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        荊防敗毒散治療過敏性皮膚病驗案

        2012-01-25 06:32:46周寶寬
        中國民族民間醫(yī)藥 2012年1期
        關(guān)鍵詞:散寒荊芥馬齒莧

        周寶寬 周 探

        沈陽皇姑協(xié)和中醫(yī)門診部,遼寧 沈陽 110036

        荊防敗毒散(《攝生眾妙方》)功效為發(fā)汗解表,消瘡止痛。從其組成看,荊防敗毒散去掉了人參敗毒散中益氣之人參,發(fā)散外邪之生姜、薄荷,加祛風解表,透疹消瘡之荊芥及祛風解表,勝濕止痛之防風。益氣功能減,但解表祛寒,散風除濕功能尚存,且增強了解表之功。許多皮膚病,尤其過敏性皮膚病,其因多為外感風寒濕邪,或內(nèi)濕與外感風寒濕相合致病,取荊防敗毒散解表散寒,散風祛濕,解毒消瘡之功,治療過敏性皮膚病,療效顯著。濕熱為患者,去掉羌、獨仍可使用。筆者常用荊防敗毒散加減治療過敏性皮膚病證屬外感風寒濕邪者,常獲良效?,F(xiàn)舉幾則驗案,供參考。

        1 濕疹案

        白某,男,25歲。2010年6月19日初診。主訴及現(xiàn)病史:一年前因食海鮮辛辣,后背出現(xiàn)丘疹、丘皰疹、瘙癢,進而,面積擴大,并出現(xiàn)滲出及糜爛,經(jīng)某醫(yī)院診斷為濕疹,曾用西替利嗪及參苓白術(shù)散口服,稍有緩解,近2周又因食海鮮及外感寒濕加重?,F(xiàn)癥:前胸、后背、四肢均可見丘疹、丘皰疹、滲出、糜爛,瘙癢較重,輕度惡寒發(fā)熱,無汗不渴;舌質(zhì)淡,苔薄白,脈浮數(shù)。西醫(yī)診斷:濕疹。中醫(yī)診斷:濕瘡。辨證:風寒襲表,痰濕蘊結(jié)。治法:祛風散寒,化痰除濕。方藥:荊防敗毒散加減。藥用:荊芥15g,防風15g,羌活10g,獨活10g,柴胡5g,川芎5g,枳殼15g,桔梗5g,前胡15g,茯苓15g,馬齒莧20g,炙甘草3g。水煎服,2/d。第三遍煎液外洗,1/d。二診 (2010年6月26日):上方用7劑,滲出、糜爛、瘙癢減輕,尚有少許新發(fā)丘疹。上方加車前子30g(包煎),澤瀉30g,砂仁10g,繼續(xù)口服及外洗。三診 (2010年7月10日):上方用14劑,糜爛面收斂,無滲出,瘙癢明顯減輕,無新生丘疹,二便通暢。上方去柴胡、制半夏,繼續(xù)口服及外洗。四診 (2010年7月24日):上方又用14劑,疹消癢止,又服7劑,諸癥悉除。隨訪1年,未見復(fù)發(fā)。

        按 現(xiàn)代醫(yī)學多認為濕疹與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。中醫(yī)病因病機為稟賦不耐,風、濕、熱邪阻于肌膚。脾失健運多為內(nèi)因,外感風寒濕熱多為外因。發(fā)病初期為風濕熱邪客于肌膚;病情發(fā)展,濕熱蘊結(jié)于內(nèi),熏蒸于外;病情遷延,濕熱留戀,濕阻成痰;后期傷陰化燥,血不營膚,形成氣陰兩虛或血虛風燥。本案為脾失健運,生濕生痰,外感風寒濕邪,蘊結(jié)于內(nèi),熏蒸于外。治宜祛風散寒,化痰除濕,消疹止癢。方中荊芥祛風解表,透疹消瘡;防風祛風解表,勝濕止痛;羌活解表散寒,祛風勝濕;獨活祛風濕,止痛,解表;柴胡解表退熱,疏肝解郁;川芎活血祛風;枳殼降氣;桔梗開肺;前胡祛痰;茯苓滲濕;馬齒莧清熱解毒,涼血;甘草解毒和中,調(diào)和諸藥。本案風、寒、濕、痰、毒相合為患,風、寒、濕為主要矛盾。荊防敗毒散有解表散寒、散風除濕、解毒消瘡之功,方證相合。細析之,荊芥、防風、羌活、獨活、柴胡、枳殼、茯苓均為皮膚科常用藥。皮膚病常用荊芥、防風疏風止癢;用二活除濕;用柴胡疏肝,解表退熱;用茯苓健脾滲濕;用枳殼行氣寬中。

        2 特應(yīng)性皮炎案

        李某,男,14歲。2010年10月25日初診。主訴及現(xiàn)病史:半年前,發(fā)現(xiàn)腘窩起丘疹、瘙癢,繼而,肘窩也發(fā)生此癥,外涂皮炎平軟膏緩解,不久,因外感風寒濕邪,癥狀加重,同時出現(xiàn)鼻塞,流清涕,曾在某醫(yī)院診斷為過敏性皮炎,雖經(jīng)治療但反復(fù)發(fā)作,纏綿不愈?,F(xiàn)癥:肘窩及腘窩均出現(xiàn)丘疹、丘皰疹、水皰和滲出、抓痕及結(jié)痂,瘙癢,鼻塞,噴嚏連連,流清涕,遇冷加重,無汗惡寒;舌質(zhì)淡,苔薄白,脈浮濡。西醫(yī)診斷:特應(yīng)性皮炎;過敏性鼻炎。中醫(yī)診斷:四彎風;鼻淵。辨證:風寒束表,濕毒浸淫。治法:疏風散寒,滲濕解毒,通鼻竅。方藥:荊防敗毒散加減。藥用:荊芥10g,防風10g,羌活5g,獨活5g,柴胡5g,前胡10g,桔梗5g,川芎5g,茯苓10g,白芷10g,細辛3g,辛夷10g(包煎),馬齒莧10g,蟬蛻5g,炙甘草5g。水煎服,2/d。第三遍煎液局部濕敷。二診 (2010年11月1日):上方用7劑,皮疹漸退,瘙癢減輕,噴嚏止,流涕明顯減少。上方去柴胡,加白術(shù)10g,繼續(xù)口服及濕敷。三診 (2010年11月15日):上方又用14劑,皮疹完全消退,瘙癢止,鼻通暢,無流涕。上方去細辛,又服7劑愈。隨訪半年,未見復(fù)發(fā)。

        按 特應(yīng)性皮炎是一種與遺傳過敏體質(zhì)有關(guān)的慢性皮膚炎癥性疾病,常伴過敏性鼻炎、哮喘、IgE增高等。中醫(yī)病因病機為稟賦不足,脾失健運,內(nèi)蘊濕熱,外感風寒濕熱之邪。本案為稟賦不足,脾失健運,加之外感風寒濕邪,蘊結(jié)肌膚,侵犯鼻竅。治宜疏風散寒,滲濕解毒,通鼻竅。荊防敗毒散解表散寒,祛濕消痰;白芷解表散寒,祛風止痛,通鼻竅;細辛解表散寒,祛風止痛,通鼻竅,溫肺化飲;辛夷發(fā)散風寒,通鼻竅;馬齒莧清熱解毒;蟬蛻疏散風熱,透疹;甘草解毒和中,調(diào)和諸藥。方中加入白芷、細辛、辛夷不但有通鼻竅之功,尚有解表散寒、祛風止痛之效,既能治療過敏性鼻炎,又增加了荊防敗毒散治療特應(yīng)性皮炎之功,為本案組方之妙處。

        3 接觸性皮炎案

        尤某,男,38歲。2010年11月29日初診。主訴及現(xiàn)病史:10天前因腰椎間盤突出而外敷止痛膏藥,1天后,局部發(fā)癢、潮紅、水皰,進而糜爛、滲出,外涂皮炎平軟膏,無明顯緩解,越來越重?,F(xiàn)癥:后腰部可見B5紙大小,界限較清的皮損,潮紅、水皰、糜爛、滲出,灼痛而癢,大便干結(jié),小便短赤;舌質(zhì)紅,苔黃,脈數(shù)。西醫(yī)診斷:接觸性皮炎。中醫(yī)診斷:漆瘡。辨證:濕毒蘊膚。治法:散風除濕,解毒消瘡。方藥:荊防敗毒散加減。藥用:荊芥15g,防風15g,柴胡5g,前胡10g,桔梗5g,茯苓15g,澤瀉30g,車前子30g(包煎),金銀花10g,馬齒莧30g,紫草10g,白鮮皮15g,生甘草10g。水煎服,2/d。西替利嗪10mg,1/d。二診 (2010年12月6日):上方用7劑,瘙癢明顯減輕,糜爛面收斂,二便通暢。上方去柴胡、前胡,又服3劑,諸癥悉除。

        按 本案為稟賦不耐,皮毛腠理不密,膏藥毒侵入皮膚,郁而化熱,邪毒與氣血相搏,蘊結(jié)肌膚。治宜清熱利濕,涼血解毒。方中荊芥祛風解表,透疹消瘡;防風祛風解表,勝濕止痛;柴胡解表退熱,疏肝解郁;前胡祛痰;桔梗開肺化痰;茯苓利水消腫,滲濕,健脾;澤瀉利水消腫,滲濕,泄熱;車前子利尿通淋,滲濕止瀉;金銀花清熱解毒,疏散風熱;馬齒莧清熱解毒,涼血;紫草清熱涼血,解毒透疹;白鮮皮清熱燥濕,祛風解毒;甘草解毒和中,調(diào)和諸藥。因本案熱象及毒邪較明顯,故去二活,加金銀花、白鮮皮、馬齒莧、紫草等清熱解毒,因有濕邪,而加澤瀉、車前子清熱利濕,給邪以出路。解表、解毒、利濕均給邪以出路,使其從表皮、二便排出體外。

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