼寧省普蘭店市中醫(yī)院，116200）

中藥保膽1號預(yù)防腹腔鏡保膽取石術(shù)后膽石復(fù)發(fā)42例

彭德東 孫曉平

（遼寧省普蘭店市中醫(yī)院，116200）

我們對早期應(yīng)用中藥預(yù)防腹腔鏡保膽取石術(shù)后膽囊結(jié)石復(fù)發(fā)進行觀察，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

一般資料

2010年9月～2011年8月本院共完成腹腔鏡保膽取石術(shù)72例。男45例，女37例；年齡35～72歲。術(shù)前診斷：膽囊結(jié)石72例。診斷依據(jù)：72例膽囊結(jié)石均經(jīng)B超確診。其中2例B超提示膽總管輕度增寬，均加查磁共振胰膽管造影（MRCP），除外膽總管結(jié)石。

術(shù)前準備：術(shù)前一日晚間肥皂水灌腸1次。術(shù)前1h常規(guī)應(yīng)用抗生素。手術(shù)采用全麻。麻醉完成后常規(guī)留置胃管。手術(shù)均順利完成。

術(shù)后分組：術(shù)后依手術(shù)時間次序分為兩組。應(yīng)用中藥組42例，男25例，女17例；年齡35～72歲。對照組30例，男19例，女11例；年齡36～62歲。

治療結(jié)果

中藥方：柴胡15g，川楝子10g，姜半夏10g，萊菔子10g，厚樸10g，當歸15g，白芍15g，炙甘草10g，黨參10g，雞內(nèi)金30g。海金沙30g，金錢草30g，茯苓30g，白術(shù)10g，生姜3片，大棗7枚。

用藥方法：中藥1劑，濃煎至100ml，應(yīng)用中藥組于術(shù)后6h經(jīng)胃管注入，再拔除胃管。

對照組于術(shù)后6h直接拔除胃管。

中藥組出院后繼續(xù)服用上方治療，每服用2個月為1個療程，堅持治療6個月。42例患者均如期反饋信息。對照組予以常規(guī)抗感染藥物對癥治療1周后停藥。30例患者亦如期回饋信息。

治療結(jié)果

兩組病人出院后6個月反饋信息顯示，中藥組回訪42例，僅1例復(fù)發(fā)。對照組回訪30例，其中10例膽石復(fù)發(fā)需膽囊切除手術(shù)?？梢娭兴幗M對預(yù)防膽石復(fù)發(fā)效果明顯。

討論

膽囊切除術(shù)后副作用較多，如消化不良、膽汁反流性胃炎、食道炎等；膽管損傷導(dǎo)致膽管狹窄，反復(fù)膽道感染；膽囊切除術(shù)后綜合征常直接影響到病人的生活質(zhì)量，甚至危及病人的生命。另外，膽囊切除后膽道的膽酸及去氧膽酸濃度升高，這些物質(zhì)具有促癌因子的特性，導(dǎo)致結(jié)腸癌的發(fā)病率升高。因此，我們認為，膽囊結(jié)石的治療應(yīng)針對不同情況實施個體化治療方案，對于膽囊造影及B超提示膽囊功能存在，具有儲存、濃縮、排出膽汁功能的膽囊，應(yīng)該施行保膽取石治療；但保膽術(shù)后復(fù)發(fā)率高達80%左右，造成膽結(jié)石難治的現(xiàn)象。取石術(shù)后膽石復(fù)發(fā)是目前肝膽外科急需解決的問題。

膽結(jié)石術(shù)后復(fù)發(fā)率高的原因主要與膽汁成分改變和膽囊收縮功能障礙有關(guān)。中醫(yī)藥在預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)方面具有優(yōu)勢?，F(xiàn)代研究也證明中藥及針灸可通過增強膽汁分泌及膽囊收縮運動，調(diào)節(jié)肝細胞的代謝以改變膽汁成分，同時可減輕膽囊壁的炎癥而防止結(jié)石的形成。本組中藥具有明顯的利膽作用，在用藥后的單位時間內(nèi)，促進肝細胞分泌膽汁，使膽汁量在短時間內(nèi)增加，膽道張力增高，膽汁黏稠度降低，從而改善了膽管系統(tǒng)流體動力學(xué)，有利于膽汁的排出，預(yù)防膽石復(fù)發(fā)。消除膽囊局部慢性炎癥，促使膽囊功能恢復(fù)。定期復(fù)查B超結(jié)果提示74%的病人膽囊壁變薄，膽囊收縮功能較前有一定程度改善者占48%。

筆者認為，微創(chuàng)保膽內(nèi)鏡取石術(shù)最大限度地保留了有功能的膽囊，維護了機體消化系統(tǒng)的完整性和內(nèi)環(huán)境的恒定性，術(shù)中取石徹底，術(shù)后積極配合中藥治療，明顯降低了結(jié)石復(fù)發(fā)率，臨床效果顯著。在應(yīng)用中藥治療過程中，筆者還發(fā)現(xiàn)應(yīng)用中藥治療組病人臨床癥狀恢復(fù)較對照組快，認為這是腹腔鏡保膽取石術(shù)后存在胃腸功能紊亂、胃腸道運動功能暫時性受抑而產(chǎn)生的一種病理生理表現(xiàn)，中藥方具有明顯的利膽和降低括約肌張力的作用，且不抑制括約肌的運動機能。對紊亂的胃腸道功能有明顯的調(diào)節(jié)作用，可以很快改善患者的臨床癥狀 。

應(yīng)用該中藥治療腹腔鏡保膽取石術(shù)后膽石復(fù)發(fā)率明顯減少，避免了因膽石復(fù)發(fā)而二次手術(shù)，并且用藥過程中胃腸道功能恢復(fù)早。該療法能減少其他醫(yī)療措施，降低住院費用，提高了患者的生活質(zhì)量，療效確切，值得推廣。

2012－02－02）