張勤英

江蘇吳江市同里鎮(zhèn)衛(wèi)生院，江蘇 吳江 215217

這幾年隨著醫(yī)學科學的發(fā)展以及社區(qū)衛(wèi)生服務中心所服務的對象改變，在臨床上就會經(jīng)常使用到多功能心電監(jiān)護儀。通過多功能心電監(jiān)護儀可動態(tài)、持續(xù)監(jiān)測患者的心電活動，進而可早期發(fā)現(xiàn)患者的病情變化先兆，從而及時采用積極的搶救措施，因此臨床應用多功能心電監(jiān)護儀極大的提高了臨床搶救的成功率［1］。但是在很多的社區(qū)衛(wèi)生服務中心，由于相關技術培訓不足，從而無法全面掌握多功能心電監(jiān)護儀的使用方法及注意事項。在本文中，筆者將結(jié)合自身對年的臨床經(jīng)驗，總結(jié)分析了關于臨床應用多功能心電監(jiān)護儀容易疏忽之處，僅供大家參考。

1 監(jiān)護儀養(yǎng)護注意事項

1.1 多功能心電監(jiān)護儀的使用環(huán)境。監(jiān)護儀工作環(huán)境溫度應在20℃ ～35℃，濕度應在50% ～80%，電源應為單相220V三線，帶單獨接地線，可有效防止干擾并保證電氣安全，這也是電氣設備使用環(huán)境的基本通用要求。

1.2 多功能心電監(jiān)護儀電池保養(yǎng)。通過筆者的臨床觀察，很多時候臨床應用監(jiān)護儀時要么經(jīng)常連續(xù)地處在工作狀態(tài)，要么閑置不用，很少有人想著要輪換著用。若機器長時間工作或者長時間不用，這樣都會導致機內(nèi)蓄電池的損壞。因此，我們建議可能的條件下，機器連續(xù)工作的時間不要超過30d，而機器在閑置不用的情況下也要一個月充一次電。

1.3 多功能心電監(jiān)護儀安置。多功能心電監(jiān)護儀在使用時需要將其放在表面平穩(wěn)安全的地方，這樣可有效防止人為的碰撞跌落，另外在機器的四周需留有一定的空間，這樣有利于機器的散熱。若監(jiān)護儀出現(xiàn)散熱不良則很容易導致監(jiān)護儀內(nèi)部元器件的損壞或者發(fā)生監(jiān)護儀程序紊亂、死機等情況。

1.4 多功能心電監(jiān)護儀衛(wèi)生。多功能心電監(jiān)護儀的日常清潔保養(yǎng)是很重要的，一般表面和心電導聯(lián)線都是用沾有消毒液的紗布擦拭即可，需盡量減少浸泡消毒，這樣主要是防止對導聯(lián)線的腐蝕使外皮龜裂;血氧傳感器不能進行高壓消毒，也不能浸泡在消毒液中，可以用酒精棉球或軟布擦拭其外表、發(fā)光管和接收器件;對傳感器和導聯(lián)線要輕拿輕放，保護傳感器及導聯(lián)線不被尖銳的物體損傷。不用時機器表面覆蓋干凈的軟布，避免灰塵進入。

1.5 多功能心電監(jiān)護儀在使用或不用時均不能拉拽扭折導線，而導聯(lián)線在不用時需要采取打圈的形式收起。在使用完后不能野蠻拔插導線，需要認真對準定位槽，這樣主要是為了避免導聯(lián)線插頭內(nèi)的插針折斷或變形而損壞。

2 多功能心電監(jiān)護儀經(jīng)常出現(xiàn)的故障和解決方法以及注意事項

2.1 心電圖顯示電極脫落或檢不出數(shù)據(jù)波形

在使用多功能心電監(jiān)護儀前需仔細檢查電極是否粘牢，(在安放電極前需要清潔皮膚，剔除體毛，選擇平坦、肌肉少的地方安放電極)，部位是否準確，導聯(lián)有否接錯，選用的讀取導聯(lián)是否正確等等。在臨床應用上一般是采用3導聯(lián)，也可是5導聯(lián)，但是監(jiān)護儀說明書上標示必須將5導聯(lián)同時接上［2］。而在臨床應用過程中，我們經(jīng)常會遇到由于患者翻身而將導線扭曲壓在身下或者是在使用過程中一次性電極過期進而導致電極脫落或檢不出數(shù)據(jù)波形，因此，在臨床應用過程中，需要根據(jù)實際情況進行調(diào)節(jié)，尤其是長期臥床的患者，由于其皮膚清潔困難，因而需將黏貼部位多次用溫水擦拭干凈待干方能奏效。多功能心電監(jiān)護儀的一次性電極更換最理想的時間一般為48小時更換一次。

2.2 無創(chuàng)血壓檢測數(shù)據(jù)偏差較大或無顯示

在臨床應用過程中，經(jīng)常會發(fā)生測量時間超長，但是檢測結(jié)果數(shù)值偏差很大或者還沒有數(shù)值顯示。通過筆者的仔細觀察以及咨詢相關工作人員發(fā)現(xiàn)，導致該故障的原因有可能是連接管路的膠管和袖帶的膠皮因老化出現(xiàn)裂口而漏氣導致的，由于連接口使用時間過久會出現(xiàn)老化，連接松動。因此，在臨床使用過程中，若出現(xiàn)連接口老化松動，需將連接口老化松動部分剪掉一點，然后再接上，新剪的接口會比較緊一點;若已經(jīng)老化到無法使用，那只能更換新的。有時候是由于血壓模塊出現(xiàn)故障，進而無法對充氣壓力值進行分析轉(zhuǎn)換，最終導致無法顯示測量結(jié)果，但這個問題需聯(lián)系專業(yè)維修人員進行維修。

在臨床應用上為了保證血壓測量值的準確性，我們還需要注意在測量血壓時患者的肢體應與其心臟置于同一水平位置，不要在有靜脈輸液或插有導管的肢體上測量血壓，連接監(jiān)護儀和血壓袖帶的充氣管路不能纏繞或打結(jié)，袖帶應纏繞在病人肘關節(jié)上1～2cm處，松緊程度應以能夠插入1～2指為宜。過松可能會導致測壓偏高;過緊可能會導致測壓偏低，連續(xù)測量血壓時應注意袖帶壓迫肢體引起的循環(huán)障礙，6～8小時更換測量的肢體。

2.3 脈氧檢測不穩(wěn)定

在臨床使用中，可能會出現(xiàn)檢測時斷時續(xù)或直接檢測不出脈氧，究其原因我們認為有以下幾方面原因:①盡量在甲床大的拇指做檢測，其次是食指和中指，避免在甲床小的小指檢測;②不能在綁監(jiān)測血壓袖帶一側(cè)肢體檢測;③不能在末梢循環(huán)不好的指端檢測;④避開油灰指甲和涂指甲油的指甲;⑤血氧探頭要避開在強光下使用，如果不可避免時，可用不透光的布料遮住血氧探頭，以免強光對血氧的測量產(chǎn)生干擾導致測量不準。

隨著我國現(xiàn)代醫(yī)療技術水平的不斷提高，使得多功能心電監(jiān)護儀在臨床上廣泛使用。尤其是對于醫(yī)院的危重患者，采用心電監(jiān)護已成為臨床搶救的必要監(jiān)護手段。臨床應用多功能心電監(jiān)護儀在提高了臨床搶救的成功率的同時，也減輕了醫(yī)護人員的工作量，因而受到患者及醫(yī)護人員的歡迎［3］。但是在臨床應用過程中往往會出現(xiàn)一些操作問題或使用不當?shù)葐栴}，這樣將嚴重影響臨床病情的觀察與治療，因此臨床醫(yī)護人員正確使用多功能心電監(jiān)護儀就顯得十分重要。

［1］王宇.心電監(jiān)護的影響因素及處理措施［J］.臨床和實驗醫(yī)學雜志，2008，7(5):189.

［2］馬勇，周維星.心電監(jiān)護儀使用時應注意的幾個問題［J］.新疆醫(yī)學，2009(39):41.

［3］游桂英，王雅莉，李智.心電監(jiān)護病人的護理策略［J］.現(xiàn)代預防醫(yī)學，2007，34(14):2798