陳紅梅 宋玉英

(1.吉林省遼源礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院骨科 吉林 遼源 136200; 2.吉林省白山市長(zhǎng)白縣第二人民醫(yī)院 吉林 白山 134400)

1 骨科護(hù)理安全隱患分析

1.1 護(hù)理管理因素

(1)人力配置方面,護(hù)士缺編,床護(hù)比不達(dá)標(biāo),缺乏護(hù)患溝通,護(hù)士對(duì)病人不能做到全程服務(wù),臨床護(hù)士過(guò)于年輕化,缺乏經(jīng)驗(yàn),梯隊(duì)建設(shè)不完善,民營(yíng)醫(yī)院更為嚴(yán)重。(2)缺乏?？谱o(hù)理規(guī)章制度,常規(guī)制度落實(shí)不到位,缺乏針對(duì)性監(jiān)管。(3)缺乏完善的崗前教育,包括?？谱o(hù)理知識(shí)與職業(yè)道德教育。(4)護(hù)理質(zhì)量管理不到位,尤其是環(huán)節(jié)質(zhì)量管理(包括重點(diǎn)時(shí)段、重點(diǎn)環(huán)節(jié))。

1.2 護(hù)士因素

(1)護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng):①缺乏愛崗敬業(yè)意識(shí)與團(tuán)隊(duì)意識(shí)。目前臨床科室護(hù)士多為獨(dú)生子女,個(gè)性強(qiáng),缺少團(tuán)結(jié)精神,不能相互堵漏。工作作風(fēng)不嚴(yán)謹(jǐn)、思想不集中、對(duì)病人漠不關(guān)心、病情觀察不仔細(xì),對(duì)病情發(fā)展缺乏預(yù)見性。②缺乏審慎、慎獨(dú)精神。護(hù)士長(zhǎng)期處于繁忙狀態(tài),身心疲憊,對(duì)病人缺乏耐心,責(zé)任心不強(qiáng)。如:沒(méi)有及時(shí)巡視病房,沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人病情變化;藥液外滲發(fā)現(xiàn)不及時(shí);術(shù)前、術(shù)后、檢查、治療宣教不到位;沒(méi)有按時(shí)進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo),導(dǎo)致愈后不良;基礎(chǔ)護(hù)理工作未落實(shí),皮膚護(hù)理不及時(shí);不重視備皮,尤其是年輕護(hù)士,甚至討厭這項(xiàng)工作,備皮范圍過(guò)小、不徹底、劃破皮膚,而造成感染機(jī)會(huì)等;生命體征測(cè)量記錄不及時(shí),不準(zhǔn)確,或編造,貽誤診斷和治療。

2.2 ?？浦R(shí)不足

（1）病情觀察不仔細(xì)。石膏、支具包扎過(guò)緊,導(dǎo)致肢體循環(huán)不好,甚至發(fā)生骨筋膜室綜合征、壓瘡;牽引病人發(fā)生松脫、移位、骨牽引針孔感染;斷指再植觀察不及時(shí)不仔細(xì),致再植失敗等。（2）切口引流管安全隱患。由于大部分骨科手術(shù)創(chuàng)面大,剝離深,術(shù)后滲血較多故放置負(fù)壓引流,護(hù)士不注意負(fù)壓大小、引流量多少、交接不仔細(xì),引流管關(guān)閉、受壓致引流不暢或加重創(chuàng)面出血等。（3）應(yīng)急意識(shí)和能力欠佳。對(duì)復(fù)合傷病情缺乏預(yù)見性與綜合判斷能力,應(yīng)急能力差,技術(shù)不熟練,耽誤搶救時(shí)機(jī)。（4）?？朴盟幹R(shí)缺乏。未能及時(shí)觀察用藥后反應(yīng),如:甘露醇因其有減輕組織水腫的作用而被骨科廣泛應(yīng)用,護(hù)士往往認(rèn)為是常用藥而忽視其對(duì)肝腎損害;七葉皂苷鈉亦可減輕組織水腫,但易忽視其過(guò)敏、溶血反應(yīng),甚至腎功衰竭,尤其是與頭孢菌素類合用會(huì)增加其腎毒性,同時(shí),上述2種藥物對(duì)血管刺激性大,穿刺時(shí)若不注意更換穿刺部位易導(dǎo)致靜脈條索狀硬化,若發(fā)生藥液外滲對(duì)局部刺激較重,使局部紅腫、刺痛。（5）老年患者護(hù)理隱患。隨著人口老齡化現(xiàn)象日益加重,骨科患者中高齡患者日益增多,給臨床護(hù)理工作帶來(lái)很大壓力,壓瘡、墜床、跌倒、燙傷、肛周皮膚紅腫、破潰,老年患者又多合并內(nèi)科疾病,如糖尿病、高血壓、心臟病、腦梗死等,護(hù)理起來(lái)會(huì)增加難度,若不具備一定的?？谱o(hù)理知識(shí),潛在的護(hù)理隱患亦越來(lái)越多。（6）安全用藥缺陷:給藥不足,抗菌素未按醫(yī)囑準(zhǔn)時(shí)給藥,未認(rèn)真落實(shí)現(xiàn)配現(xiàn)用;用藥途徑不對(duì),漏給錯(cuò)給病人藥物,藥物配伍不當(dāng)。護(hù)士在操作過(guò)程中,沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度,未檢查藥物質(zhì)量;未顧病人病情,擅自加快或放慢液體滴速;對(duì)新藥的使用方法、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)等不熟悉、不了解。（7）護(hù)理病歷管理隱患:護(hù)理病歷是重要的醫(yī)療、法律文件,是醫(yī)生迅速、準(zhǔn)確采取治療措施的重要參考資料,而部分骨科護(hù)士不重視護(hù)理文件的重要性,經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)記錄不及時(shí)、不準(zhǔn)確、不全面,醫(yī)護(hù)記錄不一致等現(xiàn)象,這會(huì)給醫(yī)療護(hù)理安全帶來(lái)很大隱患。

1.3 病人因素

病人沒(méi)有及時(shí)進(jìn)行角色轉(zhuǎn)換,對(duì)疾病知識(shí)缺乏正確認(rèn)識(shí),骨科疾病康復(fù)是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程,在較高醫(yī)療費(fèi)用、長(zhǎng)期限制活動(dòng)、功能恢復(fù)不良等因素影響下,病人往往會(huì)失去耐心和信心,產(chǎn)生不信任或抵觸情緒,不能很好配合治療和護(hù)理,也容易產(chǎn)生不良后果。

2 防范措施

2.1 護(hù)理管理方面

(1)成立護(hù)理安全質(zhì)量管理委員會(huì),明確職責(zé),完善獎(jiǎng)懲機(jī)制,進(jìn)行全面質(zhì)量管理。(2)合理人員配置,完善梯隊(duì)建設(shè),開展全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)。(3)強(qiáng)化安全意識(shí),重視安全管理,加強(qiáng)護(hù)士?？茖I(yè)知識(shí)與技能培訓(xùn),加強(qiáng)法律法規(guī)學(xué)習(xí),定期不定期召開安全討論會(huì),每月固定學(xué)習(xí)時(shí)間,經(jīng)常組織護(hù)理知識(shí)考試與競(jìng)賽,邀請(qǐng)醫(yī)師講解新技術(shù)、新療法,定期組織各級(jí)護(hù)理查房。(4)以科室為單位,開展小組竟賽活動(dòng),每月評(píng)出護(hù)理明星,適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì);利用早會(huì)時(shí)間,每天學(xué)習(xí)10min?？谱o(hù)理知識(shí);針對(duì)重點(diǎn)病例進(jìn)行討論。(5)科室護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)管理,嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度、操作常規(guī)與流程,加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)質(zhì)量管理,重點(diǎn)時(shí)段人力配置。(6)新入職護(hù)士,一定要經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的培訓(xùn)與考核方能進(jìn)入科室,入科后應(yīng)安排高年資經(jīng)驗(yàn)豐富護(hù)士帶教一定時(shí)期后,再獨(dú)立值班,護(hù)士長(zhǎng)要根據(jù)科室具體工作科學(xué)排班,有效安排人力,并設(shè)有二線班。

2.2 護(hù)士方面

(1)提高自身素質(zhì),端正工作作風(fēng),工作嚴(yán)謹(jǐn),服務(wù)熱情,重視與病人及家屬進(jìn)行有效溝通,提高滿意度,緩解護(hù)患矛盾。(2)加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與技能練習(xí),提高業(yè)務(wù)能力,虛心好學(xué),嚴(yán)肅職業(yè)道德;工作中善于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并解決問(wèn)題,善于總結(jié)和提高。(3)加強(qiáng)責(zé)任心及骨科護(hù)理知識(shí)學(xué)習(xí),對(duì)骨科常見并發(fā)癥有預(yù)見能力,如:壓瘡、骨筋膜室綜合癥、脂肪栓塞、泌尿系感染、意外損傷、循環(huán)障礙、感覺異常,給予適當(dāng)干預(yù),防止并發(fā)癥發(fā)生,對(duì)病情有正確判斷能力。(4)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理工作及宣教,如:術(shù)前如何指導(dǎo)病人練習(xí)有效咳嗽、床上排便、脊椎后路手術(shù)病人臥位練習(xí),頸椎前路手術(shù)練習(xí)氣管牽拉等;術(shù)后鼓勵(lì)病人盡早康復(fù)訓(xùn)練,但要注意強(qiáng)度不宜過(guò)大,注意保護(hù)骨折部位,防止移位。對(duì)脊髓損傷患者,護(hù)士要協(xié)助其進(jìn)行軸線翻身。關(guān)節(jié)置換病人,分階段進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,反復(fù)強(qiáng)調(diào)術(shù)后注意事項(xiàng),必要時(shí)形成書面文件。

3 結(jié)語(yǔ)

在骨科護(hù)理工作中,護(hù)理工作的每一個(gè)細(xì)節(jié)都可能影響病人的康復(fù)、安全以及愈后功能恢復(fù)。作為護(hù)理管理者要不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí),嚴(yán)格管理,做到防患與未然。通過(guò)不斷分析和消除不安全因素,加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)意識(shí),增加團(tuán)隊(duì)凝聚力,護(hù)理質(zhì)量有了明顯提高,護(hù)理缺陷與差錯(cuò)明顯下降。

[1]郭小榮.提高骨科護(hù)理質(zhì)量的做法與體會(huì)[J],甘肅科技，2008.

[2]陳瓊枝.骨科護(hù)理安全隱患與防范對(duì)策[J].甩頭醫(yī)院，2010.