湯衍經(jīng)

廣東省佛山市南海區(qū)第三人民醫(yī)院，廣東佛山 528241

椎動脈型頸椎病是由各種機(jī)械性與動力性因素致使椎動脈遭受刺激或壓迫，以致椎動脈壁水腫，血管狹窄、折曲而造成以椎基底動脈供血不全為主要癥狀的癥候群，是臨床上常見的疾病之一，多見于中老年人，其發(fā)病率為20%～25%[1]。 由于椎動脈型頸椎病的病程相對較長而且極易復(fù)發(fā)，故對中老年患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生了嚴(yán)重影響。我科自2008年7月～2011年5月期間采用中西醫(yī)結(jié)合治療椎動脈型頸椎病患者49 例， 取得滿意療效，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年7月～2011年5月期間我科門診診治的椎動脈型頸椎病患者98 例，全部病例均符合國家中醫(yī)管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)X 線片或CT 檢查確診，全部患者均知情均愿意參加本研究。 隨機(jī)將98 例患者分為兩組(觀察組和對照組)各49 例；觀察組中，男29 例，女20 例；年齡41～79 歲，平均(57.1±3.9)歲；病程為25 d～17年，平均病程為(7.8±1.3)年。 對照組中，男30 例，女19 例；年齡42～78 歲，平均(57.3±3.8)歲；病程為30 d～17.3年，平均病程為(7.9±1.4)年。全部患者就診時均以發(fā)作性眩暈、復(fù)視伴有眼震、惡心、嘔吐以及耳鳴等為主訴癥狀。 兩組在性別、年齡、病程、主訴癥狀等方面比較均無顯著性差異(P > 0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組給予西藥雙氯芬酸鈉口服，每次50 mg，每日2 次；觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予中藥方劑及頸椎牽引治療。 中藥處方為：夜交藤36 g，葛根20 g，五味子、石決明、柏子仁、棗仁、白芍、丹參、鉤藤(后下)各15 g，天麻、遠(yuǎn)志、膽南星、當(dāng)歸各12 g，半夏、川穹各10 g，對于惡心、嘔吐嚴(yán)重者加干姜、竹茹各10 g，對于有濕熱者加佩蘭10 g 和藿香12 g，本方可結(jié)合臨床隨癥加減。兩組均以10 d 為1 個療程， 間隔3 d 再行第2 個療程，2 個療程后對兩組療效進(jìn)行評價。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：眩暈等癥狀與體征完全消失，并恢復(fù)正常生活與工作；顯效：眩暈等癥狀與體征基本消失，對日常生活與工作沒有影響；好轉(zhuǎn)：眩暈發(fā)作次數(shù)和程度明顯減少減輕，仍存在部分相關(guān)癥狀與體征，對日常生活與工作有少許影響；無效：眩暈等癥狀與體征無改善或加重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 16.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，采用卡方檢驗，P<0.05 為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過治療，應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療的觀察組治愈24 例，顯效12 例，好轉(zhuǎn)12 例，總有效率(治愈率+顯效率+好轉(zhuǎn)率)為98.0%；應(yīng)用單純西藥治療的對照組治愈15 例，顯效10 例，好轉(zhuǎn)11 例，總有效率為73.5%，觀察組療效明顯優(yōu)于對照組，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P < 0.05)，見表1。 治療過程中兩組均未見明顯不良反應(yīng)發(fā)生，其中對照組出現(xiàn)頭暈、頭痛各1 例，在停藥后此癥狀均消失。

3 討論

椎動脈型頸椎病是臨床上常見的疾病之一，其發(fā)病機(jī)理目前尚未完全明確，臨床癥狀主要表現(xiàn)為眩暈、頭痛、猝倒、視力障礙及感覺障礙[3]等，由此而嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。 目前，由于西醫(yī)治療該病的方法過于單一且未針對病因進(jìn)行治療，故而其治療效果不甚理想。

椎動脈型頸椎病屬我國中醫(yī)“痹癥”范疇，其以正虛為本，邪實(shí)為標(biāo)，瘀貫穿于此病之始終，故而治療此病則宜滋陰降火為要。 在本方中，夜交藤可養(yǎng)心安神，祛風(fēng)活絡(luò)以治神衰失眠；葛根可解肌止痛，尤其對項背強(qiáng)痛頗為有效，且可引藥上行；五味子、柏子仁、棗仁、遠(yuǎn)志具有養(yǎng)心安神，以益肝腎之功效；石決明可平肝潛陽以解頭痛、頭脹；白芍、當(dāng)歸具有益氣養(yǎng)血之功效，合川穹可使補(bǔ)而不滯；丹參可活血化瘀、利通血脈，又可養(yǎng)心安神；鉤藤可清熱平肝熄風(fēng)；天麻可平肝熄風(fēng)以解頭痛、頭暈；膽南星、半夏具有祛風(fēng)散結(jié)化痰止痙、止痛之功效；諸藥為伍共奏活血化瘀，補(bǔ)虛熄風(fēng)，溫陽化痰，止痛解痙之功效，以除癥狀[4]。 現(xiàn)代藥理研究表明本方具有有效改善微循環(huán)，擴(kuò)張血管，抗炎止痛以及免疫調(diào)節(jié)的作用，從而改善椎基底動脈的供血不足，消除和緩解臨床癥狀，對治療椎動脈型頸椎病具有切實(shí)可靠的療效。

雙氯芬酸鈉為非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥，可通過抑制環(huán)氧合酶從而減少前列腺素的合成，以及一定程度上抑制脂氧酶而減少白三烯、緩激肽等產(chǎn)物的生成而發(fā)揮解熱鎮(zhèn)痛及抗炎作用。 而頸椎牽引能夠增寬椎間隙，增大椎間孔，以使頸背部痙攣的肌肉得以放松，可有效幫助局部血液循環(huán)的改善，有助于緩解和消除對神經(jīng)根的壓迫和椎動脈的刺激，使癥狀得到逐漸減輕和消失。 在本研究中，觀察組應(yīng)用西藥、中藥及頸椎牽引的中西醫(yī)結(jié)合方式治療椎動脈型頸椎病，總有效率為98.0%，明顯優(yōu)于單用西藥治療的對照組(總有效率為73.5%)，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P <0.05)。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療椎動脈型頸椎病安全可靠，療效滿意，且無明顯毒副作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 潘福瓊.頸椎病的病因、診斷及治療進(jìn)展[J].現(xiàn)代康復(fù)，2001，5(4)：86.

[2] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：186.

[3] 王大鵬.中西醫(yī)結(jié)合治療椎動脈型頸椎病30 例療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(1)：151.

[4] 劉世靜，付跟鋒，王寶奇.綜合療法治療椎動脈型頸椎病26 例臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2010，23(4)：139-140.