孫冬梅

山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，濟(jì)南250011

廣州中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院

溫針腎俞穴為主治療女性更年期綜合征58例

孫冬梅

山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，濟(jì)南250011

廣州中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院

筆者2007年3月～2010年6月運(yùn)用溫針腎俞穴為主治療女性更年期綜合征58例，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)》［1］經(jīng)斷前后諸證的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并結(jié)合改良的Kupermann評(píng)分法［2］（Kupermann評(píng)分＞15）進(jìn)行診斷。辨證分型為：腎氣虛型、腎陽虛型、腎陰虛型、腎陰陽兩虛型。

全部58例女性患者均來自山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸科門診。年齡41～58歲，平均46.8歲；病程1個(gè)月～5年，平均28個(gè)月。其中絕經(jīng)者（自然和人工絕經(jīng)12個(gè)月以上）37例，包括自然絕經(jīng)29例，人工絕經(jīng)者8例，未絕經(jīng)者21例。辨證分型：腎氣虛型21例，腎陽虛型27例，腎陰虛型7例，腎陰陽兩虛型3例。

治療方法

取穴：腎俞、氣海、膻中、足三里、三陰交、太沖。

操作：囑患者俯臥位，取直徑0.30mm、長40mm毫針，局部常規(guī)消毒后，針腎俞，并用清艾條剪至2cm加在針尾，然后點(diǎn)燃。其余穴位行普通針刺，除太沖行瀉法外，其余皆為補(bǔ)法。

隨證加減：腎氣虛型為原處方。腎陽虛型加脾俞、關(guān)元。腎陰虛型加肝俞、太溪、內(nèi)關(guān)。腎陰陽兩虛型同時(shí)加針前述穴位。

每日1次，留針30min，每周治療5次，4周為1個(gè)療程。滿1個(gè)療程后進(jìn)行療效統(tǒng)計(jì)。

治療結(jié)果

觀察治療前及治療滿1個(gè)療程后的Kupermann指數(shù)（MI）。改良的Kupermann指數(shù)評(píng)定法將更年期綜合征臨床表現(xiàn)歸納為以下13種癥狀：潮熱出汗、感覺障礙、失眠、易激動(dòng)、抑郁疑心、眩暈、疲乏、骨關(guān)節(jié)痛、頭痛、心悸、皮膚蟻?zhàn)吒小⑿陨钕陆岛兔谀蛳蹈腥?，分別給予指數(shù)1～4，每種癥狀的程度分無、輕、中、重4種，程度因子分別定為0、1、2、3分，以上每項(xiàng)癥狀的程度因子與指數(shù)乘積之和即為Kupermann指數(shù)。

治療結(jié)果：根據(jù)癥狀的改善情況分為顯效、有效和無效。依據(jù)改良的Kupermann指數(shù)評(píng)定法測定治療前和治療滿1個(gè)療程后的MI，進(jìn)而求出MI比（MI比＝治療滿1個(gè)療程后的MI／治療前的MI）。顯效：MI比＜25%；有效：25%≤MI比＜80%；無效：MI比＞80%。

臨床療效：顯效24例，有效34例，無效0例，顯效率為41.38%，總有效率為100%。

各項(xiàng)癥狀的療效標(biāo)準(zhǔn)亦分為顯效、有效和無效。顯效：程度因子降為0；有效：程度因子降低但大于0；無效：程度因子不變。具體療效結(jié)果：潮熱汗出48例，顯效37例，有效10例，無效1例，總有效率97.92%；感覺異常46例，顯效32例，有效11例，無效3例，總有效率93.48%；失眠49例，顯效20例，有效22例，無效7例，總有效率85.71%；易激動(dòng)42例，顯效19例，有效18例，無效5例，總有效率88.10%；抑郁37例，顯效26例，有效9例，無效2例，總有效率94.59%；眩暈48例，顯效38例，有效8例，無效2例，總有效率95.83%；疲乏51例，顯效28例，有效17例，無效6例，總有效率88.23%；骨關(guān)節(jié)、肌肉痛50例，顯效26例，有效20例，無效4例，總有效率92.00%；頭痛46例，顯效28例，有效12例，無效6例，總有效率86.96%；心悸45例，顯效27例，有效13例，無效5例，總有效率88.89%；皮膚蟻?zhàn)吒?4例，顯效14例，有效9例，無效1例，總有效率95.83%；性生活下降47例，顯效8例，有效12例，無效27例，總有效率42.55%；泌尿系癥狀25例，顯效17例，有效6例，無效2例，總有效率92.00%。

典型病例

患者，女，51歲，2000年10月16日初診?；颊咭猿睙岷钩?、失眠、抑郁、疲乏無力2年余，加重半年就診。自述2年半前絕經(jīng)后出現(xiàn)潮熱汗出，每次先上半身潮熱，隨即汗出濕衣，之后又感寒涼，每日數(shù)次，失眠、抑郁、疑心，全身疲乏無力、腰痛、兩膝關(guān)節(jié)疼痛，上下樓時(shí)尤甚，時(shí)感頭痛、眩暈、心慌、胸悶、夜間尿頻，近半年來諸癥加重，以潮熱出汗為甚，每日達(dá)數(shù)十次，嚴(yán)重影響了日常生活，舌淡胖苔薄，脈弱。診斷為更年期綜合征。曾口服谷維素、中藥等效果不佳。查體無異常體征。Kupermann指數(shù)為33。中醫(yī)診斷為絕經(jīng)前后諸證（腎陽虛型）。治療處方：溫針腎俞穴，百會(huì)、膻中、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交、太溪、太沖、肝俞普通針刺。第1次治療后，頓感潮熱減輕，汗出次數(shù)減少，夜間眠佳，膝關(guān)節(jié)痛減，連續(xù)治療1周后基本不再出汗，心情較前平穩(wěn)，疲勞感減輕。經(jīng)治1個(gè)療程后效果顯著。Kupermann指數(shù)已降為5，MI比為18.75%，判為顯效。

體會(huì)

女性更年期綜合征，中醫(yī)稱為絕經(jīng)前后諸證，亦稱經(jīng)斷前后諸證，是指女性自生育旺盛的性成熟逐漸過渡到老年的一段時(shí)期，生理上隨之有一系列變化，統(tǒng)稱為更年期綜合征，又稱圍絕經(jīng)期綜合征。據(jù)調(diào)查，75%～85%的女性在更年期可出現(xiàn)癥狀，其中約15%的患者較嚴(yán)重，影響正常生活和工作。

西醫(yī)對(duì)本病的治療目前仍首選激素替代療法（HRT）。

中醫(yī)認(rèn)為，本病的基礎(chǔ)病機(jī)為腎氣衰弱，沖任虛損，陰陽失調(diào)、在此基礎(chǔ)上，各臟腑的功能也失去平衡，從而導(dǎo)致各種各樣的癥狀。因此，根據(jù)補(bǔ)腎、調(diào)理臟腑、平衡陰陽之治則，采用溫針腎俞穴為主進(jìn)行治療，以補(bǔ)腎培元。針刺足三里以益氣血生化之源。三陰交為肝脾腎三經(jīng)之交會(huì)穴，取之以調(diào)補(bǔ)三臟。膻中理氣寬胸，行血通絡(luò)。腎陰虛者加肝俞、太溪以滋補(bǔ)肝腎。腎陽虛者加脾俞、關(guān)元以溫補(bǔ)脾腎。溫針腎俞穴大大加強(qiáng)了補(bǔ)腎的力度，從而使療效更加顯著，癥狀緩解更快。

溫針腎俞為主的針刺治療能較好地改善女性更年期綜合征癥狀，患者易于接受，且臨床療效肯定，更具推廣應(yīng)用價(jià)值。對(duì)進(jìn)入更年期尚未發(fā)病的婦女或癥狀較輕尚未達(dá)到疾病標(biāo)準(zhǔn)的患者，亦可作為預(yù)防保健性治療。

［1］劉敏如，譚萬信.中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：409.

［2］曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：2537.

2012-01-09）

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