許 珂 王克非 王 冰

遼寧省盤錦市遼河油田總醫(yī)院，遼寧 盤錦 124010

在臨床的重癥監(jiān)護(hù)病房 (ICU)以及各科工作中，常會(huì)遇到一些病情危重的患者，在相對(duì)比較嚴(yán)重的感染、創(chuàng)傷等原發(fā)病的基礎(chǔ)之上，患者在治療期間又出現(xiàn)了神經(jīng)肌肉損害現(xiàn)象，最終導(dǎo)致出現(xiàn)四肢無力癥狀，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)呼吸機(jī)脫機(jī)困難癥狀，該類患者在臨床上被稱為危重病性神經(jīng)肌病患者［1］。為了對(duì)采用神經(jīng)電生理檢查方法對(duì)臨床危重病性神經(jīng)肌病患者進(jìn)行診斷的應(yīng)用效果進(jìn)行分析研究，為臨床找到對(duì)該類患者的病情進(jìn)行診斷的最有效方法，為患者爭(zhēng)取到更多的有效治療時(shí)間，使患者的病情在最短時(shí)間得到糾正，盡量減少對(duì)原發(fā)病治療的影響，我們組織進(jìn)行了本次研究。在研究的整個(gè)過程中，我們抽取在過去一段時(shí)間內(nèi)來我院就診的48例危重病性神經(jīng)肌病患者病例，采用神經(jīng)電生理檢查技術(shù)對(duì)其進(jìn)行診斷，對(duì)診斷過程及最終結(jié)果進(jìn)行總結(jié)性分析，現(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

采用臨床研究過程中常用的隨機(jī)抽樣方法，在2007年2月至2011年2月這四年時(shí)間里，抽取來我院就診的48例危重病性神經(jīng)肌病患者病例，患者中年齡最大者76歲，年齡最小者31歲，平均年齡53.8歲;患者中有21例女性患者和27例男性患者;患者的主要臨床表現(xiàn)為四肢無力、肌張力下降、腱反射消失;抽樣患者所有自然資料，沒有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，在研究過程中可以進(jìn)行比較分析。所有患者在接受治療前，均經(jīng)過相關(guān)的臨床檢查后確診。

1.2 方法

采用神經(jīng)電生理檢查技術(shù)對(duì)抽樣中48例臨床患者進(jìn)行診斷，對(duì)診斷過程及最終結(jié)果進(jìn)行總結(jié)性分析。

2 結(jié)果

經(jīng)過仔細(xì)研究后我們發(fā)現(xiàn)，抽樣患者的病情均在最短的時(shí)間內(nèi)得以確診，并在第一時(shí)間對(duì)其進(jìn)行了針對(duì)性的搶救和治療，隨后患者的轉(zhuǎn)歸都非常理想，在預(yù)計(jì)的時(shí)間內(nèi)完成治療方案后康復(fù)出院。

3 討論

CIP是在患者原本患有多臟器衰竭、敗血癥等一些原發(fā)疾病的基礎(chǔ)之上，在接受臨床治療的過程中出現(xiàn)的一種周圍神經(jīng)損害現(xiàn)象。該病患者的主要臨床表現(xiàn)為肢體無力、萎縮，腱反射明顯降低或完全消失，一些嚴(yán)重的患者會(huì)同時(shí)伴有呼吸機(jī)脫機(jī)困難現(xiàn)象。相關(guān)臨床研究結(jié)果顯示，在ICU住院一星期后，有一些患者可能會(huì)出現(xiàn)周圍神經(jīng)損害現(xiàn)象，但患者出現(xiàn)CIP的最早時(shí)間通常情況下很難確定。一般情況下，會(huì)在患者停用神經(jīng)肌肉阻滯劑治療后的3d對(duì)患者進(jìn)行臨床和神經(jīng)電生理方面的檢查，即可確定運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)發(fā)生損害的具體程度。隨著患者住院時(shí)間的不斷延長(zhǎng)，患者出現(xiàn)CIP的幾率也會(huì)隨之增加。隨著臨床醫(yī)學(xué)界對(duì)ICU患者的研究的進(jìn)一步深入，我們發(fā)現(xiàn)在ICU癱瘓患者中，CIM可能是新發(fā)神經(jīng)肌病中一種最為常見的原因。其危險(xiǎn)因素主要包括：急性哮喘、慢性阻塞性肺疾病的加重期、器官移植、急性呼吸窘迫綜合征、敗血癥、大劑量使用皮質(zhì)激素和神經(jīng)肌肉阻滯劑。該類患者的主要臨床表現(xiàn)為對(duì)稱性的四肢癱瘓、肌肉發(fā)生萎縮、腱反射能力明顯減低、脫機(jī)困難，沒有感覺障礙［2］等。

CK增高現(xiàn)象對(duì)于臨床對(duì)CIM患者進(jìn)行診斷有著非常重要的意義，該指標(biāo)在患者發(fā)病的早期升高趨勢(shì)尤為明顯。電生理檢查可以觀察到患者的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)CMAP波幅明顯下降，但其感覺神經(jīng)的傳導(dǎo)處于一種正常狀態(tài)。肌電圖可以觀察到比較典型的肌源性損害現(xiàn)象，在壞死性肌病可觀察到自發(fā)的電位和正銳波。由于患者處于無力狀態(tài)，通常情況下難以對(duì)其進(jìn)行自主收縮的運(yùn)動(dòng)單位測(cè)定和大力收縮的募集相進(jìn)行分析，因此難以從這兩項(xiàng)參數(shù)來對(duì)CIP和CIM進(jìn)行有效的鑒別。由于CMAP的波幅明顯下降而傳導(dǎo)的速度處于正常狀態(tài)既可見于CIP患者，也可見于CIM患者，且在ICU環(huán)境中，由于技術(shù)的相關(guān)原因，有時(shí)很難獲得比較準(zhǔn)確的患者的感覺電位［3］。

總而言之，采用神經(jīng)電生理檢查方法對(duì)臨床危重病性神經(jīng)肌病患者進(jìn)行診斷主要具有快速、及時(shí)、準(zhǔn)確等特點(diǎn)，可以為對(duì)該類患者進(jìn)行進(jìn)一步的臨床搶救和治療爭(zhēng)取更多的有效時(shí)間。在今后的臨床工作中，可以將該方法作為對(duì)該類患者進(jìn)行快速診斷的常規(guī)方法，值得進(jìn)一步推廣和使用。

［1］陳玉豐，張朝霞，曾國(guó)華.危重病性神經(jīng)肌病致呼吸肌無力患者機(jī)械通氣搶救的護(hù)理［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，14(01)：274-275.

［2］林智，潘瑞福.危重病性多發(fā)性神經(jīng)病及危重病性肌?。跩］.上海交通大學(xué)學(xué)報(bào) (醫(yī)學(xué)版)，2007，18(09)：182-183.

［3］Lefaucheur JP，Nordine T，Rodriguez P，et al.Origin of ICU ac-quired paresis determined by direct muscle stimulation ［J］.J Neu-rol Neurosurg Psychiatry.2006，77(14)：505-50