張曉麗 張永梅

（陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，陜西 咸陽 712000）

腹部惡性腫瘤術(shù)后胃癱是指手術(shù)后繼發(fā)的非機械性因素引起的以胃排空障礙為主要征象的胃動力紊亂綜合征，是腹部手術(shù)后常見并發(fā)癥，多見于胃及胰腺手術(shù)后。近年來，筆者采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療胃癱患者，療效滿意，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2004至2011年10月陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院普外科腹部惡性腫瘤術(shù)后胃癱患者32例。所有患者均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)檢查排除胃流出道機械性梗阻；（2）為引流量超過 600～800 mL/d，持續(xù)時間超過 10 d；（3）無明顯水/電解質(zhì)平衡紊亂；（4）無引起胃癱的基礎(chǔ)疾病，如糖尿病、甲狀腺功能減退、結(jié)締組織疾病等；（5）未應(yīng)用平滑肌收縮的藥物［1］。其中男性23例，女性9例，年齡48～79歲。胃癌行胃大部切除術(shù)15例，胰頭癌行胰十二指腸切除術(shù)12例，膽囊癌行膽囊切除高位膽腸吻合術(shù)5例。主要癥狀為進食后出現(xiàn)，惡心、嘔吐為胃內(nèi)容物，呃逆，伴排氣排便。

1.2 治療方法 患者均采用非手術(shù)治療。西醫(yī)治療：（1）禁食、胃腸減壓、高滲鹽水洗胃；（2）應(yīng)用促進胃腸動力藥；（3）營養(yǎng)支持、維持水/電解質(zhì)平衡。 中醫(yī)療法：（1）心里療法；（2）電針及隔姜灸。

2 結(jié) 果

全組29例患者在4～30 d保守治療下均恢復(fù)胃動力，正常進食無再次手術(shù)者；1例胃動力恢復(fù)，胃管拔除后出院；2例在3周未治愈要求出院。

3 護理體會

3.1 禁食、胃腸減壓、高滲鹽水洗胃 嚴(yán)格的禁食，有效的持續(xù)胃腸減壓，減輕胃壁張力使胃得到充分休息，同時用高滲鹽水洗胃減輕胃壁水腫，是非常有效的措施［2］。所以胃腸減壓期間要妥善固定胃管，防止扭曲，受壓及脫落，保持引流通暢，嚴(yán)密觀察并記錄引流量、色、質(zhì)。洗胃前將胃內(nèi)容物盡量抽空，然后用3%高滲鹽水300 mL，每日洗胃1～2次，洗胃時觀察患者面色、脈搏、呼吸、血壓及洗出液的性質(zhì)、顏色、氣味等，如出現(xiàn)異常立即停止并給予處理。洗胃結(jié)束后安置患者舒適體位。

3.2 營養(yǎng)支持 由于患者禁食、胃腸減壓，加之腫痛，患者多術(shù)前營養(yǎng)狀況較差，手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后出現(xiàn)胃癱使?fàn)I養(yǎng)狀況進一步惡化。而腫痛患者因為營養(yǎng)狀態(tài)問題會影響后續(xù)治療，如化療所以營養(yǎng)支持治療和護理非常重要。尤其是腸內(nèi)營養(yǎng)，因其更符合人體的生理狀態(tài)，維護腸道的屏障功能，經(jīng)濟、簡單、并發(fā)癥少［2］。EN在實施過程中，遵循由少到多，由慢到快，控制濃度、速度和溫度的原則［3］。 每日 4～6 次，每次 200～500 mL，輸注持續(xù)時間30～60 min，同時監(jiān)測電解質(zhì)、血糖、血常規(guī)等。

3.3 心理療法 研究認(rèn)為，精神樂觀可增強人體免疫功能，是一種強大的“抗體”?；颊咧笕裟鼙３謽酚^的情緒，有利于疾病盡快康復(fù)［4］。胃癱患者由于病程較長，頻繁嘔吐對手術(shù)和預(yù)后產(chǎn)生懷疑，出現(xiàn)焦慮、緊張等情緒，應(yīng)多關(guān)心體貼患者，告知患者保守治療能使胃功能恢復(fù)，只要積極配合治療，保持良好的心態(tài)胃癱很快治愈。

3.4 針刺 取穴：主穴中脘、天樞、關(guān)元、足三里。配穴垂治呃逆，膻中、攢竹、內(nèi)關(guān)、太沖。用電針針刺時要注意：（1）選穴要準(zhǔn)確，穴位有得氣感，嚴(yán)格消毒，一人一套針，防止交叉感染，采用1～1.5寸毫針得氣后以電針刺激用G6805-Ⅱ型取連續(xù)波，每次留針30 min，每日1次直至胃癱恢復(fù)；（2）針刺過程中觀察患者有無暈針發(fā)生，如出現(xiàn)及時處理；（3）注意保暖，以防感冒；（4）拔針后觀察胃蠕動情況。

3.5 隔姜灸 將鮮姜切成直徑大約2～3 cm，厚約0.2～0.3 cm的薄片，中間以針刺數(shù)孔［5］，然后將姜片置于神闕穴，再將燈柱放在姜片上點燃施灸，每次3柱，每日1～2次，可同時灸中脘、足三里。操作時注意：（1）灸的過程中防止艾火脫落，燒傷皮膚；（2）灸后觀察局部皮膚有無水泡，如出現(xiàn)及時處理；（3）灸的過程中注意保暖防止感冒；（4）姜片烤干皺縮，更換姜片。

3.6 健康指導(dǎo) （1）飲食指導(dǎo)，胃蠕動恢復(fù)后先飲溫開水100mL，無腹脹、惡心、嘔吐后再予流質(zhì)飲食，胃腸減壓及十二指腸營養(yǎng)管拔除后要少食多餐，由流質(zhì)飲食到半流食、飲食中含豐富的維生素、蛋白質(zhì)等，禁生、冷、刺激性食物。（2）胃腸減壓期間告知患者每日用濕鹽水漱口2次保持口腔濕潤，防止口腔感染。（3）告知患者術(shù)后早期下床活動，以利腸蠕動恢復(fù)，同時可防止壓瘡及肺部感染的發(fā)生。

4 討 論

劉鳳林［6］認(rèn)為低頻高能電刺激不僅能恢復(fù)胃慢波，還可以改善胃排空緩解癥狀。筆者借用這一原理，在臨床上用低頻脈沖電刺激胃電皮膚分布區(qū)域，中脘、關(guān)元及胃腸相關(guān)的穴位，如足三里、內(nèi)關(guān)穴等，選用主穴及配穴，從而取得滿意療效。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腹部手術(shù)后脾胃受損，脾失健運，胃失和降加之脈絡(luò)受損，氣滯血瘀，臟氣不通以致腹脹、嘔吐、便閉等癥。治療以疏通氣機為主，通過針刺以胃經(jīng)為主的穴位及實踐證明能夠促進胃腸消化運動的穴位，且采用局部取穴與遠(yuǎn)端搭配電刺，借電傳導(dǎo)特性，由外向內(nèi)，提高胃腸平滑肌的興奮性，從而促進胃排空及腸蠕動［7］。

神闕穴屬于任脈要穴，穴位于命門穴平行對應(yīng)肚臍中，神闕居任脈，命門屬督脈二穴前后對應(yīng)，陰陽和合，可以調(diào)節(jié)全身的陰陽氣血，與人體生命活動密切相關(guān)，在此處灸治溫補作用最速最強。中腕是胃的募穴，艾灸中脘可改善消化不良，脾胃虛弱的情況。足三里系胃經(jīng)下合穴，“合治內(nèi)腑”又疏通經(jīng)絡(luò)、氣血、健脾和胃的作用。所以針刺配合艾灸共作用有效穴位，可起到事半功倍的作用。

綜上所述，胃癱的治療，不應(yīng)單獨應(yīng)用西醫(yī)療法，而應(yīng)結(jié)合中醫(yī)傳統(tǒng)的方法，針刺和灸法，其經(jīng)濟、實惠、無創(chuàng)傷、無副作用，患者易于接受，作為護理人員應(yīng)掌握中醫(yī)護理基本理論知識和基本操作技能，用中醫(yī)辨證施護和現(xiàn)代護理觀念為患者制定切實可行的護理計劃，使患者早日康復(fù)出院。

［1］秦新欲.手術(shù)后胃癱綜合征的研究進展［J］.中華胃腸外科雜志，2002，5（4）：243-244.

［2］陳文樹，付問寧，潘小杰，等.食道癌術(shù)后胃癱15例臨床分析［J］.臨床外科雜志，2011，19（1）：48.

［3］彭宏偉，史平準(zhǔn).胃癌合并糖尿病患者術(shù)后早期腸內(nèi)易于效果分析［J］.蘇州大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2009，29（2）：364-365.

［4］孫秋華，李建美.中醫(yī)護理學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：109.

［5］石學(xué)敏.針灸學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002：158.

［6］劉鳳林.術(shù)后胃癱綜合征的診斷與處理［J］.腹部外科，2008，21（4）：217.

［7］牟淑蘭，石鐵英.電針對腹部術(shù)后胃癱綜合征的干預(yù)治療［J］.針灸臨床雜志，2010，26（11）：28.