黃 蕾

河南省濮陽市臺前縣人民醫(yī)院骨科，河南 濮陽 457600

髕股關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病是一種導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)疼痛、畸形和功能障礙的常見病和多發(fā)病，主要癥狀是膝前痛。髕股關(guān)節(jié)炎的病因主要是退變和髕骨不穩(wěn)等。由于其常見而不被人們所重視，加之治療方法的不規(guī)范，晚期的致殘率非常高。隨著關(guān)節(jié)鏡外科技術(shù)的發(fā)展，近年來開展了關(guān)節(jié)鏡下對髕股關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病進(jìn)行手術(shù)治療，使這一疾病的治療有了新的突破，我院自2005年以來我們應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行探查和鏡下治療42例53膝，獲得較好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 42例53膝患者中，女30例，男12例;平均年齡51.8歲;發(fā)病部位:左膝13例，右膝18例，雙膝11例。主要癥狀是髕骨深面間歇性疼痛，屈膝久坐或做下跪、下蹲等動(dòng)作時(shí)加重，膝關(guān)節(jié)發(fā)軟及不穩(wěn)，尤其上下樓梯及關(guān)節(jié)開始活動(dòng)時(shí)明顯。體檢:髕骨內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)面壓痛，髕骨研磨試驗(yàn)陽性，有摩擦聲及捻發(fā)感。所有病人均攝膝關(guān)節(jié)正側(cè)位 X線平片，kellgrenlanrence［1］分級標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ度11個(gè)膝;Ⅱ度22個(gè)膝;Ⅲ度17個(gè)膝;Ⅳ度3個(gè)膝。

1.2 手術(shù)方法 本組病例全部在硬膜外麻醉下行膝關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)?；颊哐雠P位，大腿上段放置氣囊止血帶，常規(guī)消毒，鋪無菌巾，取標(biāo)準(zhǔn)Jackson前內(nèi)、前外入口［2］，切口長約0.5～1.0cm。先依次行關(guān)節(jié)腔內(nèi)探查，一般按髕上囊－內(nèi)外側(cè)隱窩－髕股關(guān)節(jié)－脛股關(guān)節(jié)－內(nèi)外側(cè)半月板－前后交叉韌帶順序觀察。重點(diǎn)觀察髕骨和股骨軟骨、髕股關(guān)節(jié)活動(dòng)軌跡、髕股關(guān)節(jié)間軟組織。對觀察到的病變做以下處理:對已破損的關(guān)節(jié)軟骨打磨修整;對即將發(fā)生變性的關(guān)節(jié)軟骨可用離子冷凝刀予以固縮;徹底摘除關(guān)節(jié)內(nèi)的游離體;對炎癥反應(yīng)較重的滑膜組織予以切除;對已發(fā)生退變的半月板予以修整;影響關(guān)節(jié)活動(dòng)的骨刺予以打磨或切除;對于導(dǎo)致髕股關(guān)節(jié)活動(dòng)異常的外側(cè)支持帶予以松解。手術(shù)時(shí)間在25～40min，術(shù)后常規(guī)關(guān)節(jié)內(nèi)置1枚負(fù)壓引流管，膝關(guān)節(jié)使用彈力繃帶包扎。術(shù)后24～48h拔除引流管，開始膝關(guān)節(jié)的主被動(dòng)功能鍛煉。術(shù)后1周左右開始離床活動(dòng)，并開始關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉2 ml/次，每周1次，5次為1個(gè)療程。

2 結(jié)果

術(shù)后隨訪最長4年，最短3個(gè)月，平均2.5年。療效的判定分為顯效、有效、無效。顯效為臨床癥狀、體征與治療前比較改善達(dá)75%以上;有效為臨床癥狀、體征與治療前比較改善在30%～75%;無效為臨床癥狀、體征與治療前比較改善在30%以下。本組顯效35例，占84%;有效6例，占14%;無效1例，占2%。全部病例無并發(fā)癥。

3 討論

髕股關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病在臨床診斷中較為困難，X線攝片也只能間接反映關(guān)節(jié)軟骨病變程度，與臨床表現(xiàn)及體檢缺乏對應(yīng)關(guān)系。在關(guān)節(jié)鏡下可觀察髕骨和股骨軟骨、髕股關(guān)節(jié)活動(dòng)軌跡、髕股關(guān)節(jié)間軟組織情況，為臨床醫(yī)生確診髕股關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病和確定治療方案提供了可靠依據(jù)。但對髕股關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病來說并不是最佳的治療方法。因?yàn)轶x股關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病的基本病變發(fā)生在關(guān)節(jié)軟骨，軟骨損傷的修復(fù)是治療本病的關(guān)鍵，到目前為止還沒有一個(gè)根本的治療方法。因此目前臨床上所采取的各種治療方法旨在拯救關(guān)節(jié)的功能，推遲關(guān)節(jié)置換的手術(shù)時(shí)間，盡管組織工程學(xué)已經(jīng)開展了關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞的體外培養(yǎng)和移植工作，但距臨床應(yīng)用還需相當(dāng)一段時(shí)間。由此可見，本病的治療預(yù)防是關(guān)鍵。

臨床上有諸多方法治療髕股關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病，但對于早、中期的關(guān)節(jié)病變采用膝關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療到目前為止仍是最有效的方法之一。通過關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行關(guān)節(jié)內(nèi)清理，不僅可以有效地清除關(guān)節(jié)內(nèi)的致痛因子，對于關(guān)節(jié)軟骨早期病變也有十分有效的修復(fù)作用。清除關(guān)節(jié)內(nèi)游離體及對破損半月板的修復(fù)等等，都可使膝關(guān)節(jié)的功能得到極大的恢復(fù)［3］。這是目前其他治療方法所不能做到的。

綜上所述，髕股關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病在關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)不僅有診斷意義而且有助于根據(jù)不同病理狀況確定手術(shù)方案。關(guān)節(jié)鏡下應(yīng)用射頻汽化切割器治療時(shí)可同時(shí)止血，術(shù)后可防止松解處出血及關(guān)節(jié)內(nèi)血腫形成，影響手術(shù)康復(fù)和術(shù)后療效。關(guān)節(jié)鏡下治療具有微創(chuàng)、療效好、恢復(fù)快、可重復(fù)、并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)，是治療髕股關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病的理想方法.

［1］LawrenceJS.Rheumatisminpopulation［J］.LandonWilliamHeinemannMebooksLTD，1997:153.

［2］侯筱魁.關(guān)節(jié)鏡手術(shù)學(xué).上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，2003，138.

［3］史晨輝，劉玉明.關(guān)節(jié)鏡下分型治療骨性關(guān)節(jié)炎［J］.解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2001，26:5658.