胡霞

(貴陽市第四人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 貴陽 550002)

分娩中的第二產(chǎn)程疼痛的來源,主要是在于子宮規(guī)律收縮的情況下,同時還有胎兒先露下降的狀況,軟產(chǎn)道及盆底的膨脹有被迫擴張的感受,位于產(chǎn)道和盆底的機械刺激通過陰道神經(jīng),再經(jīng)過骶2～4神經(jīng)到達脊髓處,形成疼痛。神經(jīng)阻滯麻醉有利于陰部手術(shù)操作,縮短第二產(chǎn)程,陰部神經(jīng)阻滯廣泛應(yīng)在不同的手術(shù)中獲得了認可。本次采用的方法具有安全性和操作性,手術(shù)對宮縮沒有其他影響,確保胎兒安全,降低了不良反應(yīng),容易實施,受到廣大產(chǎn)科醫(yī)生和助產(chǎn)士歡迎,產(chǎn)科分娩中已廣泛應(yīng)用。

1 用物及方法

(1)用物0.9%氯化鈉注射液10mL+5%利多卡因10mL或0.5 %普魯卡因10mL,20mL注射器1付、9號注射針頭1顆。(2)方法:用一次性20mL注射器抽吸0.9%氯化鈉注射液10mL+5%利多卡因10mL或0.5%普魯卡因10mL,常規(guī)消毒會陰鋪敷后,用9號長針在左側(cè)坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)2cm皮膚處,注射一0.5cm皮丘,左手食、中兩指在陰道內(nèi)觸,并通過坐骨棘的引導(dǎo)處理,右手將穿刺針在處于水平位的時候,再進針直至左側(cè)坐骨棘尖端,再少量的后退,轉(zhuǎn)向?qū)ё羌舛藘?nèi)側(cè)大約有1cm處再進1.5～2cm,針頭穿過骶棘韌帶時有落空感后,回抽注射器確認未穿入血管,將10mL的藥液注射其中,拔出針頭在皮下位置,將剩余10mL皮下作扇形注射到欲行側(cè)切的大小陰唇處[1],拔出注射器,針眼處碘伏棉球壓迫止血。同法操作對側(cè)。麻醉效果可維持1～2h。對產(chǎn)婦麻醉后,進行胎心電子監(jiān)護儀來獲取胎心和宮縮情況。

2 并發(fā)癥及操作注意事項

陰部神經(jīng)阻滯麻醉術(shù)并發(fā)癥在母體上的情況為[2]:(1)在操作失誤下,因為局麻藥直接進入血管導(dǎo)致藥物中毒情況;(2)陰道和坐骨直腸窩血腫;(3)腰大肌后和臀大肌下膿腫。胎兒上的情況為:不規(guī)范的操作導(dǎo)致胎兒誤傷,或藥物被誤入至胎兒內(nèi),導(dǎo)致的中毒情況。據(jù)此,需要進步一步注意:(1)通過術(shù)前的心理護理,與產(chǎn)婦及其家屬溝通,獲得產(chǎn)婦支持;(2)嚴(yán)格依照標(biāo)準(zhǔn)來進行局麻藥的使用,即使出現(xiàn)產(chǎn)婦不滿鎮(zhèn)痛效果的情況,控制藥量,避免中毒發(fā)生;(3)嚴(yán)格進行推注藥物的操作,在推注之前必須回抽活塞,來保證沒有回血方可注藥,并防止問題情況發(fā)生;(4)針頭穿刺要高效和成功,防止多次穿刺導(dǎo)致的血腫、感染問題;(5)嚴(yán)格觀察注藥過程中產(chǎn)婦的具體反應(yīng)和情況特點,及時發(fā)現(xiàn)早期毒性發(fā)生的可疑癥狀;(6)對產(chǎn)婦進行麻醉后,需要做好觀察和監(jiān)護,利用胎心電子監(jiān)護儀動態(tài)獲取胎心音和宮縮具體狀況;(7)控制好陰部神經(jīng)阻滯有效時間(使用藥后1h)內(nèi)完成分娩和會陰縫合的要求,降低用藥過多風(fēng)險。對產(chǎn)婦給予吸氧或輔助呼吸的護理措施,靜脈注射安定10mL,確保血流動力學(xué)具有穩(wěn)定性。在具體操作過程中切記關(guān)鍵注意點:(1)穿刺時,注意針尖不要刺傷胎兒及操作者手,不要損傷周圍組織;(2)穿刺部位要準(zhǔn)確;(3)回抽無血,確定未穿入血管才能推麻醉藥。

3 結(jié)果

(1)分娩鎮(zhèn)痛,減輕產(chǎn)婦痛苦,提高順產(chǎn)率。我院婦產(chǎn)科自2007年6月全面開展陰部神經(jīng)阻滯麻醉術(shù),要求各級產(chǎn)科醫(yī)師及助產(chǎn)士對所有會陰部手術(shù)操作的產(chǎn)婦,必須進行陰部神經(jīng)阻滯麻醉術(shù),從而盡可能減輕分娩過程中軟產(chǎn)道對胎兒先露部下降的阻力,利于陰部手術(shù)檢查及操作,最大程度減輕外陰手術(shù)所致的疼痛,縮短第二產(chǎn)程,并且通過區(qū)域性麻醉來獲得止痛效果,繼續(xù)保持產(chǎn)婦上半身的所有反射良好,神志清醒,腹壓使用正常。(2)減少會陰撕裂傷的機會。陰部神經(jīng)阻滯麻醉可以讓產(chǎn)道和盆底獲得擴張的效果,陰道會陰變得松弛,減輕會陰撕裂傷。(3)確保手術(shù)操作可行。麻醉后,產(chǎn)婦保持安靜的狀態(tài)利于縫合會陰側(cè)切口,同時在產(chǎn)后側(cè)切傷口沒有紅腫情況,傷口愈合良好,甲級愈合率達100%。

4 討論

分娩期機體各器官功能發(fā)生相應(yīng)變化,必須針對這些變化考慮孕產(chǎn)婦的麻醉處理。陰部神經(jīng)阻滯麻醉優(yōu)點需要在[3]:(1)在分娩時,減輕產(chǎn)道盆底擴張引起的產(chǎn)痛,有利于陰道松弛,鎮(zhèn)痛效果良好,并有助于胎頭下降及內(nèi)旋轉(zhuǎn),第二產(chǎn)程時間縮短,會陰破裂率降低。(2)減痛效果良好,并有助于陰縫合術(shù)縮短縫合的時間,傷口的出血量和傷口感染的概率降低。(3)阻滯骶神經(jīng)2～4段,有效地對由于疼痛引起的副交感神經(jīng)反應(yīng)狀況控制,降低產(chǎn)婦痛苦程度。(4)宮縮沒有影響,第三產(chǎn)程無影響,產(chǎn)后出血機率低;對會陰傷口的愈合沒有影響,確保母嬰的安全。(5)對胎兒沒有威脅。(6)可以緩解心理緊張作用,因為實施麻醉后產(chǎn)婦大腦緊張得到緩解,處于休息狀態(tài)便于恢復(fù)。(7)無需專業(yè)麻醉師,需要的團隊為產(chǎn)科醫(yī)師和助產(chǎn)士,操作簡單。本法操作簡單,發(fā)揮作用迅速,對宮縮無影響,對胎兒安全,不良反應(yīng)少,易于掌握應(yīng)用,得到廣大醫(yī)師和助產(chǎn)士的贊同。

[1]黃祝玲.助產(chǎn)學(xué)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,1993:322.

[2]李仲廉,鄧乃封.婦產(chǎn)科麻醉學(xué)[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,2001:91.

[3]劉新民.婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:322.