許 珂 王克非 王 冰

遼寧省盤錦市遼河油田總醫(yī)院，遼寧 盤錦 124010

在臨床的重癥監(jiān)護病房 (ICU)以及各科工作中，常會遇到一些病情危重的患者，在相對比較嚴重的感染、創(chuàng)傷等原發(fā)病的基礎之上，患者在治療期間又出現(xiàn)了神經(jīng)肌肉損害現(xiàn)象，最終導致出現(xiàn)四肢無力癥狀，嚴重者甚至會出現(xiàn)呼吸機脫機困難癥狀，該類患者在臨床上被稱為危重病性神經(jīng)肌病患者［1］。為了對采用神經(jīng)電生理檢查方法對臨床危重病性神經(jīng)肌病患者進行診斷的應用效果進行分析研究，為臨床找到對該類患者的病情進行診斷的最有效方法，為患者爭取到更多的有效治療時間，使患者的病情在最短時間得到糾正，盡量減少對原發(fā)病治療的影響，我們組織進行了本次研究。在研究的整個過程中，我們抽取在過去一段時間內來我院就診的48例危重病性神經(jīng)肌病患者病例，采用神經(jīng)電生理檢查技術對其進行診斷，對診斷過程及最終結果進行總結性分析，現(xiàn)將分析結果報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

采用臨床研究過程中常用的隨機抽樣方法，在2007年2月至2011年2月這四年時間里，抽取來我院就診的48例危重病性神經(jīng)肌病患者病例，患者中年齡最大者76歲，年齡最小者31歲，平均年齡53.8歲;患者中有21例女性患者和27例男性患者;患者的主要臨床表現(xiàn)為四肢無力、肌張力下降、腱反射消失;抽樣患者所有自然資料，沒有顯著的統(tǒng)計學差異，在研究過程中可以進行比較分析。所有患者在接受治療前，均經(jīng)過相關的臨床檢查后確診。

1.2 方法

采用神經(jīng)電生理檢查技術對抽樣中48例臨床患者進行診斷，對診斷過程及最終結果進行總結性分析。

2 結果

經(jīng)過仔細研究后我們發(fā)現(xiàn)，抽樣患者的病情均在最短的時間內得以確診，并在第一時間對其進行了針對性的搶救和治療，隨后患者的轉歸都非常理想，在預計的時間內完成治療方案后康復出院。

3 討論

CIP是在患者原本患有多臟器衰竭、敗血癥等一些原發(fā)疾病的基礎之上，在接受臨床治療的過程中出現(xiàn)的一種周圍神經(jīng)損害現(xiàn)象。該病患者的主要臨床表現(xiàn)為肢體無力、萎縮，腱反射明顯降低或完全消失，一些嚴重的患者會同時伴有呼吸機脫機困難現(xiàn)象。相關臨床研究結果顯示，在ICU住院一星期后，有一些患者可能會出現(xiàn)周圍神經(jīng)損害現(xiàn)象，但患者出現(xiàn)CIP的最早時間通常情況下很難確定。一般情況下，會在患者停用神經(jīng)肌肉阻滯劑治療后的3d對患者進行臨床和神經(jīng)電生理方面的檢查，即可確定運動系統(tǒng)發(fā)生損害的具體程度。隨著患者住院時間的不斷延長，患者出現(xiàn)CIP的幾率也會隨之增加。隨著臨床醫(yī)學界對ICU患者的研究的進一步深入，我們發(fā)現(xiàn)在ICU癱瘓患者中，CIM可能是新發(fā)神經(jīng)肌病中一種最為常見的原因。其危險因素主要包括：急性哮喘、慢性阻塞性肺疾病的加重期、器官移植、急性呼吸窘迫綜合征、敗血癥、大劑量使用皮質激素和神經(jīng)肌肉阻滯劑。該類患者的主要臨床表現(xiàn)為對稱性的四肢癱瘓、肌肉發(fā)生萎縮、腱反射能力明顯減低、脫機困難，沒有感覺障礙［2］等。

CK增高現(xiàn)象對于臨床對CIM患者進行診斷有著非常重要的意義，該指標在患者發(fā)病的早期升高趨勢尤為明顯。電生理檢查可以觀察到患者的運動神經(jīng)傳導CMAP波幅明顯下降，但其感覺神經(jīng)的傳導處于一種正常狀態(tài)。肌電圖可以觀察到比較典型的肌源性損害現(xiàn)象，在壞死性肌病可觀察到自發(fā)的電位和正銳波。由于患者處于無力狀態(tài)，通常情況下難以對其進行自主收縮的運動單位測定和大力收縮的募集相進行分析，因此難以從這兩項參數(shù)來對CIP和CIM進行有效的鑒別。由于CMAP的波幅明顯下降而傳導的速度處于正常狀態(tài)既可見于CIP患者，也可見于CIM患者，且在ICU環(huán)境中，由于技術的相關原因，有時很難獲得比較準確的患者的感覺電位［3］。

總而言之，采用神經(jīng)電生理檢查方法對臨床危重病性神經(jīng)肌病患者進行診斷主要具有快速、及時、準確等特點，可以為對該類患者進行進一步的臨床搶救和治療爭取更多的有效時間。在今后的臨床工作中，可以將該方法作為對該類患者進行快速診斷的常規(guī)方法，值得進一步推廣和使用。

［1］陳玉豐，張朝霞，曾國華.危重病性神經(jīng)肌病致呼吸肌無力患者機械通氣搶救的護理［J］.護理實踐與研究，2011，14(01)：274-275.

［2］林智，潘瑞福.危重病性多發(fā)性神經(jīng)病及危重病性肌?。跩］.上海交通大學學報 (醫(yī)學版)，2007，18(09)：182-183.

［3］Lefaucheur JP，Nordine T，Rodriguez P，et al.Origin of ICU ac-quired paresis determined by direct muscle stimulation ［J］.J Neu-rol Neurosurg Psychiatry.2006，77(14)：505-50