汪玉娜

（河南省開(kāi)封市計(jì)劃生育科研所，河南 開(kāi)封 475000）

人工流產(chǎn)應(yīng)該是避孕失敗的補(bǔ)救措施，但是接受人工流產(chǎn)手術(shù)的女性中很大一部分平時(shí)忽視避孕導(dǎo)致意外妊娠，另一部分則是避孕知識(shí)缺乏或方法使用不當(dāng)造成[1]。放置IUD避孕具有安全、有效、經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)，是我國(guó)育齡婦女應(yīng)用最多的避孕方法。人工流產(chǎn)術(shù)后第一次月經(jīng)來(lái)潮前40%的女性面臨再次妊娠而接受人工流產(chǎn)的可能[2]，由于人工流產(chǎn)對(duì)女性的危害使之對(duì)今后避孕有強(qiáng)烈的愿望。為尋求適合人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)放置有效且副反應(yīng)少的IUD，我們選擇了人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)分別放置吉妮環(huán)、母體樂(lè)、TCu220c各100例作臨床同期觀察比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2005年8月至2008年5月在我所門(mén)診要求人工流產(chǎn)術(shù)后同時(shí)有避孕要求且無(wú)禁忌證患者300例，年齡在20～42歲，平均年齡在28.5歲，停經(jīng)6～10周B超檢查孕周與停經(jīng)時(shí)間相符，隨機(jī)分為3組各100例，分別放置吉妮環(huán)、母體樂(lè)、TCu220c。

1.2 放置時(shí)間

人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)放置。

1.3 放置方法

常規(guī)清毒下行人工流產(chǎn)術(shù)，術(shù)畢臺(tái)下復(fù)查妊娠物與孕周是否相符，確定完全流產(chǎn)后常規(guī)宮頸注射10U縮宮素，嚴(yán)格按放置步驟操作，放置過(guò)程順利，均一次放置成功。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況

三組IUD使用對(duì)象的基本情況：吉妮環(huán)年齡（26.8±2.8）歲，孕（2.03 ±1.0）次，產(chǎn)（1.18± 0.9）次 ，宮腔深度（8.5±0.58）cm；母體樂(lè)年齡（25.9±3.0）歲，孕（2.01±1.1）次，產(chǎn)（1.12 ± 0.5）次，宮腔深度（8.3± 0.57）cm；TCu220c年齡（26.0±3.3）歲，孕（2.05±1.1）次，產(chǎn)（1.21 ± 0.7）次，宮腔深度（8.2 ± 0.61）cm，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

2.2 使用效果

三組研究對(duì)象隨訪(fǎng)均滿(mǎn)一年，隨訪(fǎng)率100%。一年內(nèi)發(fā)生帶器妊娠5例，其中吉妮環(huán)1例，母體樂(lè)1例，TCu220c3例；脫落下移9例，其中吉妮環(huán)1例，母體樂(lè)4例，TCu220c 4例 ；因癥取出22例，吉妮環(huán)2例，母體樂(lè)5例，TCu220c 15例。三組比較帶器妊娠、脫落下移、因癥取出的比例中TCu220c最高，母體樂(lè)次之，吉妮環(huán)最低； 而續(xù)用率吉妮環(huán)98%最高，母體樂(lè)94%次之，TCu220c88%最低，三組差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 副反應(yīng)

吉妮環(huán)、母體樂(lè)、TCu220c三種IUD使用12個(gè)月臨床觀察，置器后第1個(gè)月副反應(yīng)主訴多，3個(gè)月逐漸減少，癥狀減輕，12個(gè)月后癥狀逐漸消失。一年內(nèi)出現(xiàn)月經(jīng)量增多吉妮環(huán)6例，母體樂(lè)10例，TCu220c 10例；經(jīng)期延長(zhǎng)吉妮環(huán)4例，母體樂(lè)4例，TCu220c 5例；不規(guī)則出血吉妮環(huán)無(wú)，母體樂(lè)1例，TCu220c 1例；白帶增多吉妮環(huán)2例，母體樂(lè)14例，TCu220c 18例；疼痛吉妮環(huán)無(wú)，母體樂(lè)4例，TCu220c 18例；月經(jīng)異常發(fā)生率分別為10%、15%、19%，臨床癥狀發(fā)生率分別為2%、14%、19%。三組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

本組3種IUD均在人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)放置。經(jīng)臨床使用效果比較吉妮環(huán)、母體樂(lè)續(xù)用率較高，吉妮環(huán)續(xù)用率最高。吉妮環(huán)副反應(yīng)明顯低于母體樂(lè)和TCu220c。因吉妮環(huán)是一種無(wú)支架固定式懸掛于子宮腔的軟體宮內(nèi)節(jié)育器，放置不受宮腔大小和子宮頸口大小的影響，可隨子宮位置或屈度而彎曲，又因其與子宮腔接觸面積小，對(duì)子宮壁刺激小，從而減少了脫落和副反應(yīng)的發(fā)生，因此適用于各種形態(tài)和大小的子宮[3]。吉妮環(huán)放置一個(gè)月脫落可能與操作技術(shù)有關(guān)。而TCu220c因癥取出率明顯高于母體樂(lè)和吉妮環(huán)。可能因人工流產(chǎn)術(shù)后子宮復(fù)舊情況的不同放置TCu220c大小型號(hào)不易掌握，導(dǎo)致支架與子宮不協(xié)調(diào)、不適應(yīng)，是目前影響其人工流產(chǎn)術(shù)后繼續(xù)使用的主要原因。母體樂(lè)的橫臂向下彎曲并附有鰭狀突起，對(duì)宮腔的大小具有較好的適應(yīng)性。由于對(duì)子宮壁的刺激較大，副反應(yīng)也較吉妮環(huán)大。

綜上所述，人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)放置吉妮環(huán)安全性高，避孕效果可靠，具有脫落率低、副反應(yīng)小續(xù)用率高等優(yōu)點(diǎn)，適用于人工流產(chǎn)術(shù)后臨床推廣使用。

[1]錢(qián)金鳳,黃紫蓉.人工流產(chǎn)后立刻放置宮內(nèi)節(jié)育器[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2007,23(7):396-397.

[2]張忠蘭.人工流產(chǎn)后即時(shí)放置宮內(nèi)節(jié)育器[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志,2009,17(10):638-639.

[3]程利南.人工流產(chǎn)后的避孕指導(dǎo)與服務(wù)[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志,2008,16(2):126-128.