袁衛(wèi)玲，史楠楠，徐 倩，李彥軍

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，天津 300193;2.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)研究院臨床基礎(chǔ)所，北京 100700;3.天津中醫(yī)藥大學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)部，天津 300193;4.北京藏醫(yī)院藏藥浴康復(fù)中心，北京 100029)

根據(jù)中醫(yī)“天人相應(yīng)”理論，人與天地相參，五臟生理功能、病理狀態(tài)與自然界四時(shí)陰陽(yáng)變化密切相關(guān)。肝為剛臟，體陰而用陽(yáng)，主升發(fā)，喜條達(dá)，在五行中屬木，四季中與春季相通應(yīng)。春季為一年之初，陽(yáng)氣始生，氣候溫暖多風(fēng)，萬(wàn)物以榮。由于肝臟功能與春季生機(jī)萌發(fā)相應(yīng)，故肝為春季“主時(shí)之臟”?！端貑?wèn)·六節(jié)藏象論》曰:“肝者，罷極之本，魂之居處也……為陽(yáng)中之少陽(yáng)，通于春氣?！备螝馀c春氣相通應(yīng)，功能在春季最旺盛，反應(yīng)最強(qiáng)，本文就肝臟功能季節(jié)性變化的特點(diǎn)作一簡(jiǎn)要探討。

1 肝臟生理功能的季節(jié)性調(diào)節(jié)

1.1 “肝應(yīng)春”的適應(yīng)性調(diào)節(jié)機(jī)制

肝臟在四季中與春季相通應(yīng)。在生理情況下，肝主升發(fā)，與春季陽(yáng)氣萌發(fā)的特點(diǎn)相應(yīng)，同氣相求，故肝臟的生理功能在春季最旺盛。在春季當(dāng)旺之時(shí)，為適應(yīng)自身狀態(tài)與外界環(huán)境變化的一致性，肝臟對(duì)自身系統(tǒng)的調(diào)控更為積極。主要表現(xiàn)在:(1)調(diào)控氣血輸布以適應(yīng)外界環(huán)境變化。春季陽(yáng)氣升發(fā)，肝臟升發(fā)之性加強(qiáng)，疏泄功能較強(qiáng)，促使機(jī)體氣機(jī)條達(dá)，血脈通暢，氣血趨于體表，脈應(yīng)四時(shí)之象，故脈管較冬季易于充盈，呈現(xiàn)“如魚之游在波”的浮而滑利之象;(2)調(diào)暢情志以適應(yīng)外界環(huán)境變化。肝屬木，木性本直，其勢(shì)必伸，稍有所郁，則不能遂其直達(dá)之性，或不能順其上升之勢(shì)，刺激而為怒。春季肝臟宜保持柔和、舒暢、升發(fā)、條達(dá)之性，以順應(yīng)外界自然界陽(yáng)長(zhǎng)之勢(shì)，這樣利于調(diào)暢全身氣機(jī)，使氣血運(yùn)行平穩(wěn)，機(jī)體則既不抑郁也無(wú)亢奮的沖和之象，維持著正常的情志狀態(tài);(3)藏血以適應(yīng)外界環(huán)境變化。肝臟具有體陰而用陽(yáng)的特性，在當(dāng)旺春季，肝主升發(fā)的特性增強(qiáng)，之所以疏達(dá)升發(fā)而又不剛暴太過(guò)，全賴肝血收斂。春季多風(fēng)，其性開泄，疏泄太過(guò)，影響肝藏血功能，易出現(xiàn)鼻衄、流行性出血熱、結(jié)核等病;(4)升發(fā)衛(wèi)氣以適應(yīng)外界環(huán)境的變化。肝主疏泄促進(jìn)氣血的輸布，達(dá)于腠理，抵御外邪的侵入，同時(shí)促肺宣發(fā)衛(wèi)氣達(dá)表。肺居上焦主氣，要借助于肝的疏泄才得以正常宣降衛(wèi)氣。肝肺是人體氣機(jī)調(diào)節(jié)的2個(gè)重要臟腑，衛(wèi)氣布于表也正是肝肺兩臟升降協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)的結(jié)果［1］。

1.2 肝臟生理功能的季節(jié)性變化特點(diǎn)

人生活在自然環(huán)境中感受自然界寒暑溫涼的變化，機(jī)體五臟能積極主動(dòng)地調(diào)控自身活動(dòng)以適應(yīng)外界氣候的變化，以達(dá)到“陰平陽(yáng)秘”的自穩(wěn)狀態(tài)。肝臟疏泄和藏血的功能亦隨季節(jié)的更迭而起著協(xié)調(diào)性的變化。

在當(dāng)旺的春季，氣候溫和多風(fēng)，陽(yáng)氣升發(fā)，與人體肝氣相通應(yīng)，肝氣升發(fā)增強(qiáng)，肝主疏泄隨升發(fā)之性顯著而強(qiáng)大，藏血功能處于從屬的地位。肝臟對(duì)全身氣血的運(yùn)行、津液的輸布代謝、飲食物的消化吸收、情志的調(diào)暢及生殖機(jī)能的正常發(fā)揮均具有較好的調(diào)節(jié)作用。夏季時(shí)氣候炎熱，肝木較旺，疏泄功能也較旺盛。升高的氣溫有助于肝臟條達(dá)氣機(jī)、調(diào)暢氣血，大量流向體表，脈管易于充盈，形成來(lái)盛去衰似如鉤狀的洪大脈。肝失疏泄所致的氣滯證在夏季因氣機(jī)疏通良好而得到緩解和痊愈。秋季時(shí)氣候清涼，機(jī)體陽(yáng)氣逐漸內(nèi)斂，轉(zhuǎn)涼的氣溫使肺臟的肅降特性加重，對(duì)肝主升發(fā)之性有克制作用，表現(xiàn)在對(duì)氣、血和津液調(diào)節(jié)的內(nèi)斂作用增強(qiáng)［2］。機(jī)體津液代謝相對(duì)內(nèi)斂，向下向內(nèi)輸布較多，故小便排出量較夏季多。血液運(yùn)行也趨于內(nèi)，故面色較夏季發(fā)白，脈象可見(jiàn)“秋日下膚，蟄蟲將去”(《素問(wèn)·脈要精微論》)之象。冬季時(shí)氣候寒冷，萬(wàn)物凋零，機(jī)體陽(yáng)氣潛藏，腎的封藏功能起主導(dǎo)作用，肝氣的升發(fā)作用處于從屬地位，疏泄功能最弱，藏血功能旺盛，有助于貯藏肝陰、肝血和腎精的潛藏與充盛。肝臟的生理功能隨著季節(jié)的變化表現(xiàn)出強(qiáng)弱不同的變化規(guī)律，即疏泄功能在屬木之春季、屬火之夏季較強(qiáng)，在屬金之秋季減弱;藏血功能在屬水之冬季漸旺。

可見(jiàn)，肝臟在春季對(duì)自身進(jìn)行的適應(yīng)性調(diào)節(jié)活動(dòng)主要以當(dāng)令時(shí)節(jié)較強(qiáng)的升發(fā)之性為生理基礎(chǔ)，發(fā)揮著積極主動(dòng)的調(diào)節(jié)作用。在其他三季肝臟功能亦隨季節(jié)更迭而起著協(xié)調(diào)性的變化，以保證機(jī)體功能與外界環(huán)境同步變化。

2 肝臟季節(jié)性病理變化的特點(diǎn)

2.1 與肝功能失調(diào)相關(guān)疾患季節(jié)性發(fā)病特點(diǎn)

五臟之氣的虛實(shí)強(qiáng)弱與四時(shí)氣候的變化有密切的關(guān)系。凡本臟氣盛(實(shí)證)或陰虛陽(yáng)亢時(shí)，本臟得時(shí)或陽(yáng)熱之氣當(dāng)令，其病甚;當(dāng)本臟之氣受制約或陰寒之氣當(dāng)令，其病間;凡本臟氣弱(虛證)或陽(yáng)氣衰微時(shí)，本臟之氣得時(shí)或陽(yáng)熱之氣當(dāng)令，其病間;本臟之氣受制或陰寒之氣當(dāng)令，其病甚［3］。

肝實(shí)性病證或肝腎虧虛致，所以肝陽(yáng)上亢證在屬木的春季多加重。由于春季氣候轉(zhuǎn)溫，風(fēng)氣偏勝，升發(fā)太過(guò)，肝陽(yáng)易亢盛，臨床多見(jiàn)現(xiàn)眩暈、目赤腫痛、脅痛、口苦、腹痛、肢體癱瘓或拘急等癥狀。春季生機(jī)勃勃，臟腑功能活躍，精神情志易趨于興奮，加之氣溫、氣壓波動(dòng)多變的特點(diǎn)，人的情緒波動(dòng)活躍更著，特別是躁狂癥患者對(duì)這種春季氣候變化較敏感，往往發(fā)病或病情加重［4］。

肝虛性病變?nèi)绺螝馓?、氣陷等證在春季同氣相求，病情多減輕。到屬火之夏季月份氣候炎熱，病情多見(jiàn)緩解;到屬金之秋季月份氣候轉(zhuǎn)涼，病情每多加重;到屬水之冬季月份陽(yáng)氣內(nèi)斂，病情呈現(xiàn)相持狀態(tài)。正如《素問(wèn)·藏氣法時(shí)論》所言:“病在肝，愈在夏，夏不愈，甚于秋，秋不死，持于冬，起于春?！?/p>

2.2 風(fēng)邪擾肝的特點(diǎn)

《素問(wèn)·病機(jī)十九條》曰:“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝?！蔽迮K雖皆有風(fēng)，然犯肝經(jīng)為多。一切痙攣、抽搐、手足震顫、項(xiàng)背強(qiáng)直等均屬風(fēng)證范圍。這種風(fēng)屬于內(nèi)風(fēng)，與肝臟功能密切相關(guān)。

肝陽(yáng)易上亢，肝火易上炎，往往出現(xiàn)頭痛眩暈、面紅目赤等頭面部癥狀與風(fēng)性輕揚(yáng)向上，具有“高巔之上，惟風(fēng)可到”的特點(diǎn)相近［5］。風(fēng)主動(dòng)搖，肝臟病變常見(jiàn)口眼?斜、頭目動(dòng)、筋強(qiáng)口噤、瘛瘲、昏冒僵仆等動(dòng)作失常方面的癥狀發(fā)生。肝受風(fēng)后則筋急不榮，或緩或急，舌強(qiáng)語(yǔ)澀、?斜，癱緩不行為常見(jiàn)癥狀，這些均與風(fēng)性相似。此外，肝經(jīng)循行部位較廣，其病變表現(xiàn)在全身各處與風(fēng)之“無(wú)孔不入”、“善行而數(shù)變”有相似之處。

由上可見(jiàn)，一年季節(jié)氣候的變化對(duì)肝臟的生理病理狀態(tài)均具有重要的影響作用，機(jī)體也能自發(fā)積極主動(dòng)地調(diào)節(jié)自身的功能狀態(tài)以適應(yīng)外界環(huán)境變化。了解肝臟在一年四季中功能強(qiáng)弱的變化規(guī)律，不僅有助于掌握與肝臟功能失調(diào)相關(guān)疾患的發(fā)病規(guī)律和預(yù)后情況，也為進(jìn)一步臨床防治相關(guān)疾病提供一定的思路。

［1］邵繼春，王久源，張成瓊.試論肝主“御外”［J］.四川中醫(yī)，2000，18(6):7.

［2］袁衛(wèi)玲，馬淑然，郭霞珍，等.肺臟功能季節(jié)性變化特點(diǎn)的理論探討［J］.中醫(yī)雜志，2010，51(5):395-396.

［3］王 琦.中醫(yī)藏象學(xué)［M］.2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:68.

［4］陳 興.情感性障礙與季節(jié)關(guān)系的臨床分析［J］.安徽醫(yī)學(xué)，2003，24(5):64.

［5］楊扶國(guó)，齊 南.中醫(yī)藏象與臨床［M］.北京:中醫(yī)古籍出版社，2001:429.