董海濤

內(nèi)蒙古國際蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010020

RA是一種慢性、對稱性侵害關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)周圍組織，以關(guān)節(jié)滑膜病變?yōu)橹鞯娜硇?、自身免疫性疾病。本病是常見病和多發(fā)病，具有反復(fù)發(fā)作、病程遷延、制殘率高的特點［2］，據(jù)世界衛(wèi)生組織報RA的患病率約為1%［3］，國內(nèi)成人患病率0.32%-0.36%，女性高于男性2-4倍［4］，任何年齡均可發(fā)病，發(fā)病高峰年齡為30-50歲［5］。臨床表現(xiàn)為突然或緩慢地自覺肢體關(guān)節(jié)肌肉疼痛、屈伸不利為特征，伴有或游走不定、晨僵等。

1 病因及分類

目前，對RA的病因尚不明確，但是與下列因素有關(guān)［6］：感染因子、遺傳傾向及受涼、潮濕、勞累、精神創(chuàng)傷、營養(yǎng)不良、跌打損傷等常為本病的誘發(fā)因素。

蒙醫(yī)"陶列"病是以赫依、奇素發(fā)生邪變而侵入骨、關(guān)節(jié)與黃水 (稀拉烏蘇)混合使關(guān)節(jié)起初出現(xiàn)腫脹、疼痛而后就可出現(xiàn)屈伸不利、晨僵、變形等癥狀的全身性慢性疾病［7］。在蒙醫(yī) “四部醫(yī)典”［8］［9］中有，《陶列病的原因為飲食不節(jié)、嗜食膏粱厚味、肥甘酒酪、晝寢不動或強力勞作等使腳拇趾和肘關(guān)節(jié)發(fā)病…》的記載; “四部甘露”中記載為《陶列是骨病》［10］。在“藍(lán)琉璃”［11］中 《…赫依、奇素發(fā)生邪變而首先赫依、奇素侵入骨使腳拇趾和肘關(guān)節(jié)開始發(fā)病，以后病程續(xù)延累及全身》的記載;據(jù)“蘭塔布”［12］記載《陶列病多數(shù)從腳拇趾和肘關(guān)節(jié)開始，以后累及關(guān)節(jié)周圍等…》?！霸鹿忉t(yī)經(jīng)”［13］中有 《…患病條件為強力勞作而活動、赫依、奇素發(fā)生邪變而得、久居潮濕的地方、穿潮濕或窄小的靴鞋》。陶列病在“四部醫(yī)典”中分為《赫依、稀拉、巴達(dá)干、奇素》四種，“蒙醫(yī)金貴”［14］中分為《黑陶列、白陶列、花陶列》三種，“月光醫(yī)經(jīng)”中有《陶列病有黑、白、花》三種。

2 治療

西醫(yī)藥物治療：臨床上對RA的治療并無特效藥物，在治療RA中主要以減輕疼痛、控制病情發(fā)展為主要目的。藥物治療RA的研究取得進展，用藥范圍擴展。分為一線藥物：即非甾體抗炎藥，可以緩解RA癥狀，是RA的常用藥物之一，使用時根據(jù)病情個體化選藥。二線藥物：即緩解病情藥物，包括改變病情藥物和細(xì)胞毒藥物，為慢作用抗風(fēng)濕藥，適用于早期患者，能夠改善關(guān)節(jié)癥狀并降低急性期反應(yīng)。一旦確診，主張早期、長期應(yīng)用，療程至少半年，甚至更長［2］。三線藥物：即糖皮質(zhì)激素，是目前最強的抗炎藥物，對活動性、多發(fā)性關(guān)節(jié)炎或RA可迅速改善功能，但不能阻斷RA的病程進展和關(guān)節(jié)破壞，有明顯的副作用和藥物依賴性［15］，根據(jù)病情小劑量使用1-3個月，注意護胃及其嚴(yán)重并發(fā)癥［16］。其他還有生物藥物［2］、基因治療［17］、同位素藥品［18］治療等。

蒙醫(yī)治療方法：蒙醫(yī)內(nèi)科學(xué)［9］上治療陶列病以燥黃水為主，可用嘎日迪—5、風(fēng)濕—25味丸、森登—4湯、珍寶丸、五味潤僵湯等。在蒙醫(yī)學(xué)術(shù)論文集［19］中以分解精華與糟粕、燥黃水、消粘、止痛為主，用五味潤僵湯、嘎日迪—5、風(fēng)濕—25味丸、薩仁嘎日迪及森登—4湯，還可阿爾山浸泡等。白清云醫(yī)案中［20］根據(jù)病情用風(fēng)濕—25味丸、森登—4湯、嘎日迪—15。陶列病用阿爾山浸泡有效，禁忌食膏粱厚味、肥甘酒酪、晝寢不動或強力勞作等［21］。

3 前景及展望

RA目前仍是威脅人類健康的一種病因不明的以多關(guān)節(jié)受累為主的慢性全身性自身免疫性疾病，臨床主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)、肌肉疼痛、麻木、屈伸不利、晨僵，重者可見關(guān)節(jié)腫脹或畸形?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)在RA治療方面雖然存在成效，但是某些不足仍然不可避免，只能緩解癥狀而不能徹底根治。近年來，針對臨床RA發(fā)病率逐年升高同時又有反復(fù)發(fā)作的特點，蒙醫(yī)藥治療RA越來越受到人們的關(guān)注，其療效確切，毒副反應(yīng)少，顯示出較大的優(yōu)勢，特別是綜合治療療效顯著。所以發(fā)揮傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)優(yōu)勢，將蒙醫(yī)藥與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有機的結(jié)合，是治療RA科學(xué)有效的方法，從而更好、更安全地減少患者痛苦，提高患者生存質(zhì)量。

［1］烏力吉巴特爾，包迎春，黎明.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎與痛風(fēng)病的比較研究［J］.中國蒙醫(yī)藥，2008，5：42～46

［2］李長云.中西醫(yī)結(jié)合治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎現(xiàn)狀與發(fā)展.醫(yī)學(xué)研究與教育2010，27(2)：62～64

［3］林金盈.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療新進展.中國醫(yī)學(xué)文摘老年醫(yī)學(xué)，2005，14(2)：1282130

［4］李瑞，孟慶剛.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床治療研究.中華中醫(yī)藥學(xué)刊2007，25(7)：1348～1352

［5］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)癥狀診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］南京：南京大學(xué)出版社，1994：47～48

［6］董怡.內(nèi)科學(xué)·類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎［M］北京：人民衛(wèi)生出版社2005：897～903

［7］蒙醫(yī)內(nèi)科編寫組蒙醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］內(nèi)蒙古人民出版社1977：209～214［8］周英，賀平，胡世紅，血尿酸水平與心血管疾病的關(guān)系［J］醫(yī)學(xué)綜述2005，11(4)：367～368

［9］蒙醫(yī)內(nèi)科編寫組蒙醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］內(nèi)蒙古人民出版社1977：209～214［8］特·特木熱 (校注)四部醫(yī)典內(nèi)蒙古科學(xué)技術(shù)出版社1987：601～603［9］內(nèi)蒙古自治區(qū)中 (蒙)醫(yī)研究所 (編譯)四部醫(yī)典內(nèi)蒙古人民出版社，1978：599～602

［10］伊喜巴拉珠爾四部甘露［M］內(nèi)蒙古人民出版社1998，12.

［11］內(nèi)蒙古中蒙醫(yī)研究所 (編譯)藍(lán)琉璃 (下［M］)內(nèi)蒙古人民出版社1999：111～114

［12］特木熱 (核對抄寫)蘭塔布［M］北京民族出版社1987：382～385

［13］內(nèi)蒙古中蒙醫(yī)研究所 (編譯)月光醫(yī)經(jīng)［M］內(nèi)蒙古人民出版社1999：275～278

［14］巴盟蒙醫(yī)研究所 (編譯)蒙醫(yī)金貴［M］內(nèi)蒙古人民出版社1977

［15］馮芳.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療最新進展［J］藥物生物技術(shù)，2005，12(1)：32～34

［16］呂軍影.中西醫(yī)結(jié)合治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎61例療效分析［J］四川中醫(yī)，2001，19(7)：27

［17］嚴(yán)桂民.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的基因治療［J］中國新醫(yī)藥，2003，2(8)：47～48

［18］桑士標(biāo)，吳翼偉，蘇成海，等99Tc-MDP治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的療效觀察［J］蘇州大學(xué)學(xué)報 (醫(yī)學(xué)版)2003，，23(5)：：555～556

［19］王圣燕，趙晶，車仁宇痛風(fēng)的藥物治療研究進展中國醫(yī)療前沿2009 4(9)：42～44

［20］斯琴其木格，白清云醫(yī)案內(nèi)蒙古科學(xué)技術(shù)出版社1987，265～276

［21］金巴臨癥醫(yī)藥鑒［M］內(nèi)蒙古人民出版社1977：996