劉東光

廣東省陽江市人民醫(yī)院外三科，廣東 陽江 529500

股骨頭壞死是較為常見的骨關(guān)節(jié)疾病之一，臨床又稱做股骨頭缺血性壞死。大部分股骨頭壞死為其他病癥的合并癥，較為常見的誘發(fā)疾病有:風(fēng)濕疾病、燒傷、血液疾病等。上述疾病患者因關(guān)節(jié)面鄰近組織的血供受影響，病情進(jìn)一步發(fā)展而造成關(guān)節(jié)面壞死。風(fēng)濕病導(dǎo)致的股骨頭壞死發(fā)病率不斷上升，隨著我國(guó)老齡化程度加深，股骨頭壞死發(fā)病率逐漸上升，對(duì)老年人的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，給病患家庭以及社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)。隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)越拉越多地應(yīng)用到骨關(guān)節(jié)疾病的治療中。該手術(shù)方法對(duì)改善患者關(guān)節(jié)功能，改善患者臨床癥狀及改善患者生活質(zhì)量具有較好的療效，成為臨床治療股骨頭壞死的主要治療方法［1－2］。本組研究資料中，對(duì)我院2008年11月至2011年11月收治的80例股骨頭壞死患者行人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的診治資料進(jìn)行回顧性分析。旨在探討人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)用于股骨頭壞死治療的特點(diǎn)及注意事項(xiàng)，為提高該病的治療水平提高參考。現(xiàn)將回顧性分析結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年11月～2011年11月期間，我院共收治行人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的股骨頭壞死患者80例，男患61例，占76.25%，女性19例，占23.75%，平均年齡(58.9±14.1)歲。所有患者均確診為股骨頭壞死，其中合并風(fēng)濕病21例，糖尿病14例，燒傷8例，血液疾病5例。80例患者術(shù)前的髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分平均分為:(34.8±5.2)分。所有患者均排除心、腦、腎等功能嚴(yán)重不全，所有患者的身體狀況經(jīng)評(píng)價(jià)后均能耐受手術(shù)。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 對(duì)患者實(shí)施硬膜外麻醉或全麻，矚患者處側(cè)臥位，術(shù)側(cè)在上;沿著大粗隆頂端5cm處向遠(yuǎn)端取外側(cè)切口，切口長(zhǎng)度:7～10cm;取出壞死的股骨頭，將股骨頸殘端切除干凈，根據(jù)所截取的股骨頭尺寸，選擇合適的股骨頭假體，以置換壞死的髖關(guān)節(jié);術(shù)畢沖洗關(guān)節(jié)腔，留置負(fù)壓引流管，并縫合手術(shù)切口。

1.2.2 對(duì)所有患者的手術(shù)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，術(shù)后進(jìn)行解剖復(fù)位效果評(píng)價(jià)、術(shù)后6個(gè)月進(jìn)行髖關(guān)節(jié)Harris功能評(píng)價(jià)。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 解剖復(fù)位標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)患者手術(shù)后解剖結(jié)構(gòu)移位情況，判斷解剖復(fù)位情況:解剖復(fù)位良好:解剖位置移位小于1mm;解剖結(jié)構(gòu)復(fù)位滿意:解剖位置移位在 (2～3)mm之間;解剖結(jié)構(gòu)復(fù)位不滿意:解剖位置移位在大于3mm。

1.3.2 髖關(guān)節(jié)Harris功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［3］按照Harris功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，收集患者的疼痛程度、關(guān)節(jié)活動(dòng)、關(guān)節(jié)畸形和關(guān)節(jié)功能4個(gè)方面的參數(shù)，進(jìn)行髖關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)，根據(jù)得分判定關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)效果。優(yōu):評(píng)分大于等于90分;良:80－90分;可:70－80分;差:小于70。

2 結(jié)果

2.1 患者手術(shù)指標(biāo) 80例股骨頭壞死患者行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)時(shí)間平均為:(61.5±10.5)min，術(shù)中平均出血量為:(245.0±49.0)ml，術(shù)后住院恢復(fù)平均時(shí)間為:(14.3±3.2)d。

2.2 患者術(shù)后解剖結(jié)構(gòu)復(fù)位情況 80例患者中，35例患者解剖結(jié)構(gòu)復(fù)位良好，41例患者解剖結(jié)構(gòu)復(fù)位滿意，4例患者解剖結(jié)構(gòu)復(fù)位不滿意。

2.3 術(shù)后6個(gè)月髖關(guān)節(jié)Harris功能評(píng)分:術(shù)后6個(gè)月，80例患者進(jìn)行Harris功能評(píng)分，33例患者評(píng)分大于90分，評(píng)為優(yōu)，38例患者評(píng)分在80～90分之間，評(píng)委良，6例患者評(píng)分在70－80分之間，評(píng)為可，4例患者評(píng)分低于70分，評(píng)為差。

3 討論

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)被認(rèn)為是目前臨床上采用人工材料置換人體結(jié)構(gòu)最為成功的應(yīng)用范例［4］，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的應(yīng)用較為廣泛，適應(yīng)癥非常寬泛:如:股骨頭、臼或嚴(yán)重股骨頭移位的新發(fā)、陳舊性股骨頸骨折患者、長(zhǎng)期不愈合的或腫瘤所致的股骨頸骨折或頭頸型及頭下型骨折患者、先天性髖關(guān)節(jié)畸形、患者年齡過高，并發(fā)癥可能危及患者生命安全。而股骨頭壞死是其中應(yīng)用非常成熟的疾病類型之一。手術(shù)過程中注意事項(xiàng)包括:①嚴(yán)格控制手術(shù)適應(yīng)癥:原則上，II、III期股骨頭壞死患者宜采用該種手術(shù)方式進(jìn)行徹底治療，所有患者術(shù)前均應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格身體狀況評(píng)價(jià)，確保能耐受手術(shù);②術(shù)中應(yīng)注意保護(hù)患側(cè)的坐骨神經(jīng)，防治術(shù)中傷害到坐骨神經(jīng);③小心謹(jǐn)慎植入假體，在磨除軟骨的過程中避免使用暴力，以免再次造成股骨頭損傷;④選擇合宜的人工股骨頭假體，注意檢查髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定程度、髖關(guān)節(jié)的松緊度和患肢的長(zhǎng)度是否與對(duì)側(cè)肢體等長(zhǎng)。對(duì)于老年患者行人工關(guān)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)時(shí)，應(yīng)盡量做到減小創(chuàng)傷、縮短手術(shù)時(shí)間，并盡量安排經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生熟練操作。

本組研究資料顯示，股骨頭壞死患者采用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量小、術(shù)后住院恢復(fù)時(shí)間也較短，解剖結(jié)構(gòu)復(fù)位效果好，6個(gè)月后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率高。

綜上所述，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能有效治療股骨頭壞死，提高患者生活質(zhì)量。

［1］股骨頭壞死診斷與治療的專家意見［J］.中華骨科雜志，2007，27(2):146－148.

［2］趙鳳朝，李子榮，張念非，孫偉，王佰亮，程立明.不同病因股骨頭壞死的臨床特征分析［J］.中華骨科雜志，2009，10.29(10):939－943.

［3］周振輝.人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)50例臨床觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2011，13(8):1333－1334.

［4］徐棟梁，朱琦，劉建華，等.30年1459例初次骨病型人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床回顧性分析［J］.中華關(guān)節(jié)外科雜志 (電子版)，2011，5(6):733－737.