肖永芳 張建娥

1.山東省壽光市中醫(yī)院，262700

2.山東省壽光市上口鎮(zhèn)醫(yī)院

白芥子外用貼敷穴位促進(jìn)肺炎啰音吸收286例觀察

肖永芳1張建娥2

1.山東省壽光市中醫(yī)院，262700

2.山東省壽光市上口鎮(zhèn)醫(yī)院

支氣管肺炎是兒科常見病，四季均可發(fā)病。我國北方以冬春季多見。本病發(fā)病率高，嚴(yán)重威脅小兒的身體健康。本病在中醫(yī)學(xué)屬“咳嗽”、“喘嗽”范疇。支氣管肺炎肺部啰音體征明顯或持續(xù)時間長者，臨床上住院用藥時間長，對小兒生長發(fā)育影響較大。筆者根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論和治療經(jīng)驗，參考了國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)和治療方法，在采取常規(guī)抗感染及相應(yīng)對癥處理的基礎(chǔ)上外加中藥貼敷穴位，取得了較滿意的臨床療效，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

一般資料

選擇2008年1月～2011年1月本院住院患兒共286例，所選病例均符合《兒科學(xué)》［1］支氣管肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將入選患者按門診順序隨機(jī)編號，采用隨機(jī)數(shù)字表分組法分為兩組。治療組145例，其中男75例，女70例；年齡0.5～12個月12例，1～3歲98例，3歲以上35例，平均年齡4.1歲。對照組141例，其中男69例，女72例；年齡0.6～12個月10例，1～3歲101例，3歲以上30例，平均年齡4.9歲。入選病例肺部啰音體征明顯，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰，伴或不伴有喘息。均用抗生素以及止咳平喘藥，必要時給予激素治療。中醫(yī)證見發(fā)熱，咳嗽，氣喘，納呆，舌質(zhì)淡苔薄白，脈浮緊，或舌質(zhì)紅苔薄黃，脈浮數(shù)。嬰幼兒表現(xiàn)為指紋淡紅。兩組病例性別、年齡及病情、病程等統(tǒng)計學(xué)資料差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

治療方法

兩組均給予如下處理：①抗生素治療：用于細(xì)菌性肺炎。青霉素5萬～10萬U／kg·d，分2次肌注，至熱退3天。若效果不佳或過敏者，可用林可霉素30～50mg／kg·d，分2次靜滴。頭孢噻肟（凱福隆）50～100g／kg·d，分2次靜滴。紅霉素治療支原體肺炎，30～50mg／kg·d，分3～4次口服，或20～30mg／kg·d靜滴。濃度0.5～1mg／ml。②抗病毒治療：利巴韋林10～15mg／kg·d，分2次靜滴，或無環(huán)鳥苷15～20mg／kg·d，分2～3次靜滴。③臨床癥狀重者加激素治療：甲潑尼龍每次1～2mg／kg，日1～2次靜滴。④對癥處理：吸氧、鎮(zhèn)咳、化痰、退熱，并發(fā)心衰者予強(qiáng)心利尿，加強(qiáng)護(hù)理，保證休息、營養(yǎng)等。

對照組只應(yīng)用上述治療方法。

治療組在上述治療基礎(chǔ)上加中藥白芥子貼敷穴位，方法：白芥子20g研粉末，加面粉用溫水調(diào)成糊狀，攤在布上（8cm×10cm），貼在患兒兩肩胛骨內(nèi)側(cè)的穴位上（肺俞、定喘穴位），膠布固定，2h后取下，每日1次，7天為1個療程。

治療結(jié)果

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：體溫正常，咳喘等癥狀完全消失，肺部聽診啰音消失，胸部X線檢查正常，精神及飲食俱佳。有效：體溫降至正常，癥狀較前減輕，肺部啰音減少，胸片實質(zhì)性變范圍縮小。無效：臨床癥狀及體征均無改善。

結(jié)果：治療組145例，痊愈42例，有效77例，無效26例，總有效率82.07%；對照組141例，痊愈28例，有效48例，無效65例，總有效率53.90%。兩組療效比較差異有顯著性（P＜0.05）。

兩組痊愈所用時間的差異：對照組患兒痊愈時間12～15天，平均13.5天。治療組：患兒痊愈時間7～14天，平均10.3天。治療過程中發(fā)現(xiàn)，病程越短，療效越好，曾合并激素治療的患兒治療時間相對較長。

討論

支氣管肺炎中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其屬于“咳嗽”、“喘嗽”范疇。其病機(jī)為小兒臟腑嬌嫩，肺脾氣弱，外邪侵犯肺臟，肺氣郁阻，痰阻肺絡(luò)所致。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為是因病原微生物及其毒素的影響，形成支氣管黏膜及肺泡毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，肺泡內(nèi)水腫及炎性滲出，導(dǎo)致氣道阻塞，通氣障礙而引起臨床癥狀。由于嬰幼兒解剖生理特點及個體差異等多種因素影響，肺部啰音體征明顯或持續(xù)時間較長。

敷貼療法又稱“膏藥療法”，是行氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)、驅(qū)邪外出的一種外治療法。外敷藥物白芥子，辛溫氣銳，性善走散，能豁痰涎，寬胸膈，通經(jīng)絡(luò)?！侗静菥V目》云：“利氣豁痰，除寒暖中?！薄侗静萁?jīng)疏》云：“白芥子味極辛，氣溫。能搜剔內(nèi)外痰結(jié)，及胸膈寒痰，冷涎壅塞者殊效?！狈筚N兩肩胛內(nèi)側(cè)部位的肺俞、定喘是氣血輸注的地方，也是癥候反應(yīng)于腧穴的部位。腧穴貼藥，經(jīng)藥物的發(fā)散、走竄及穿透力，借助穴位透于肌膚，通過經(jīng)絡(luò)直達(dá)病所，發(fā)揮藥物及經(jīng)絡(luò)的雙重作用。

綜上所述，針對嬰幼兒肺炎肺部啰音明顯或持續(xù)時間長者，在常規(guī)抗生素及相應(yīng)對癥處理的基礎(chǔ)上，加中藥白芥子研磨敷穴位能促進(jìn)啰音吸收，臨床癥狀緩解較快，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］王慕逖.兒科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：12.

2012－02－09）