牛哲勇 崔洪哲

（延邊結(jié)核病防治所放射科，吉林 延吉 133000）

肺結(jié)核是一種常見病、多發(fā)病，臨床上與肺部其他疾病易誤診，尤其在影像X線片上表現(xiàn)更易混。本文就我所2005至2010年誤診的174例進(jìn)行臨床X線分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

老年組：48例，男22例，女26例，年齡60～79歲；中年組：54例，男33例，女21例，年齡40～59歲；青年組：72例，男43例，女29例，年齡16～39歲。

1.2 臨床癥狀與體征

咳嗽15例，發(fā)熱148例，咳痰115例，咯血81例，胸悶85例，消瘦72例，盜汗34例。

1.3 X線表現(xiàn)

病灶部位及分布；右肺中上野86例，左肺中上野61例，右肺中下野15例，右肺上中下野6例，左肺中下野6例。兩肺均有病灶56例。從形狀邊緣上看，絕大部分表現(xiàn)為邊緣模糊的斑片狀、塊狀、點(diǎn)狀、云絮狀及索條狀致密陰影。少部分為大片狀致密陰影其間有部分融和現(xiàn)象。其中伴空洞者51例，結(jié)核球形成厚壁空洞12例。薄壁空洞4例，蟲蝕樣空洞35例。伴胸膜肥厚粘連者14例，伴慢支、肺氣腫26例，伴右肺上葉不張者9例，伴肺心病者6例。從密度上看，多為密度增高且不均勻病灶。

1.4 誤診標(biāo)準(zhǔn)

患者發(fā)病后曾到其他醫(yī)院就診，并被診斷為肺炎136例而進(jìn)行抗炎治療1周無效而轉(zhuǎn)入我所進(jìn)行檢查。其中痰檢抗酸桿菌陽性者72例，痰抗酸桿培養(yǎng)陽性者113例。進(jìn)行抗結(jié)核治療1～9月，每月復(fù)查胸片病灶均有不同程度吸收好轉(zhuǎn)，臨床癥狀減輕直到好轉(zhuǎn)、痊愈。有25例疑似肺癌，10例做支氣管纖維鏡取活體做病理診斷為肺結(jié)核來我所抗結(jié)核治療好轉(zhuǎn)。15例進(jìn)行抗癌治療1個月后不見好轉(zhuǎn)后來我所檢查痰抗酸桿菌陽性者6例，痰抗酸桿菌培養(yǎng)陽性者9例進(jìn)行抗結(jié)核治療均好轉(zhuǎn)。其他13例誤診為支氣管擴(kuò)張者5例，慢性支氣管炎，2例為肺膿腫經(jīng)臨床治療無明顯改善轉(zhuǎn)入我所進(jìn)行抗結(jié)核治療后病灶均有吸收好轉(zhuǎn)。

2 討 論

2.1 肺結(jié)核是發(fā)生在肺組織內(nèi)的結(jié)核菌感染，臨床上會出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱、咯痰、咯血等癥狀，X線表現(xiàn)也多種多樣，很容易誤診為呼吸系統(tǒng)的常見病。本組中誤診肺炎136例中多為中青年，癥狀也相似，X線表現(xiàn)多為兩肺中上野斑片狀、片狀邊緣模糊影，有的還有密度不均的蟲蝕樣空洞。經(jīng)抗炎治療病灶無明顯吸收好轉(zhuǎn)而行抗結(jié)核治療均有不同程度吸收好轉(zhuǎn)及痊愈。25例疑似肺癌者多為老年組，病灶多為密度高的塊狀致密影伴有右肺上葉不張者8例，看上去多為陳舊性病灶易誤診。其他13例多為慢性患者，病灶也時間很長且有空洞2例而誤診。

2.2 本組病例中從職業(yè)上看138人為一線勞動者73人為農(nóng)民，35人為一線建筑工人，21人為小商販，9人為體力勞動者。其他36人中學(xué)生14人，22人為工作人員。這也比較符合肺結(jié)核的傳播途徑以及肺結(jié)核病人管理易感人群相符合，因此對流動人口應(yīng)該更加注意肺結(jié)核的篩查，對肺結(jié)核的及時發(fā)現(xiàn)和治療都會起到積極的作用。

2.3 從本組病例中形成誤診的情況看要求我們初診醫(yī)生要詳細(xì)詢問患者的病史，配合必要的檢查，尤其是X線胸片及痰抗酸桿菌檢查對于肺結(jié)核的鑒別診斷是很必要的。因此不斷提高我們醫(yī)務(wù)人員的自身業(yè)務(wù)素質(zhì)，盡可能減少誤診。