韓義紅

(北京中醫(yī)院，北京 100010)

潰瘍性結(jié)腸炎又稱慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，屬非特異性炎癥性腸病，病變主要限于大腸黏膜與黏膜下層。臨床以腹痛腹瀉、黏液膿血便、里急后重為主要表現(xiàn)［1］。本病病情輕重懸殊，常病程持久，反復(fù)發(fā)作。中醫(yī)文獻無潰瘍結(jié)腸炎之病名，但從其臨床證候特點來看，屬于中醫(yī)學“泄瀉”、“痢疾”、“腸澼”等范疇。王嘉麟教授在50多年的臨床實踐中，對潰瘍性結(jié)腸炎的治療積累了豐富的經(jīng)驗，認為該病本虛標實，主要病機為脾虛濕熱蘊腸，治療應(yīng)扶正祛邪，治以健脾升陽利濕。

1 健脾升陽補腎為主

張景岳:“泄瀉之本，無不由于脾胃”，“凡里急后重者，病在廣腸最下之處，而其病本則不在廣腸而在脾腎”［2］;“脾虛則健運無權(quán)，濕濁內(nèi)生，泄瀉以成”，即脾胃虧虛，氣機升降不利，不能運化水谷而化生濕邪，濕邪內(nèi)蘊而成泄瀉。日久不愈，濕邪困脾，清氣不升，濕滯反重。清陽升則濁陰降，故應(yīng)以健脾升陽為治療過程中的關(guān)鍵之一。因此王嘉麟主任醫(yī)師對本病的患者常健脾升陽，用黨參(太子參)、山藥、柴胡、升麻、葛根等藥。健脾藥種類繁多，但應(yīng)用則要根據(jù)病情輕重而定。具體而言，王嘉麟認為黨參為健脾王牌之藥，臨床善用此藥以健脾益氣，此藥入脾經(jīng)，能補中益氣、生津養(yǎng)血、不燥不膩、善補中氣，多用于脾胃氣虛、中氣不足之證。太子參甘微苦平，補氣之力不如黨參，生津作用較黨參為好，有近似人參益氣生津作用，但力較弱，故可治脾虛胃陰不足而又不受峻補者或有內(nèi)熱者。黃芪長于補氣升陽，為治氣虛下陷之要藥，并能益衛(wèi)固表、利水消腫、托瘡生肌［3］。山藥甘平，能補氣養(yǎng)陰，可平補脾肺腎三經(jīng)，使補氣而不滯中，乃虛不受補者之良藥。

脾胃居于中焦，是升降運動的樞紐。《內(nèi)經(jīng)》云:“清氣在下，則生飧泄。［4］”清陽不升，則濁陰不降，因此在治療潰瘍性結(jié)腸炎時注意應(yīng)用升降理論是非常重要的，認為“若不達升降浮沉之理，而一概施治，其愈者幸也”。脾喜升清，王嘉麟在治療潰瘍性結(jié)腸炎喜要運用升陽之法，常用升麻、柴胡、葛根等藥。張錫純說:“柴胡為少陽之藥，能引大氣之陷者自左上升。升麻為陽明之藥，能引大氣之陷者自右上升?！倍幘猩栕饔?，二藥合參，一左一右，升提之力倍增［5］。葛根有升陽止瀉作用，在泄瀉方中加用此藥也可起到升陽止瀉作用。

脾虛日久則傷腎，脾腎陽虛，運化無力，以致水濕不化，病邪留戀，導致本病遷延日久，反復(fù)發(fā)作。因此，王嘉麟主任醫(yī)師常在健脾的基礎(chǔ)上加用補腎之品，常用補骨脂、杜仲、枸杞子、肉桂以溫補脾腎之功。補骨脂《本草綱目》記載“治腎泄，通命門，暖丹田”，其性苦辛溫，有補腎壯陽、溫脾止瀉作用。杜仲《玉楸藥解》中記載“益肝腎，養(yǎng)筋骨”，甘溫，有補肝腎作用。肉桂，辛甘大熱，有補火助陽、散寒止痛作用。《本草求真》中記載肉桂“大補命門相火，益陽治陰，凡沉寒顧冷……腹中痛……濕盛泄瀉……因寒因滯而得者，用此治無不效?！辫坭阶?，甘平，有滋補肝腎作用，乃平補患者肝腎之良藥。

2 濕邪為標

《原病式》指出:“諸瀉痢皆屬于濕，濕熱甚于腸胃之內(nèi)，而腸胃怫郁，以致氣液不得宣通而成”，《難經(jīng)》有“無濕不成瀉”之說，即濕熱蘊于腸道，與氣血相搏，導致大腸傳導失司，而出現(xiàn)本病癥狀。王嘉麟主任在臨床治療中常選用蒼術(shù)、白術(shù)、冬瓜皮子、黃連、木香、白頭翁、秦皮等藥以清熱利濕或溫化寒濕。蒼術(shù)健脾平胃，燥濕化濁，適于寒勝濕重者;白術(shù)善于補氣健脾，燥濕利水，為補氣健脾燥濕之要藥，脾虛濕盛的大便溏瀉尤宜，二藥配伍，中焦得健，脾胃運納如常，水濕得以運化，不能聚而為患［4］。白頭翁苦寒，清熱解毒、涼血止痢;秦皮苦澀寒，可清熱燥濕、收澀止痢作用，兩藥合用，對于濕熱所致痢疾療效頗佳。黃連和木香為對藥，臨床常一起應(yīng)用，能夠起到清熱理氣化濕的作用，上述幾種藥酌情搭配使用，可起到增強祛濕作用。

在實際應(yīng)用中，他還根據(jù)患者情況辨證治療，將此病分為脾虛、腎虛、脾腎陽虛、濕熱、寒濕、肝郁等證型，并在臨床用藥中辨證分型用藥。脾虛者以參苓白術(shù)散、四君子湯健脾和中，腎虛者以四神丸溫脾止瀉，濕熱常用葛根黃芩黃連湯或白頭翁湯，寒濕常用藿香正氣散，肝郁常用痛瀉藥方。并根據(jù)患者癥狀酌情加減用藥，如腹痛加用炮姜、肉桂溫陽止痛，便血加用地榆炭、槐花碳、三七面以止血，腹脹加用厚樸以理氣，久瀉加用訶子、罌粟殼、白及、赤石脂以止瀉，氣虛加用黃芪以補氣。同時，臨床口服中藥應(yīng)注意固澀藥不宜過早應(yīng)用。《赤水玄珠·痢門·休息痢》謂:“休息痢者，愈后數(shù)日又發(fā)，痢下時作時止，積年累月不肯斷根者是也。則因始得之時，不曾推下，就以調(diào)理之劑，因循而致干也，又因用兜澀藥太早以致邪不盡去，綿延于腸胃之間而作者……可見其復(fù)雜所在。［5］”過早使用固澀藥可閉門留寇，使?jié)裥傲魷隗w內(nèi)，使本病更加纏綿不愈。王嘉麟主任醫(yī)師還認為，在口服中藥的基礎(chǔ)上應(yīng)聯(lián)合局部灌腸治療。灌腸法最早見于孫思邈的《備急千金要方》。王嘉麟主任醫(yī)師認為，本病常見腸道黏膜充血、水腫、糜爛潰瘍，且好發(fā)部位為直腸及乙狀結(jié)腸，而保留灌腸療效確切，可使中藥的有效成分直接作用于患病部位，從而起到促進傷口愈合及止血的作用。故在臨床中，王嘉麟主任喜用康復(fù)新或中藥保留灌腸，以加速疾病的愈合。

《素問·太陰陽明論》云:“食飲不節(jié)起居不時者，陰受之。陽受之則入六腑，陰受之則入五臟。入六腑則身熱，不時臥，上為喘呼;入五臟則滿閉塞，下為飧泄，久為腸?！薄端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩?“太陰之勝……腹?jié)M痛溏瀉，傳為赤沃。”由此可見，飲食對于健康的重要性，亦應(yīng)進食易消化、低纖維食品，忌食生冷辛辣刺激食品。并認為此病遷延難愈，應(yīng)三分治七分養(yǎng)，認為藥食同源，特別強調(diào)飲食的治療。王嘉麟還認為，常食用山藥、冬瓜、薏米等食品可以起到增強健脾利濕的作用，堅持食用可取得一定的療效。

［1］中華中醫(yī)藥學會.潰瘍性結(jié)腸炎診療指南［S］.2011，9(10):126-128.

［2］周超凡.歷代中醫(yī)治則精華［M］.中國中醫(yī)藥出版社，1991:365.

［3］羅 琦，紀云西.脾虛證補氣藥運用時機選擇［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2010，15:128-131.

［4］呂景山.施今墨對藥［M］.3版.北京:軍醫(yī)出版社，2005:154.

［5］周超凡.歷代中醫(yī)治則精華［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，1991:364.