賀松坡

（河南省許昌市中心醫(yī)院耳鼻咽喉科，河南 許昌 461000）

急性眩暈病是耳科常見(jiàn)病，眩暈是一種屬于平衡功能障礙的復(fù)雜感覺(jué)，主要包括梅尼埃病、突聾伴眩暈、偏頭疼伴眩暈等。單發(fā)急性眩暈也是比較常見(jiàn)的。在臨床上，眩暈的表現(xiàn)常常錯(cuò)綜復(fù)雜，這就要求診斷的高準(zhǔn)確度，因此對(duì)于眩暈的鑒別診斷十分重要[1]。本文將對(duì)我院2010至2011年度30例耳科急性眩暈患者進(jìn)行回顧性分析，并探討眩暈的病因及發(fā)病機(jī)制。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組30例患者，男性10例，女性20例，年齡10～70歲。

1.2 臨床表現(xiàn)

1.2.1 主要癥狀

患者起病時(shí)癥狀為反復(fù)陣發(fā)性眩暈，持續(xù)1周以上的為6例，其余為持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)天緩解者。

1.2.2 伴隨體征

伴惡心嘔吐、出冷汗23例；耳鳴、耳悶、聽(tīng)力下降12例；復(fù)視伴黑蒙、眼花3例；頭面部、上肢麻木1例；眼球震顫5例。

1.3 輔助檢查方法

對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)檢查，包括血壓、四肢活動(dòng)度、耳道分泌物、鼓膜完整性等。前庭雙溫試驗(yàn)用來(lái)檢查前庭功能障礙，聽(tīng)功能檢查用來(lái)檢查庭功能障礙，包括耳蝸電圖、純音測(cè)聽(tīng)、高刺激聽(tīng)性腦干反應(yīng)、聽(tīng)性腦干反應(yīng)等。經(jīng)顱多普勒超聲檢查用于檢查后循環(huán)供血不足伴眩暈。行神經(jīng)科查體和頭部CT和核磁共振用來(lái)檢查可疑前庭中樞病變者[2]。

2 結(jié) 果

本組耳科急性眩暈病發(fā)病例數(shù)依次為：梅尼埃病14例，椎基底動(dòng)脈供血不足7例，良性位置性眩暈4例，突聾伴眩暈4例，偏頭疼伴眩暈1例。

3 討 論

在眩暈病的病因中，排前五位的是梅尼埃病、后循環(huán)缺血伴眩暈、良性位置性眩暈、突聾伴眩暈、偏頭痛伴眩暈。腦血管病的比例為25%，其中椎基底動(dòng)脈供血不足的比例較低只有23%。腦局灶性短暫缺血的診斷標(biāo)準(zhǔn)是起病快、達(dá)到高峰僅需5min，一般持續(xù)2～30min，個(gè)別持續(xù)幾個(gè)小時(shí)，一般不會(huì)超過(guò)24h?；颊邥?huì)出現(xiàn)以下癥狀：行走不穩(wěn)，眼花，頭面部和上肢麻木，一過(guò)性復(fù)視，頸椎攝片多存在異常。發(fā)病機(jī)制主要有兩個(gè)方面，一是頸椎病變壓迫椎動(dòng)脈刺激交感神經(jīng)導(dǎo)致椎動(dòng)脈收縮，二是椎基底動(dòng)脈管徑變小，一般由動(dòng)脈粥樣硬化引起，血管的順應(yīng)性下降后血流量隨之減少，另外還有一個(gè)不可忽略的原因是血流動(dòng)力學(xué)改變和微栓子動(dòng)脈栓塞。椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)循環(huán)出現(xiàn)障礙時(shí)，由于前庭系統(tǒng)對(duì)于缺血缺氧十分敏感，因此患者會(huì)出現(xiàn)眩暈癥狀。

梅尼埃病病理特征為膜迷路積水，是一種病因不明的內(nèi)耳病。梅尼埃病的發(fā)病特點(diǎn)是反復(fù)發(fā)作，感音神經(jīng)性聾，低頻耳鳴。一般眩暈會(huì)持續(xù)數(shù)十分鐘到24h，這種眩暈可以累及到耳蝸。對(duì)于梅尼埃病患者的病史一定要詢問(wèn)清楚，這對(duì)于梅尼埃病的診斷十分重要，另外還有純音聽(tīng)閾，甘油試驗(yàn)陽(yáng)性。耳蝸型梅尼埃病的癥狀為進(jìn)行性感音神經(jīng)性聽(tīng)力下降；出現(xiàn)眩暈和平衡障礙、耳悶漲感時(shí)為前庭型梅尼埃病。早期的梅尼埃病因?yàn)槭装l(fā)癥狀不明顯而經(jīng)常被誤診，早期往往只有耳鳴和耳聾癥狀，所以對(duì)于早期梅尼埃病的診斷十分重要，有利于抓住治療梅尼埃病的最佳時(shí)機(jī)[3]。

良性陣發(fā)性位置性眩暈在本組中的比例為13.3%，此類(lèi)眩暈是頭部在某特定位置時(shí)誘發(fā)的短暫眩暈。其診斷方式為變位試驗(yàn)，根據(jù)特異性眼震做出判斷，眩暈持續(xù)時(shí)間＜1min。本組大多數(shù)患者前庭雙溫試驗(yàn)和優(yōu)勢(shì)偏向正常，只有少部分為半規(guī)管輕癱。目前原發(fā)性耳科眩暈病的主要治療方式為康復(fù)治療，這種治療方式的效果很好，另外必要的擴(kuò)脈治療也是需要的。

偏頭痛眩暈主要根據(jù)病史診斷，一般持續(xù)時(shí)間為幾分鐘到幾個(gè)小時(shí)。臨床上的偏頭痛治療有效。突聾性眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)診斷指南，需要準(zhǔn)備的檢測(cè)項(xiàng)目是純音測(cè)聽(tīng)。前庭神經(jīng)元炎的主要表現(xiàn)是惡心嘔吐、平衡障礙，可以觀測(cè)到水平或旋轉(zhuǎn)性眼震，遲發(fā)性迷路積水的主要表現(xiàn)有眩暈、重度感音神經(jīng)性聾。炎癥和創(chuàng)傷為常見(jiàn)發(fā)病原因，內(nèi)耳最終會(huì)受到損傷。

急性腦卒中引起眩暈的原因是由于小腦絨球和小結(jié)、前庭小腦通路、前庭神經(jīng)和傳導(dǎo)通路受到損傷。MRI是常用臨床診斷腦卒中的方法，病灶的早期發(fā)現(xiàn)有利于后顱窩病變的治療[4]。

由上可知，眩暈是一個(gè)復(fù)雜機(jī)制的臨床表現(xiàn)各異的病例，它涉及到很多學(xué)科知識(shí)，輔助檢查不能作為眩暈患者的唯一診斷工具，必須結(jié)合臨床表現(xiàn)和癥狀進(jìn)行確診。疾病是一個(gè)不斷發(fā)展的過(guò)程，隨時(shí)定期隨診、記錄患者詳細(xì)體征何謂檢查結(jié)果是必要的監(jiān)測(cè)病情發(fā)展的手段。

[1]于何,田卓莎.181例耳科急性眩暈病的臨床分析[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2009,31(2):175.

[2]中國(guó)后循環(huán)缺血專(zhuān)家共識(shí)組.中國(guó)后循環(huán)缺血專(zhuān)家共識(shí)[J].中華內(nèi)科雜志,2006,45(9):786.

[3]趙勇,趙耀.心理干預(yù)輔助治療急性眩暈30例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2008,37(12):10.

[4]吳子明,李新民,張慶泉.169例急性前庭性眩暈的臨床研究[J].中國(guó)聽(tīng)力語(yǔ)言康復(fù)科學(xué)雜志,2007(2):2.