于 超

（河南省南陽市宛城區(qū)疾病預(yù)防控制中心，河南 南陽 473000）

淋巴結(jié)結(jié)核是最為常見的肺外結(jié)核之一，而體表淋巴結(jié)結(jié)核主要累及頸部、腋窩及腹股溝淋巴結(jié)，而以頸部最為多見[1,2]。自2002年6月至2010年8月，筆者采用中西醫(yī)結(jié)合的方法，運用西藥抗癆治療，同時配以內(nèi)消瘰癘丸服用，治療體表淋巴結(jié)核98例，獲得滿意療效?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選98例患者，均符合結(jié)核病體表淋巴結(jié)結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)，全部為門診患者，不包括診斷性治療患者。其中男性58例，女性40例，平均年齡41.5歲，病程9～24個月。98例患者中，頸淋巴結(jié)核患者88例，腋窩淋巴結(jié)核4例，腹股溝淋巴結(jié)核6例?；颊?5例合并不同程度的肺結(jié)核病。所有病例均經(jīng)胸片或CT，PPD試驗，結(jié)明三項，痰涂片，結(jié)核抗體檢測，并經(jīng)ESR、Blood-Rt，B超，肝功能，腎功能檢查，部分患者行淋巴結(jié)穿刺檢查或淋巴結(jié)摘除病理組織學(xué)檢查。以確診淋巴結(jié)結(jié)核，排除非結(jié)核桿菌引起的淋巴結(jié)腫大等疾患。

1.2 治療方法

常規(guī)給予異煙肼片0.4g，利福平膠囊0.45g，乙胺丁醇片0.75g，吡嗪酰胺片1.5g，每日1次，服用3～6個月，根據(jù)病情減吡嗪酰胺片，改為三聯(lián)用藥。治療開始即服用內(nèi)消瘰癘丸，其藥物組成為：夏枯草、玄參、海藻、浙貝母、蛤殼（煅）、大黃（熟）、玄明粉、當(dāng)歸、地黃、桔梗、枳殼、天花粉等17味。每次8粒，每日3次，6個月1個療程，服用1～2個療程。并配以肌苷片、葡醛內(nèi)脂片等保肝藥。合并感染者，加用左氧氟沙星片、羅紅霉素等藥對癥治療。

2 結(jié) 果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：服用9個月后，頸淋巴結(jié)腫大現(xiàn)象逐漸消失，局部腫脹，疼痛現(xiàn)象消失，形成潰瘍瘺管者病情恢復(fù)。最后個別形成纖維化灶。合并癥消失。有效：淋巴結(jié)腫大現(xiàn)象基本消失，局部腫脹疼痛現(xiàn)象明顯減輕或消失，合并肺結(jié)核病者，病情明顯改善。無效：癥狀無明顯改善，局部淋巴結(jié)腫大未見好轉(zhuǎn)，或仍有增大增多現(xiàn)象。

2.2 結(jié)果

治療98例，治愈88例（89.80%），顯效6例（6.12%），無效4例（4.08），總有效率95.92%。

3 典型病例

患者男性，26歲，2009年7月12月初診，來診前1個月發(fā)現(xiàn)雙頸上部多個呈串珠樣腫大結(jié)節(jié)，觸之可移，有疼痛感，無紅腫，伴有午后低熱、乏力癥狀。遂來我單位求治。查：PPD試驗，5u 20×25mm，1u 10×8mm，結(jié)核抗體：（陽性），查痰（一）胸片示：兩肺紋理增粗，余未見異常。B100d-Rt：Hb 112g/L，WBC 7.4×109/L，RBC 5.9×1012/L，肝腎功能正常。B超提示：右側(cè)頸部多個混合性條索狀包塊，性質(zhì)待查。病理檢查報告：鏡下所見：中央為干酪性壞死，壞死周圍為放射排列的上皮樣細(xì)胞及郎罕多核巨細(xì)胞，外層為非特異性慢性炎癥表現(xiàn)，組織細(xì)胞浸潤，考慮為頸部結(jié)核。西醫(yī)診斷：頸淋巴結(jié)核，中醫(yī)診斷：瘰癘，證屬痰熱互結(jié)型，治以清熱消腫，軟堅散結(jié)，活血養(yǎng)陰。西醫(yī)治療：異煙肼片0.4g，1日1次口服，利福平膠囊0.4g早晨空腹服用，乙胺丁醇片0.75g，1日1次口服，吡嗪酰胺片1.5g，每日1次口服，加消炎、保肝、健胃藥物，同時服用內(nèi)消瘰癘丸，每次8粒，每日1次。服3個月后，頸淋巴結(jié)腫大現(xiàn)象明顯減輕，觸之仍有2個腫大，無疼痛感，低熱，乏力癥狀消失。減PZA片，余藥繼續(xù)鞏固6個月，痊愈。

4 討 論

淋巴結(jié)核中醫(yī)稱為“瘰癘”，多發(fā)于頸部，因其結(jié)核累累如串珠之狀，故名“瘰癘”，俗稱“癘子頸”或“老鼠瘡”，起病緩慢，初時結(jié)核如豆，皮色不變，不覺疼痛，以后漸增大串生，成膿時皮色轉(zhuǎn)為暗紅，潰后膿水清稀，夾有敗絮狀物質(zhì)，往往此愈彼潰，形成竇道。其病因為感染癆蟲和正氣虛弱，二者互為因果。癆蟲是發(fā)病的原因，正虛是發(fā)病的基礎(chǔ)。癆蟲感染是發(fā)病的必備條件，又是耗傷人體氣血的直接原因。病理上，以陰虛為主，并可導(dǎo)致氣陰兩虛，甚則陰損及陽。在治療上，應(yīng)以抗癆殺蟲，扶正固本為原則。根據(jù)以上98例患者的治療，以扶正固本為主，通過正氣復(fù)原使得機體自身抗癆殺蟲，以達痊愈。

現(xiàn)代研究證明，中藥的優(yōu)勢是扶正固體，增強機體自身的抗病能力，因為大量的結(jié)核菌不僅破壞機體組織，還破壞和降低機體的免疫力，形成惡性循環(huán)。所以，戰(zhàn)勝淋巴結(jié)核的關(guān)鍵是中西醫(yī)結(jié)合，用中藥越早越好，只有將兩者有機結(jié)合起來，互取其長，才能徹底戰(zhàn)勝本病。

內(nèi)消瘰癘丸為棕色至棕褐色濃縮丸，氣微香，味咸苦。方中夏枯草、貝母、玄明粉清熱軟堅，散郁結(jié)，海藻消痰，軟堅利水；地黃、玄參、連翹清熱、養(yǎng)陰、涼血；大黃、天花粉、桔梗清熱生津、消腫排膿，當(dāng)歸、補血活血，枳殼破氣消積，蛤蚧補肺氣、助腎陽、益精血，甘草調(diào)和諸藥。全方共奏軟堅散結(jié)，清熱消腫，滋補肝腎，活血養(yǎng)陰之功。經(jīng)臨床驗證，未見明顯不良反應(yīng)，因此內(nèi)消瘰癘丸配合西藥抗癆治療體表淋巴結(jié)核，療效顯著，值得推廣應(yīng)用。

[1]焦安國,肖長生.結(jié)核病的診斷與鑒別診斷[M].北京:中國科學(xué)技術(shù)出版社,2004.

[2]馮斌,魯艷榮.中西醫(yī)結(jié)合治療體表淋巴結(jié)結(jié)核318例療效分析[J].江西中醫(yī)藥,2005,36(1):38-29.