黃傳惠 樊瑞紅

（天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193）

緩慢性心律失常是臨床常見而又難治的疾?。?］，包括：竇性停搏、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、慢-快綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯［2］。本病屬中醫(yī)學(xué)“遲脈證”、“心悸”、“怔忡”、“眩暈”、“胸痹”等范疇，以心悸、頭暈、神疲乏力、甚則暈厥、猝死為主要臨床表現(xiàn)。中醫(yī)藥從整體調(diào)控入手，通過藥理作用的多靶點效應(yīng)治療心律失常，具有明確的抗心律失常作用，以益氣養(yǎng)陰、寧心安神為大法的調(diào)律湯經(jīng)過多年臨床觀察，治療緩慢性心律失常效果明顯，現(xiàn)將病例報告如下。

1 病 例

姚某，女性，76歲，患者因心悸伴間斷胸悶、憋氣，活動后加重1周，于2011年4月1日來診。既往冠心病病史30余年，陣發(fā)性房顫史8個月，甲狀腺功能減退史20年，高血壓病史30年。現(xiàn)癥：心悸、氣短，伴胸悶、憋氣，偶咳無痰，無夜間呼吸困難，周身乏力，四末欠溫，納少，無嘔惡，夜寐欠安，尿量少，大便偏干。舌淡紅，少苔，脈沉細(xì)無力。BP 135/70 mmHg，心率48次/min，律不齊，偶聞早搏，雙下肢微腫。查心電圖示：竇性心律，室上性期前收縮，Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯，心肌缺血。24 h動態(tài)心電圖示：平均心率 68次/min，最快心率80次/min，最慢心率35次/min，大于2 s的長間期數(shù)14次，最長間期2288 ms，室上性期前收縮總數(shù)1006次，間斷性完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯，房性早搏。中醫(yī)診斷：心悸，胸痹（氣陰兩虛證）。西醫(yī)診斷：冠心病，心律失常。治則：益氣養(yǎng)陰，寧心安神。予調(diào)律湯加減：葛根24 g，苦參 10 g，秦皮 10 g，玉竹 10 g，甘松 18 g，遠(yuǎn)志 10 g，柏子仁 15 g，夜交藤 30 g，酸棗仁 30 g，五味子 10 g，炙甘草 10 g，車前子 10 g，車前草 10 g，砂仁 10 g，大黃 10 g。 7劑，每日 1劑，早晚分服。二診患者心悸癥狀減輕，偶胸悶、憋氣，無喘促，納可，寐差好轉(zhuǎn)，尿量可，大便干，舌淡，少苔，脈沉細(xì)無力，BP 130/70mmHg，心率55次/min，律不齊，偶聞早搏，雙下肢不腫，考慮患者仍屬于氣陰兩虛，患者納食可，肢腫消失，在原方基礎(chǔ)上減砂仁、車前子、車前草，7劑，每日1劑，早晚分服。三診患者心悸癥狀基本消失，未訴其他明顯不適，睡眠明顯好轉(zhuǎn)，二便調(diào)，舌淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)，BP 120/80 mmHg，心率 65次/min，律齊，未見早搏，雙下肢不腫，于原方基礎(chǔ)上減大黃，再7劑以鞏固。7 d后復(fù)查24 h動態(tài)心電圖示：平均心率75次/min，最快心率85次/min，最慢心率55次/min，長間期數(shù)0次，最長間期1688 ms，室上早總數(shù)234次，Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯，房性早搏。

2 體 會

心律失常屬中醫(yī)學(xué)“心悸”范疇，多以氣陰兩虛和情志失常多見，根據(jù)中醫(yī)理論及臨床經(jīng)驗以益氣養(yǎng)陰、寧心安神為大法，組方調(diào)律湯。方中葛根、玉竹、五味子清熱養(yǎng)陰、生津止渴為主，輔以甘松、炙甘草、柏子仁養(yǎng)心調(diào)律，遠(yuǎn)志、酸棗仁、夜交藤（首烏藤）寧心安神，苦參、葛根清熱養(yǎng)陰、生津止渴，苦參、秦皮清熱燥濕。該方從本而治，具有益氣養(yǎng)陰、寧心安神功效，配伍精當(dāng)，療效確切［3］。

實驗藥理學(xué)研究證明，酸棗仁具有鎮(zhèn)靜催眠及抗心律失常作用，并能協(xié)同巴比妥類藥物的中樞抑制作用；對烏頭堿、氯化鋇所致心律失常具有良好的治療作用，具有確切的鎮(zhèn)靜、催眠作用，其催眠作用主要影響慢波睡眠的深睡階段。柏子仁單方注射液可使貓的慢波睡眠深睡期明顯延長，并具有顯著的恢復(fù)體力作用。首烏藤醇提取物能抑制實驗性大鼠高脂血癥；對實驗性動脈粥樣硬化有一定防治作用；并能促進(jìn)免疫功能。遠(yuǎn)志有鎮(zhèn)靜、催眠及抗驚厥作用，遠(yuǎn)志皂苷有祛痰、鎮(zhèn)咳、降壓作用；苦參，苦參堿，苦參黃酮均有抗心律失常，注射液對烏頭堿所致心律失常，作用較快而持久，并有降壓作用。秦皮七葉樹苷亦有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)咳、祛痰，促進(jìn)尿酸排泄。葛根有廣泛的β受體阻滯作用，葛根總黃酮能擴(kuò)張冠脈血管和腦血管，增加冠脈流量，腦流量，降低心肌耗氧量，增加氧供應(yīng)，且葛根對竇性心動過緩伴心律不齊者療效較好，并有一定的降糖作用。通過實驗認(rèn)為葛根抗心律失常的機制與其影響心肌細(xì)胞膜對K+，Na+，Ca2+通道的通透性，降低心肌興奮性，自律性，傳導(dǎo)性以及阻斷β受體效應(yīng)有關(guān)。甘松的有效成分具有阻滯膜離子通道作用，可對多種藥物誘發(fā)的（如氯仿，氯化鈣，腎上腺素等）心律失常有拮抗作用.玉竹對血壓、血糖、血脂有一定調(diào)節(jié)作用

從該方各藥單方面藥理作用及臨床效果分析本方具有鎮(zhèn)靜、降壓、調(diào)脂、降糖、調(diào)節(jié)心率、調(diào)節(jié)代謝、擴(kuò)張冠脈改善冠脈循環(huán)，對抗藥物對心肌損傷等作用，因此本方可從全方位起到調(diào)節(jié)，對抗心律失常的作用。

［1］徐蓉娟.內(nèi)科學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：138.

［2］周仲英.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：126.

［3］高學(xué)敏.中藥學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002：1.