浩育盈 李娟妮 楊 琨

（陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,陜西 咸陽 712000）

頑固性呃逆影響腦出血患者的呼吸、睡眠、血壓、情緒等，嚴(yán)重者可能影響呼吸功能而加重腦部缺氧致使腦腫脹，影響血壓波動(dòng)可能增加顱內(nèi)繼發(fā)再次出血的風(fēng)險(xiǎn)，甚至導(dǎo)致患者死亡。目前臨床常采取鎮(zhèn)靜、解痙等方法對(duì)癥處理該并發(fā)癥，但存在療效持續(xù)時(shí)間短、復(fù)發(fā)率高等不足，臨床療效差。在中醫(yī)辨證的基礎(chǔ)上采取針灸、按摩、飲食護(hù)理、情志護(hù)理等措施，往往能夠取得良好的療效［1-2］。近年來，筆者對(duì)腦出血并發(fā)頑固性呃逆的患者行穴位針刺及辨證施護(hù)后取得了良好的治療效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

隨機(jī)選取陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院2010年2月至2011年12月收治的腦出血患者并發(fā)頑固性呃逆患者30例進(jìn)行研究，其中丘腦出血11例，基底節(jié)區(qū)出血15例，橋腦出血4例；最小出血量4 mL，最大出血量100 mL，平均出血量50 mL；年齡38～81歲，平均53.82歲,所選病例中9例因病情加重予以手術(shù)治療。所有患者均排除存在應(yīng)激性胃潰瘍出血發(fā)生，自入院至出現(xiàn)頑固性呃逆的時(shí)限在5～19 d，呃逆平均30～40次/min，持續(xù)1～2 h，間歇小于30 min后再次出現(xiàn)呃逆。

2 中醫(yī)治療

出現(xiàn)呃逆持續(xù)48 h者確定為頑固性呃逆，采取針刺雙側(cè)內(nèi)關(guān)、攢竹、足三里穴。用1.5寸毫針（華佗牌針灸針，0.25 mm×60 mm）行針刺，攢竹應(yīng)用斜刺法，足三里及內(nèi)關(guān)均用直刺法?；颊哐雠P，雙手心朝上，雙下肢屈髖屈膝位，操作者站在患者右側(cè),選取雙側(cè)足三里、內(nèi)關(guān)、攢竹穴，局部碘伏消毒后進(jìn)針。足三里穴進(jìn)針時(shí)稍偏向脛骨方向，迅速直刺1.0寸行提插手法平補(bǔ)平瀉。內(nèi)關(guān)穴直刺1.0寸，行捻轉(zhuǎn)手法平補(bǔ)平瀉，攢竹穴斜刺0.5寸，直至骨膜，有針感后留針。以上操作均需反復(fù)操作，直至患者局部有針感（得氣），并留針15 min后取針。

3 護(hù)理措施

3.1 一般護(hù)理 保持病房整潔、舒適、安靜，使患者心身都能得到較好的休息。加強(qiáng)營養(yǎng)支持，靜脈輸入復(fù)方氨基酸、脂肪乳劑等，以保證供給足夠的水分及營養(yǎng)。觀察呃逆的發(fā)作特點(diǎn)及是否有伴隨癥狀，特別應(yīng)排除并發(fā)應(yīng)激性胃潰瘍出血情況。應(yīng)注意心理護(hù)理，健康指導(dǎo)，避免過度緊張，特別是在針刺過程中更應(yīng)注意勸慰疏導(dǎo)。護(hù)理過程中注意總結(jié)發(fā)作規(guī)律，為辨證施治提供充足資料。

3.2 中醫(yī)辨證護(hù)理 腦出血后呃逆的病因不外乎寒熱虛實(shí)所致，筆者將其分為以下4種證型并予以相應(yīng)的護(hù)理。（1）脾胃虧虛證。腦出血患者常損傷正氣，導(dǎo)致脾胃氣虛，胃氣不降，反而上逆，出現(xiàn)呃逆癥狀，治療及護(hù)理時(shí)注意補(bǔ)益中氣，和胃降逆，在以上三穴基礎(chǔ)上可適當(dāng)加用中脘、脾俞、胃俞等補(bǔ)益穴位。配合以按摩手法來按揉以上穴位，必要時(shí)給湯藥以調(diào)理脾胃。（2）肝氣郁滯證。肝性調(diào)達(dá)，調(diào)理氣機(jī)，肝失疏泄常會(huì)犯及脾胃?；颊邩O易發(fā)生肝氣郁滯而導(dǎo)致胃氣上逆發(fā)為呃逆之證。護(hù)理以 “疏肝解郁，順氣降逆”為原則。對(duì)清醒患者應(yīng)充分做好心理護(hù)理，消除不良情緒，避免情緒波動(dòng)，讓其宣泄以達(dá)到條暢氣機(jī)作用。對(duì)于昏迷患者應(yīng)條暢中焦氣機(jī)，可選取中脘、膈腧穴，行拔罐、按揉手法。飲食上宜選用具有疏肝理氣功效的食物，如橘皮飲、蘇子梗米粥等，忌食生冷、油膩之品。（3）寒熱互結(jié)證。寒性凝滯，易阻滯氣機(jī)，燥熱易耗損陰津，使胃氣上動(dòng)于膈，引起呃逆發(fā)生。護(hù)理根據(jù)“寒者熱之，熱者寒之”的順治法進(jìn)行護(hù)理。對(duì)于辨證為寒證者，在日常護(hù)理中應(yīng)注意保暖，如保持室溫在23～25℃以上，患者胃脘部及臍部可予以熱毛巾或熱水袋熱敷。飲食宜進(jìn)溫?zé)?、清淡、易消化之品，如柿蒂、姜茶等，多飲熱水。燥熱所致者予以灌腸通便，至少保持每日1次，使得熱邪隨大便而出。同時(shí)在大椎穴進(jìn)行拔罐操作以協(xié)助泄熱。飲食宜進(jìn)甘平、寒涼之物，如綠豆湯、柿蒂蘆根粥等，忌食生硬及肥甘厚味之品。（4）胃陰不足證。本型頑固性呃逆常見于疾病后期以及急?；颊?，因熱病耗傷胃陰，或由于肝氣不舒，郁久化火所致。氣機(jī)不得順降，而上逆作呃。護(hù)理以“養(yǎng)陰益胃，條暢氣機(jī)”為原則。囑患者臥床靜養(yǎng)，進(jìn)行三陰交穴位按揉，每次10 min，早晚各按揉1次。飲食給予清淡寒涼養(yǎng)陰之品，如梨汁、山藥粥等。

4 結(jié) 果

依據(jù)文獻(xiàn)［4］療效標(biāo)準(zhǔn)，治愈13例，顯效15例，其中呃逆消失48 h后再次出現(xiàn)者6例，給予同法治療后治愈，總有效率為93.33%。2例患者因再次腦出血而死亡，且治療后未見明顯緩解。

5 討 論

呃逆又稱“打嗝”，是胃氣上逆，喉間呃呃連聲，聲短而頻，不能自制的一種病證。西醫(yī)多認(rèn)為是神經(jīng)中樞或膈肌受到刺激所致。中樞性疾病特別是腦出血患者出現(xiàn)呃逆的較多，若呃逆持續(xù)48 h則為頑固性呃逆［3］。嚴(yán)重的呃逆可加重腦組織的缺氧癥狀，或誘發(fā)腦血管意外，引起嚴(yán)重的后果。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為呃逆由胃氣上逆動(dòng)隔而導(dǎo)致，病因不外乎寒熱虛實(shí)，一般可將其分為脾胃氣虛、肝氣郁滯證、寒熱不調(diào)證、胃陰不足證。以瀉實(shí)補(bǔ)虛、條暢氣機(jī)、和胃降逆是其基本治則。針刺在治療呃逆方面被證實(shí)為一種有效的治療方法，其通過體表刺激點(diǎn)，形成周圍神經(jīng)傳導(dǎo)沖動(dòng)，進(jìn)而對(duì)膈肌沖動(dòng)造成影響，緩解膈肌痙攣，有明顯效果。足三里穴屬足陽明胃經(jīng),是足陽明胃經(jīng)合穴,主治胃痛、噎嗝、腹脹等，對(duì)胃腸有雙向調(diào)節(jié)作用,可并調(diào)節(jié)胃腸的分泌機(jī)能［4］。內(nèi)關(guān)穴屬手厥陰心包經(jīng)腧穴，八脈交會(huì)穴之一，通陰維脈，且能宣通上中二焦氣機(jī)，主治心悸、胸悶、胃痛、嘔吐、失眠等，對(duì)腸胃有一定的調(diào)理作用。攢竹穴為治療頑固性呃逆的經(jīng)驗(yàn)穴，可調(diào)節(jié)胃氣，使胃氣順暢。由于導(dǎo)致呃逆的中醫(yī)病因病機(jī)不同，因此在行針刺治療的同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行辨證施護(hù)。筆者對(duì)頑固性呃逆行足三里捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法、內(nèi)關(guān)平補(bǔ)平瀉手法以及攢竹捻轉(zhuǎn)瀉法進(jìn)行干預(yù)，同時(shí)予以辨證施護(hù)治療效果滿意。

筆者認(rèn)為，對(duì)于腦出血并發(fā)頑固性呃逆的患者予以中醫(yī)針刺治療整體調(diào)節(jié)機(jī)體機(jī)能，促使胃腸道功能恢復(fù)，同時(shí)根據(jù)不同的臨床表現(xiàn)對(duì)患者進(jìn)行辨證分型，根據(jù)相應(yīng)的證型進(jìn)行相應(yīng)的中醫(yī)護(hù)理，可有效緩解、終止呃逆，可達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。而且本方法見效快、成本低、復(fù)發(fā)率低，可即刻減輕患者痛苦，降低患者住院費(fèi)用，便于臨床推廣，真正做到辨證施護(hù)。

［1］劉靜.穴位注射治療呃逆的臨床觀察及護(hù)理體會(huì)［J］.醫(yī)學(xué)信息，2006，19（5）：1096-1097.

［2］周芳，張瓊.穴位注射胃復(fù)安治療頑固性呃逆護(hù)理體會(huì)［J］.長治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，17（2）：154.

［3］俞萍.頑固性呃逆的治療［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,17（15）:2413-2414.

［4］邱茂良.針灸學(xué)［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1999:41-42.