董海濤

內(nèi)蒙古國際蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010020

RA是一種慢性、對稱性侵害關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)周圍組織，以關(guān)節(jié)滑膜病變?yōu)橹鞯娜硇浴⒆陨砻庖咝约膊?。本病是常見病和多發(fā)病，具有反復(fù)發(fā)作、病程遷延、制殘率高的特點(diǎn)［2］，據(jù)世界衛(wèi)生組織報RA的患病率約為1%［3］，國內(nèi)成人患病率0.32%-0.36%，女性高于男性2-4倍［4］，任何年齡均可發(fā)病，發(fā)病高峰年齡為30-50歲［5］。臨床表現(xiàn)為突然或緩慢地自覺肢體關(guān)節(jié)肌肉疼痛、屈伸不利為特征，伴有或游走不定、晨僵等。

1 病因及分類

目前，對RA的病因尚不明確，但是與下列因素有關(guān)［6］：感染因子、遺傳傾向及受涼、潮濕、勞累、精神創(chuàng)傷、營養(yǎng)不良、跌打損傷等常為本病的誘發(fā)因素。

蒙醫(yī)"陶列"病是以赫依、奇素發(fā)生邪變而侵入骨、關(guān)節(jié)與黃水 (稀拉烏蘇)混合使關(guān)節(jié)起初出現(xiàn)腫脹、疼痛而后就可出現(xiàn)屈伸不利、晨僵、變形等癥狀的全身性慢性疾?。?］。在蒙醫(yī) “四部醫(yī)典”［8］［9］中有，《陶列病的原因?yàn)轱嬍巢还?jié)、嗜食膏粱厚味、肥甘酒酪、晝寢不動或強(qiáng)力勞作等使腳拇趾和肘關(guān)節(jié)發(fā)病…》的記載; “四部甘露”中記載為《陶列是骨病》［10］。在“藍(lán)琉璃”［11］中 《…赫依、奇素發(fā)生邪變而首先赫依、奇素侵入骨使腳拇趾和肘關(guān)節(jié)開始發(fā)病，以后病程續(xù)延累及全身》的記載;據(jù)“蘭塔布”［12］記載《陶列病多數(shù)從腳拇趾和肘關(guān)節(jié)開始，以后累及關(guān)節(jié)周圍等…》?！霸鹿忉t(yī)經(jīng)”［13］中有 《…患病條件為強(qiáng)力勞作而活動、赫依、奇素發(fā)生邪變而得、久居潮濕的地方、穿潮濕或窄小的靴鞋》。陶列病在“四部醫(yī)典”中分為《赫依、稀拉、巴達(dá)干、奇素》四種，“蒙醫(yī)金貴”［14］中分為《黑陶列、白陶列、花陶列》三種，“月光醫(yī)經(jīng)”中有《陶列病有黑、白、花》三種。

2 治療

西醫(yī)藥物治療：臨床上對RA的治療并無特效藥物，在治療RA中主要以減輕疼痛、控制病情發(fā)展為主要目的。藥物治療RA的研究取得進(jìn)展，用藥范圍擴(kuò)展。分為一線藥物：即非甾體抗炎藥，可以緩解RA癥狀，是RA的常用藥物之一，使用時根據(jù)病情個體化選藥。二線藥物：即緩解病情藥物，包括改變病情藥物和細(xì)胞毒藥物，為慢作用抗風(fēng)濕藥，適用于早期患者，能夠改善關(guān)節(jié)癥狀并降低急性期反應(yīng)。一旦確診，主張?jiān)缙?、長期應(yīng)用，療程至少半年，甚至更長［2］。三線藥物：即糖皮質(zhì)激素，是目前最強(qiáng)的抗炎藥物，對活動性、多發(fā)性關(guān)節(jié)炎或RA可迅速改善功能，但不能阻斷RA的病程進(jìn)展和關(guān)節(jié)破壞，有明顯的副作用和藥物依賴性［15］，根據(jù)病情小劑量使用1-3個月，注意護(hù)胃及其嚴(yán)重并發(fā)癥［16］。其他還有生物藥物［2］、基因治療［17］、同位素藥品［18］治療等。

蒙醫(yī)治療方法：蒙醫(yī)內(nèi)科學(xué)［9］上治療陶列病以燥黃水為主，可用嘎日迪—5、風(fēng)濕—25味丸、森登—4湯、珍寶丸、五味潤僵湯等。在蒙醫(yī)學(xué)術(shù)論文集［19］中以分解精華與糟粕、燥黃水、消粘、止痛為主，用五味潤僵湯、嘎日迪—5、風(fēng)濕—25味丸、薩仁嘎日迪及森登—4湯，還可阿爾山浸泡等。白清云醫(yī)案中［20］根據(jù)病情用風(fēng)濕—25味丸、森登—4湯、嘎日迪—15。陶列病用阿爾山浸泡有效，禁忌食膏粱厚味、肥甘酒酪、晝寢不動或強(qiáng)力勞作等［21］。

3 前景及展望

RA目前仍是威脅人類健康的一種病因不明的以多關(guān)節(jié)受累為主的慢性全身性自身免疫性疾病，臨床主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)、肌肉疼痛、麻木、屈伸不利、晨僵，重者可見關(guān)節(jié)腫脹或畸形?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)在RA治療方面雖然存在成效，但是某些不足仍然不可避免，只能緩解癥狀而不能徹底根治。近年來，針對臨床RA發(fā)病率逐年升高同時又有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，蒙醫(yī)藥治療RA越來越受到人們的關(guān)注，其療效確切，毒副反應(yīng)少，顯示出較大的優(yōu)勢，特別是綜合治療療效顯著。所以發(fā)揮傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)優(yōu)勢，將蒙醫(yī)藥與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有機(jī)的結(jié)合，是治療RA科學(xué)有效的方法，從而更好、更安全地減少患者痛苦，提高患者生存質(zhì)量。

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