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        中醫(yī)治療與護(hù)理在腦出血患者頑固性呃逆中的價(jià)值分析*

        2012-01-25 02:35:50浩育盈李娟妮
        中國中醫(yī)急癥 2012年9期
        關(guān)鍵詞:攢竹胃氣頑固性

        浩育盈 李娟妮 楊 琨

        (陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,陜西 咸陽 712000)

        頑固性呃逆影響腦出血患者的呼吸、睡眠、血壓、情緒等,嚴(yán)重者可能影響呼吸功能而加重腦部缺氧致使腦腫脹,影響血壓波動(dòng)可能增加顱內(nèi)繼發(fā)再次出血的風(fēng)險(xiǎn),甚至導(dǎo)致患者死亡。目前臨床常采取鎮(zhèn)靜、解痙等方法對(duì)癥處理該并發(fā)癥,但存在療效持續(xù)時(shí)間短、復(fù)發(fā)率高等不足,臨床療效差。在中醫(yī)辨證的基礎(chǔ)上采取針灸、按摩、飲食護(hù)理、情志護(hù)理等措施,往往能夠取得良好的療效[1-2]。近年來,筆者對(duì)腦出血并發(fā)頑固性呃逆的患者行穴位針刺及辨證施護(hù)后取得了良好的治療效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 臨床資料

        隨機(jī)選取陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院2010年2月至2011年12月收治的腦出血患者并發(fā)頑固性呃逆患者30例進(jìn)行研究,其中丘腦出血11例,基底節(jié)區(qū)出血15例,橋腦出血4例;最小出血量4 mL,最大出血量100 mL,平均出血量50 mL;年齡38~81歲,平均53.82歲,所選病例中9例因病情加重予以手術(shù)治療。所有患者均排除存在應(yīng)激性胃潰瘍出血發(fā)生,自入院至出現(xiàn)頑固性呃逆的時(shí)限在5~19 d,呃逆平均30~40次/min,持續(xù)1~2 h,間歇小于30 min后再次出現(xiàn)呃逆。

        2 中醫(yī)治療

        出現(xiàn)呃逆持續(xù)48 h者確定為頑固性呃逆,采取針刺雙側(cè)內(nèi)關(guān)、攢竹、足三里穴。用1.5寸毫針(華佗牌針灸針,0.25 mm×60 mm)行針刺,攢竹應(yīng)用斜刺法,足三里及內(nèi)關(guān)均用直刺法?;颊哐雠P,雙手心朝上,雙下肢屈髖屈膝位,操作者站在患者右側(cè),選取雙側(cè)足三里、內(nèi)關(guān)、攢竹穴,局部碘伏消毒后進(jìn)針。足三里穴進(jìn)針時(shí)稍偏向脛骨方向,迅速直刺1.0寸行提插手法平補(bǔ)平瀉。內(nèi)關(guān)穴直刺1.0寸,行捻轉(zhuǎn)手法平補(bǔ)平瀉,攢竹穴斜刺0.5寸,直至骨膜,有針感后留針。以上操作均需反復(fù)操作,直至患者局部有針感(得氣),并留針15 min后取針。

        3 護(hù)理措施

        3.1 一般護(hù)理 保持病房整潔、舒適、安靜,使患者心身都能得到較好的休息。加強(qiáng)營養(yǎng)支持,靜脈輸入復(fù)方氨基酸、脂肪乳劑等,以保證供給足夠的水分及營養(yǎng)。觀察呃逆的發(fā)作特點(diǎn)及是否有伴隨癥狀,特別應(yīng)排除并發(fā)應(yīng)激性胃潰瘍出血情況。應(yīng)注意心理護(hù)理,健康指導(dǎo),避免過度緊張,特別是在針刺過程中更應(yīng)注意勸慰疏導(dǎo)。護(hù)理過程中注意總結(jié)發(fā)作規(guī)律,為辨證施治提供充足資料。

        3.2 中醫(yī)辨證護(hù)理 腦出血后呃逆的病因不外乎寒熱虛實(shí)所致,筆者將其分為以下4種證型并予以相應(yīng)的護(hù)理。(1)脾胃虧虛證。腦出血患者常損傷正氣,導(dǎo)致脾胃氣虛,胃氣不降,反而上逆,出現(xiàn)呃逆癥狀,治療及護(hù)理時(shí)注意補(bǔ)益中氣,和胃降逆,在以上三穴基礎(chǔ)上可適當(dāng)加用中脘、脾俞、胃俞等補(bǔ)益穴位。配合以按摩手法來按揉以上穴位,必要時(shí)給湯藥以調(diào)理脾胃。(2)肝氣郁滯證。肝性調(diào)達(dá),調(diào)理氣機(jī),肝失疏泄常會(huì)犯及脾胃?;颊邩O易發(fā)生肝氣郁滯而導(dǎo)致胃氣上逆發(fā)為呃逆之證。護(hù)理以 “疏肝解郁,順氣降逆”為原則。對(duì)清醒患者應(yīng)充分做好心理護(hù)理,消除不良情緒,避免情緒波動(dòng),讓其宣泄以達(dá)到條暢氣機(jī)作用。對(duì)于昏迷患者應(yīng)條暢中焦氣機(jī),可選取中脘、膈腧穴,行拔罐、按揉手法。飲食上宜選用具有疏肝理氣功效的食物,如橘皮飲、蘇子梗米粥等,忌食生冷、油膩之品。(3)寒熱互結(jié)證。寒性凝滯,易阻滯氣機(jī),燥熱易耗損陰津,使胃氣上動(dòng)于膈,引起呃逆發(fā)生。護(hù)理根據(jù)“寒者熱之,熱者寒之”的順治法進(jìn)行護(hù)理。對(duì)于辨證為寒證者,在日常護(hù)理中應(yīng)注意保暖,如保持室溫在23~25℃以上,患者胃脘部及臍部可予以熱毛巾或熱水袋熱敷。飲食宜進(jìn)溫?zé)?、清淡、易消化之品,如柿蒂、姜茶等,多飲熱水。燥熱所致者予以灌腸通便,至少保持每日1次,使得熱邪隨大便而出。同時(shí)在大椎穴進(jìn)行拔罐操作以協(xié)助泄熱。飲食宜進(jìn)甘平、寒涼之物,如綠豆湯、柿蒂蘆根粥等,忌食生硬及肥甘厚味之品。(4)胃陰不足證。本型頑固性呃逆常見于疾病后期以及急?;颊?,因熱病耗傷胃陰,或由于肝氣不舒,郁久化火所致。氣機(jī)不得順降,而上逆作呃。護(hù)理以“養(yǎng)陰益胃,條暢氣機(jī)”為原則。囑患者臥床靜養(yǎng),進(jìn)行三陰交穴位按揉,每次10 min,早晚各按揉1次。飲食給予清淡寒涼養(yǎng)陰之品,如梨汁、山藥粥等。

        4 結(jié) 果

        依據(jù)文獻(xiàn)[4]療效標(biāo)準(zhǔn),治愈13例,顯效15例,其中呃逆消失48 h后再次出現(xiàn)者6例,給予同法治療后治愈,總有效率為93.33%。2例患者因再次腦出血而死亡,且治療后未見明顯緩解。

        5 討 論

        呃逆又稱“打嗝”,是胃氣上逆,喉間呃呃連聲,聲短而頻,不能自制的一種病證。西醫(yī)多認(rèn)為是神經(jīng)中樞或膈肌受到刺激所致。中樞性疾病特別是腦出血患者出現(xiàn)呃逆的較多,若呃逆持續(xù)48 h則為頑固性呃逆[3]。嚴(yán)重的呃逆可加重腦組織的缺氧癥狀,或誘發(fā)腦血管意外,引起嚴(yán)重的后果。

        中醫(yī)學(xué)認(rèn)為呃逆由胃氣上逆動(dòng)隔而導(dǎo)致,病因不外乎寒熱虛實(shí),一般可將其分為脾胃氣虛、肝氣郁滯證、寒熱不調(diào)證、胃陰不足證。以瀉實(shí)補(bǔ)虛、條暢氣機(jī)、和胃降逆是其基本治則。針刺在治療呃逆方面被證實(shí)為一種有效的治療方法,其通過體表刺激點(diǎn),形成周圍神經(jīng)傳導(dǎo)沖動(dòng),進(jìn)而對(duì)膈肌沖動(dòng)造成影響,緩解膈肌痙攣,有明顯效果。足三里穴屬足陽明胃經(jīng),是足陽明胃經(jīng)合穴,主治胃痛、噎嗝、腹脹等,對(duì)胃腸有雙向調(diào)節(jié)作用,可并調(diào)節(jié)胃腸的分泌機(jī)能[4]。內(nèi)關(guān)穴屬手厥陰心包經(jīng)腧穴,八脈交會(huì)穴之一,通陰維脈,且能宣通上中二焦氣機(jī),主治心悸、胸悶、胃痛、嘔吐、失眠等,對(duì)腸胃有一定的調(diào)理作用。攢竹穴為治療頑固性呃逆的經(jīng)驗(yàn)穴,可調(diào)節(jié)胃氣,使胃氣順暢。由于導(dǎo)致呃逆的中醫(yī)病因病機(jī)不同,因此在行針刺治療的同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行辨證施護(hù)。筆者對(duì)頑固性呃逆行足三里捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法、內(nèi)關(guān)平補(bǔ)平瀉手法以及攢竹捻轉(zhuǎn)瀉法進(jìn)行干預(yù),同時(shí)予以辨證施護(hù)治療效果滿意。

        筆者認(rèn)為,對(duì)于腦出血并發(fā)頑固性呃逆的患者予以中醫(yī)針刺治療整體調(diào)節(jié)機(jī)體機(jī)能,促使胃腸道功能恢復(fù),同時(shí)根據(jù)不同的臨床表現(xiàn)對(duì)患者進(jìn)行辨證分型,根據(jù)相應(yīng)的證型進(jìn)行相應(yīng)的中醫(yī)護(hù)理,可有效緩解、終止呃逆,可達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。而且本方法見效快、成本低、復(fù)發(fā)率低,可即刻減輕患者痛苦,降低患者住院費(fèi)用,便于臨床推廣,真正做到辨證施護(hù)。

        [1]劉靜.穴位注射治療呃逆的臨床觀察及護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息,2006,19(5):1096-1097.

        [2]周芳,張瓊.穴位注射胃復(fù)安治療頑固性呃逆護(hù)理體會(huì)[J].長治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2003,17(2):154.

        [3]俞萍.頑固性呃逆的治療[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,17(15):2413-2414.

        [4]邱茂良.針灸學(xué)[M].上海:上??茖W(xué)技術(shù)出版社,1999:41-42.

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