謝 靖 李曉軍 王 宏

新疆石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，新疆 石河子 832008

留學(xué)生醫(yī)學(xué)教育是高等醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，也體現(xiàn)了當(dāng)代高等醫(yī)學(xué)教育的水平。在我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育與國(guó)際醫(yī)學(xué)教育接軌的今天，留學(xué)生高等醫(yī)學(xué)教育所帶來(lái)的挑戰(zhàn)和機(jī)遇，給我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育提出了全新的課題和要求。石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院于2002年開(kāi)始招收臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)巴基斯坦本科留學(xué)生，采用英文授課積累了一定的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，但由于醫(yī)學(xué)留學(xué)生臨床見(jiàn)習(xí)的特殊性，要想針對(duì)留學(xué)生的學(xué)習(xí)特點(diǎn)及臨床見(jiàn)習(xí)要求，形成易于被學(xué)生接受的帶教模式，從而起到事半功倍的帶教效果，還存在一定的困難?，F(xiàn)將我校留學(xué)生神經(jīng)內(nèi)科臨床見(jiàn)習(xí)帶教的心得體會(huì)做一交流，目的在于更好地提高留學(xué)生內(nèi)科臨床見(jiàn)習(xí)帶教水平，從而促進(jìn)留學(xué)生教育工作的開(kāi)展。

1 醫(yī)學(xué)留學(xué)生內(nèi)科臨床見(jiàn)習(xí)所面臨的問(wèn)題

1.1 見(jiàn)習(xí)學(xué)時(shí)安排較少

在綜合性的教學(xué)醫(yī)院中，與傳統(tǒng)的“大科室” (如內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科等)相比，神經(jīng)病學(xué)的見(jiàn)習(xí)學(xué)時(shí)一直安排較少，一般在4－6課時(shí)。這與醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)的管理者以及政策、法規(guī)制定者的慣性思維有關(guān)。在很多人眼里，神經(jīng)病學(xué)仍然是內(nèi)科的一個(gè)分支學(xué)科，神經(jīng)內(nèi)科是“小科室”，因而在安排學(xué)生見(jiàn)習(xí)時(shí)，總會(huì)按照“小科室”標(biāo)準(zhǔn)給予較少學(xué)時(shí)。而實(shí)際情況卻非如此。近年來(lái)，隨著社會(huì)的老齡化的出現(xiàn)，神經(jīng)系統(tǒng)疾病在疾病譜中的比重越來(lái)越突出，其中腦血管病已成為危害中老年人身體健康和生命的主要疾病，并已經(jīng)成為中國(guó)人死亡的第一位原因［1］。因此，按照“小科室”標(biāo)準(zhǔn)分配神經(jīng)病學(xué)的見(jiàn)習(xí)學(xué)時(shí)的做法已經(jīng)完全不符合形勢(shì)發(fā)展的需要，同時(shí)也在一定程度上誤導(dǎo)了醫(yī)學(xué)生對(duì)神經(jīng)病學(xué)見(jiàn)習(xí)重要性的認(rèn)識(shí)。

1.2 學(xué)生和教師語(yǔ)言交流困難

我院留學(xué)生教學(xué)均實(shí)行全英文教學(xué)，尤其是神經(jīng)內(nèi)科臨床見(jiàn)習(xí)帶教，語(yǔ)言交流困難尤為突出。困難存在于教與學(xué)兩方面:①教師方面，專(zhuān)業(yè)及專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)同時(shí)兼?zhèn)涞慕處熢谖以狠^少;②學(xué)生方面，巴基斯坦留學(xué)生雖能流利聽(tīng)說(shuō)英語(yǔ)，但有很重的方言口音，對(duì)于本來(lái)就有限的英語(yǔ)教學(xué)教師隊(duì)伍來(lái)說(shuō)，雙方的交流就更困難。語(yǔ)言交流困難勢(shì)必造成見(jiàn)習(xí)帶教難以開(kāi)展，影響教學(xué)效果。

1.3 患者缺乏配合意愿

醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的特殊性在于學(xué)生的專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)需要到醫(yī)院與患者密切交流，準(zhǔn)確采集到患者病史的第一手資料及順利進(jìn)行體格檢查等相關(guān)操作。巴基斯坦留學(xué)生在見(jiàn)習(xí)工作中，由于學(xué)生和病人之間存在語(yǔ)言、文化背景和民族的差異，造成學(xué)生與病人之間交流困難，且見(jiàn)習(xí)醫(yī)師剛剛參與臨床實(shí)踐活動(dòng)，其臨床思維不完善，臨床操作技術(shù)不熟練，有時(shí)會(huì)增加患者的痛苦，從而導(dǎo)致了患者的不信任和不配合。近年來(lái)，隨著維權(quán)意識(shí)的逐漸增強(qiáng)以及對(duì)臨床教學(xué)重要性的認(rèn)識(shí)不足，很多患者及其家屬不愿意配合臨床教學(xué)，有時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)投拆的情況，因而大大影響了臨床教學(xué)質(zhì)量的提高［2］。

1.4 教學(xué)模式單一

教學(xué)模式是指為有效完成教學(xué)任務(wù)而形成的一種有利于教學(xué)活動(dòng)開(kāi)展的組織結(jié)構(gòu)［3］，帶教老師多采用講授法進(jìn)行帶教，講授法教學(xué)能使深?yuàn)W的課本知識(shí)變成具體形象的東西，使學(xué)習(xí)真正成為可能和輕松的事情;但是講授法也是有其局限性的，學(xué)生容易以聽(tīng)講代替思考，即使有自己思維參與，也是被教師架空起來(lái)的，因?yàn)橐處煵椒ヒ恢?。這樣也就把學(xué)生在獨(dú)立思考中所要碰到和解決的各種疑問(wèn)、障礙隱蔽起來(lái)。巴基斯坦留學(xué)生具有學(xué)習(xí)很主動(dòng)，不喜歡以書(shū)本為模板，隨時(shí)提問(wèn)的學(xué)習(xí)特點(diǎn)，所提問(wèn)題往往超出課堂教學(xué)及見(jiàn)習(xí)帶教老師的備課范圍，而講授法抑制了學(xué)生學(xué)習(xí)的獨(dú)立性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性，容易束縛學(xué)生，不利于學(xué)生主動(dòng)、自覺(jué)地學(xué)習(xí)。

2 解決醫(yī)學(xué)留學(xué)生在神經(jīng)內(nèi)科臨床見(jiàn)習(xí)問(wèn)題的對(duì)策

2.1 適當(dāng)增加見(jiàn)習(xí)學(xué)時(shí)，重視神經(jīng)病學(xué)的見(jiàn)習(xí)教學(xué)

醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)的管理者以及相關(guān)政策、法規(guī)制定者應(yīng)當(dāng)順應(yīng)形勢(shì)的發(fā)展，改變神經(jīng)病學(xué)“小學(xué)科”、神經(jīng)內(nèi)科“小科室”的觀念，把神經(jīng)病學(xué)與內(nèi)、外、婦、兒等學(xué)科同等看待，適當(dāng)增加神經(jīng)病學(xué)實(shí)習(xí)學(xué)時(shí)。授課教師也應(yīng)該從講授理論課開(kāi)始，就強(qiáng)調(diào)神經(jīng)系統(tǒng)疾病在疾病譜中越來(lái)越突出的地位，讓學(xué)生從一開(kāi)始就意識(shí)到神經(jīng)病學(xué)的重要性。醫(yī)學(xué)院校、教學(xué)醫(yī)院、實(shí)習(xí)科室以及帶教老師都應(yīng)從觀念及實(shí)際行動(dòng)上支持、重視神經(jīng)病學(xué)的實(shí)習(xí)教學(xué)。

2.2 提高教師英語(yǔ)素質(zhì)，課前認(rèn)真進(jìn)行英語(yǔ)教學(xué)備課

眾所周知，教師是教學(xué)工作的主體，教師素質(zhì)的高低直接影響教學(xué)水平的高低［4］，所以努力提高老師的英語(yǔ)水平尤其是專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)至關(guān)重要［5］。教師自身必須具備較強(qiáng)的英語(yǔ)聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫(xiě)素質(zhì)，特別是口語(yǔ)能力及發(fā)音的準(zhǔn)確性。為此，我科室教師除了在課前花費(fèi)大量時(shí)間與精力準(zhǔn)備講稿與練習(xí)，還經(jīng)常舉行集體備課，讓高年資英語(yǔ)水平高的老教師主持，帶教教師朗讀自己的教案，對(duì)發(fā)音不正確之處給予指出，平時(shí)盡量采用英文進(jìn)行交接班、病例討論等方法來(lái)全面提高專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)水平;業(yè)余時(shí)間抓緊自學(xué)專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)、還采用學(xué)習(xí)“走遍美國(guó)”教材，在日常生活上用英語(yǔ)進(jìn)行短語(yǔ)交流等手段來(lái)訓(xùn)練英語(yǔ)的聽(tīng)說(shuō)能力;這樣逐步形成一個(gè)有利于英語(yǔ)教學(xué)發(fā)展的良好環(huán)境。教師只有進(jìn)行充分準(zhǔn)備，付出更多，才能將內(nèi)容講深講透，才能在課堂上應(yīng)用自如。

2.3 明確醫(yī)患義務(wù)，加強(qiáng)醫(yī)患溝通

神經(jīng)病學(xué)見(jiàn)習(xí)課需要病人積極配合，學(xué)生才能順利進(jìn)行病史采集體格檢查，掌握患者的癥狀、體征，從而進(jìn)行診斷和治療。因此，課前需與病人進(jìn)行良好的溝通，才能保證教學(xué)順利進(jìn)行，而患者只有信任醫(yī)生才會(huì)積極配合教學(xué)，良好的醫(yī)患關(guān)系是神經(jīng)病學(xué)見(jiàn)習(xí)課能順利進(jìn)行的前提之一，神經(jīng)內(nèi)科的病人一般病情較重，患者在疾病急性期往往不能很好的進(jìn)行角色轉(zhuǎn)換，會(huì)產(chǎn)生一些不配合治療等消極的態(tài)度，拒絕學(xué)生觀看，但這些病人往往臨床癥狀豐富，是比較好的示教病例。如何解決這一矛盾，在臨床工作中我們發(fā)現(xiàn)對(duì)病人熱情、耐心及過(guò)硬的醫(yī)療技術(shù)容易取得患者的信任，能充分調(diào)動(dòng)其積極性，配合我們的教學(xué)順利進(jìn)行。

2.4 多種教學(xué)模式提高學(xué)生興趣，循序漸進(jìn)培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力

指導(dǎo)學(xué)生建立正確的臨床診斷思維，是見(jiàn)習(xí)帶教的核心教學(xué)目的。病例討論是最行之有效，也是臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)中應(yīng)用最廣泛的教學(xué)模式之一。病例討論前師生雙方的充分準(zhǔn)備是病例討論中尤為關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。討論病例的選擇也很重要。針對(duì)剛學(xué)完神經(jīng)疾病理論知識(shí)但毫無(wú)臨床經(jīng)驗(yàn)的學(xué)生，選擇較為典型和常見(jiàn)的周?chē)悦姘c、基底節(jié)區(qū)梗塞、急性脊髓炎等較為適宜。在討論前一兩天，應(yīng)將選擇好的病案發(fā)給學(xué)生，明確要求學(xué)生對(duì)相關(guān)解剖、病理生理知識(shí)進(jìn)行復(fù)習(xí)。討論前的準(zhǔn)備越充分，討論就越深入，學(xué)生積極性越高，討論的效果就明顯。

由于巴基斯坦留學(xué)生的英語(yǔ)發(fā)音與標(biāo)準(zhǔn)英式英語(yǔ)、美式英語(yǔ)均有一定的差異，而語(yǔ)音是語(yǔ)言的載體，只有正確的發(fā)音才能進(jìn)行良好的交流，因此在見(jiàn)習(xí)帶教過(guò)程中難免會(huì)出現(xiàn)交流障礙，有時(shí)學(xué)生所講的老師不能聽(tīng)懂，我們發(fā)現(xiàn)在帶教過(guò)程中充分使用肢體語(yǔ)言，影像學(xué)資料等，比如說(shuō)同學(xué)給病人做體檢，檢查顱神經(jīng)時(shí)，叫患者做閉眼、示齒等動(dòng)作，可以先向病人示范閉眼示齒，病人即能理解。平時(shí)的臨床工作中就注意對(duì)典型的癥狀和體征用數(shù)碼相機(jī)和攝像機(jī)記錄保存，對(duì)有意義的病例的CT、MRI片用掃描儀掃描后保存。在見(jiàn)習(xí)教學(xué)中充分利用這些寶貴資料，再結(jié)合簡(jiǎn)化的圖象、實(shí)體解剖模型，網(wǎng)上下載專(zhuān)業(yè)資料上的彩圖和手術(shù)中的照片、三維立體動(dòng)畫(huà)，通過(guò)幻燈片、多媒體的形式放映，具有簡(jiǎn)明、扼要、形象的特點(diǎn)，幫助學(xué)生對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的認(rèn)識(shí)。

綜上所述，應(yīng)通過(guò)了解留學(xué)生的特點(diǎn)及臨床見(jiàn)習(xí)要求，來(lái)加強(qiáng)教師隊(duì)伍培養(yǎng)，從而探索和完善適合留學(xué)生特點(diǎn)的臨床教學(xué)方法和教學(xué)模式，提高留學(xué)生神經(jīng)內(nèi)科臨床見(jiàn)習(xí)帶教效果。今后我們?nèi)砸粩辔?guó)內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)，完善教學(xué)方法，進(jìn)一步提高留學(xué)生臨床教學(xué)效果。

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［2］吳敏，陳捷.淺談綜合醫(yī)院臨床教學(xué)面臨的困境及對(duì)策［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(15):266－267.

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