潘洪靜

（重慶市中醫(yī)院，重慶 400021）

本院于2010年1月至2011年12月共收治老年病患者160例，均合并有兩種及以上的內(nèi)科疾病，對(duì)其采用有針對(duì)性的預(yù)見性護(hù)理，取得了良好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組患者男性108例，女性72例，年齡60～96歲，合并心腦血管疾病者88例，合并糖尿病者56例，慢性支氣管炎63例，兩者均有為45例。

2 護(hù) 理

2.1 入院后的護(hù)理 （1）患者入院后，立即收集臨床資料根據(jù)病情制定預(yù)見性的護(hù)理計(jì)劃，取正確臥位，尤其骨折患者，可起到鎮(zhèn)痛，固定，防移位的作用，立即進(jìn)行生命體征的評(píng)估，準(zhǔn)備好一切搶救物品。（2）對(duì)危急重癥的老年患者，合并有高血壓、慢支炎的患者，制定詳細(xì)的危重患者護(hù)理計(jì)劃，及時(shí)記錄。（3）對(duì)老年患者加床欄，防跌床，戴腕帶，在床頭懸掛防墜床，防跌倒警示標(biāo)志。

2.2 心理護(hù)理 老年人年紀(jì)大，視力及聽力均有下降，又大多性格執(zhí)拗，再因長期臥床，生活不能自理，疾病知識(shí)缺乏，常有焦慮，煩躁和恐懼心理［1］，即時(shí)與患者及家屬溝通，解釋，給予生活上的細(xì)心照顧，鼓勵(lì)家屬多探望陪伴，提高老年人的心理應(yīng)激能力。

2.3 飲食指導(dǎo) 由于老年人胃腸功能減弱，又大多長期臥床，腸蠕動(dòng)減慢，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，囑其少食多餐，多飲水，多進(jìn)食蔬菜水果，進(jìn)食清淡，營養(yǎng)，富含維生素，富含鈣質(zhì)食物。

2.4 并發(fā)癥護(hù)理 （1）皮膚護(hù)理：老年患者臥床時(shí)間居多，無下肢、胸、腰椎骨折的老人患者，在家屬陪伴下鼓勵(lì)多下床活動(dòng)，而對(duì)臥床的骨科老年患者，建立翻身卡，每2小時(shí)翻身1次并詳細(xì)記錄，教會(huì)患者進(jìn)行軸線翻身法［2］，并使用褥瘡墊，嚴(yán)格實(shí)行床旁交接班制度，加強(qiáng)患養(yǎng)，做到“勤觀察，勤翻身，勤更換，勤按摩，勤整理”以防壓瘡發(fā)生。對(duì)2例褥瘡患者，除避免繼續(xù)受壓外采用生理鹽水清洗后，用康復(fù)新敷料覆蓋，每日1次，患者很快痊愈。（2）預(yù)防肺部感染：有吸煙史的老年患者，勸其戒煙，教會(huì)并監(jiān)督患者進(jìn)行有效的深呼吸，咳嗽，咳痰鍛煉，對(duì)臥床患者予以翻身拍背行霧化吸入，每日2次。保持室內(nèi)空氣流通，預(yù)防性的使用抗生素，每日監(jiān)測患者的生命體征，必要時(shí)病房用空氣消毒機(jī)消毒每日1 h［3］。（3）尿潴留及留置尿管病的護(hù)理：骨科老年患者由于臥床排尿姿勢改變，易發(fā)生尿潴留；采用足三里新斯的明注射，對(duì)于留置尿管老年患者，囑其多喝水，每日1500～2000 mL，每日擦洗外陰2次，更換尿袋1次，沖洗2次，訓(xùn)練膀胱功能，每2～4小時(shí)放尿1次，放尿時(shí)輕輕振動(dòng)腹部，以利于尿中沉淀物排出［4］。（4）便秘的預(yù)防：臥床患者詳細(xì)評(píng)估排便習(xí)慢，指導(dǎo)患者床上大小便，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，多吃蔬菜、水果等富含纖維素的食物［5］。按壓合谷穴，行腹部按摩，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，減少便秘發(fā)生［6］。（5）預(yù)防下肢靜脈血栓及早指導(dǎo)患者進(jìn)行腿部肌肉的收縮鍛煉，進(jìn)行被動(dòng)的按摩，密切觀察下肢的感覺，運(yùn)動(dòng)，腫脹，疼痛，溫度及顏色。

本組患者發(fā)生壓瘡2例，肺部感染1例，下肢深靜脈血栓塞10例，泌尿系統(tǒng)感染2例，以上并發(fā)癥經(jīng)過及時(shí)處理均痊愈出院。

3 出院指導(dǎo)

把各種骨科疾病制成健康手冊(cè)，附上聯(lián)系電話，便于患者隨時(shí)咨詢，并對(duì)老年患者詳細(xì)解釋，指導(dǎo)。并每周電話隨訪1次。

4 體 會(huì)

通過對(duì)老年患者的預(yù)見性護(hù)理，提高了患者的滿意度，縮短了住院時(shí)間，減輕了患者及家屬的負(fù)擔(dān)，護(hù)患溝通更加和諧，提升了護(hù)士的自身價(jià)值，調(diào)動(dòng)了護(hù)士工作的積極性。

［1］劉曉舟，恒秀成，王俊杰.骨科手術(shù)患者焦慮的心理干預(yù)［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22（6）：77-78.

［2］王建萍，張偉.預(yù)見性護(hù)理在提高老年人骨折后生活質(zhì)量中心應(yīng)用［J］.新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，31（10）：1468-1469.

［3］張建儀，李艷紅.預(yù)見性護(hù)理對(duì)老年骨寬部骨折合并代謝綜合征患者并發(fā)癥的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志，2008，14（14）：47-48.

［4］李惠萍.老年住院患者醫(yī)院感染調(diào)查分析［J］.心理學(xué)雜志，2003，18（8）：621.

［5］陽世偉，殷磊，李建.飲食教育預(yù)防骨科術(shù)后患者便秘的研究［J］.中華護(hù)理雜志，2004，39（1）：12.

［6］封志英.介紹一種指壓按摩解除臥床患者便秘的方法［J］.中華護(hù)理雜志，2004，39（7）：491.