崔賢淑 孫麗娟

（吉林省延吉市延邊大學(xué)附屬醫(yī)院，133000）

褥瘡是由于患者身體局部長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)受阻，組織營(yíng)養(yǎng)缺乏，致皮膚失去正常功能而產(chǎn)生潰瘍或組織壞死的現(xiàn)象［1］。我院在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，采用口腔潰瘍散聯(lián)合維生素B2治療Ⅲ期褥瘡，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

選取2006年2月～2011年6月收治的Ⅲ期褥瘡患者共40例，男23例，女17例；年齡33～91歲，平均66.7歲；腦出血伴昏迷14例，高位截癱11例，骨折術(shù)后7例，晚期腫瘤5例，其他3例。褥瘡面積為（2cm×4cm）～（18cm×16cm）。分布為骶尾部23處，髂嵴部8處，臀部4處，背部4處，踝部1處。所有病例經(jīng)Joesph褥瘡分期標(biāo)準(zhǔn)，均符合Ⅲ期褥瘡的臨床表現(xiàn)。

治療方法

治療前對(duì)褥瘡進(jìn)行評(píng)估，如大小、部位和外觀（肉芽組織、黑痂、滲出物、腐肉等），根據(jù)具體情況用生理鹽水或3%過(guò)氧化氫溶液清洗創(chuàng)面，徹底去除壞死組織及滲出物，直至創(chuàng)面新鮮。操作過(guò)程中，避免損傷創(chuàng)面正常組織。將口腔潰瘍散（北京同仁堂股份有限公司同仁堂制藥廠生產(chǎn)）和維生素B2片劑（搗碎，每次2～3片）用甲硝唑注射液調(diào)成糊狀，均勻涂敷于褥瘡表面，約1mm厚，范圍要超過(guò)褥瘡創(chuàng)面邊緣0.5cm，用紅外線烤燈照射20～30min后用無(wú)菌紗布覆蓋，膠布固定，每天換藥2次，負(fù)責(zé)人每天記錄愈合情況，記錄創(chuàng)面愈合時(shí)間，均以3周為1個(gè)療程。

護(hù)理

基礎(chǔ)護(hù)理：對(duì)所有褥瘡患者均使用氣墊床，骨隆部位給予軟墊或氣圈并保持床單整潔、柔軟平整、無(wú)皺褶，每1～2h給予翻身，每日早晚溫水擦浴并按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，避免其他部位發(fā)生褥瘡。

飲食護(hù)理：加強(qiáng)病人營(yíng)養(yǎng)，給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食，糾正低蛋白血癥及貧血，防止機(jī)體分解大于合成，促進(jìn)傷口愈合，對(duì)昏迷或不能進(jìn)食者給予鼻飼進(jìn)食或靜脈外營(yíng)養(yǎng)［2］。

心理護(hù)理：患者因長(zhǎng)期臥床，不能自主活動(dòng)，加上褥瘡所致的疼痛，對(duì)各種治療產(chǎn)生反感心理。因此，建立良好的護(hù)患關(guān)系，提供細(xì)致全面的護(hù)理，講解減少和發(fā)生褥瘡的危險(xiǎn)因素，提高患者對(duì)褥瘡預(yù)防知識(shí)的了解。

治療結(jié)果

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：治愈：潰瘍愈合，痂皮脫落；顯效：潰瘍面肉芽組織生長(zhǎng)，創(chuàng)面干燥無(wú)滲出物，潰瘍明顯縮??；有效：潰瘍面有肉芽組織生長(zhǎng)，創(chuàng)面減小，滲出減少；無(wú)效：局部肉芽組織生長(zhǎng)緩慢，無(wú)明顯變化。

結(jié)果：本組治愈18例，顯效15例，有效5例，無(wú)效2例，總有效率95%。

討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，長(zhǎng)期臥床可致氣血運(yùn)行受阻，肌膚失于溫煦濡養(yǎng)，造成肌膚腐爛、染毒而成褥瘡?？谇粷兩橹兴幹苿饕煞譃榍圜?、白礬、冰片等。方中青黛可清熱解毒，涼血消腫，抗菌；白礬成分為水硫酸鋁鉀，具有解毒、止癢、收斂作用；冰片具有消腫止痛、抗菌抗炎作用，可抑制或殺滅金黃色葡萄球菌、乙型溶菌性鏈球菌等常見(jiàn)細(xì)菌。維生素B2是人體生理功能所需的低分子化合物，為體內(nèi)黃酶類(lèi)輔基的組成部分，能維持機(jī)體正常代謝。黃酶在生物氧化還原過(guò)程中可促進(jìn)局部組織愈合，參與糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝，有效預(yù)防厭氧菌感染。兩種藥物聯(lián)合使用解決了傳統(tǒng)用抗生素治療褥瘡在抑制細(xì)菌生長(zhǎng)的同時(shí)也抑制創(chuàng)面組織再生的問(wèn)題。

紅外線烤燈照射促進(jìn)血液循環(huán)，同時(shí)創(chuàng)面保持干燥，減少滲出，有利于組織的再生和修復(fù)［3］。

總之，臨床實(shí)踐證明，口腔潰瘍散聯(lián)合維生素B2治療Ⅲ期褥瘡療效確切，操作簡(jiǎn)單，成本低，無(wú)不良反應(yīng)。

［1］李小寒 .基礎(chǔ)護(hù)理學(xué).第4版 .北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：81－82.

［2］李淡云 .骨科褥瘡30例護(hù)理體會(huì).基層醫(yī)學(xué)論壇，2009，13（10）：869－870.

［3］丁春香 .重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子外用溶液聯(lián)合烤燈治療褥瘡.中國(guó)民間療法，2010，18（9）：24.