張?zhí)飳?周美啟

（安徽中醫(yī)學院，安徽 合肥 230038）

腧穴是人體臟腑經絡之氣血輸注于體表的特殊部位，既是疾病的反應處，也是針灸的施術部位。《素問·陰陽應象大論》曰“氣穴所發(fā)，各有處名”。腧穴各有一定的部位和命名，且名稱都有一定的意義，《千金冀方·針灸下》曰“凡諸孔穴，各不徒設，皆有深意”。腧穴的定位、命名是臨床治療、實驗研究、學術討論等正確選穴應用的基礎，關系到學科的科學發(fā)展。因此，合理的腧穴名稱有著重要作用。筆者在學習中，從教材及專業(yè)文獻中發(fā)現，就第8胸椎棘突下旁開1.5寸處穴位，古今命名繁多，其功能主治、歸經上亦欠缺合理。結合現有相關資料，略談拙見，以促進步。

1 第8胸椎棘突下旁開1.5寸穴名演變

背部第8胸椎棘突下旁開1.5寸恰好位于足太陽膀胱經背腧穴第1條經脈線上，經穴圖譜中唯其缺失穴名，相關專業(yè)書籍中對此處命名較多，名稱各異。最早對此處命名見于《千金冀方》，書云“消渴咽喉干，灸胃管下俞三穴各百壯。穴在背第八椎下橫三寸間寸”。即“胃管下俞三穴”，主消渴、咽喉干、胰腺炎［1］等。 隨后在眾多專業(yè)資料中分別稱為胃管下俞［2］、胃下俞［3］、內胰俞［4］、胰俞［5］、膵俞（脺俞、下俞、八俞）［6］等。 而“胃脘下俞”最早出于《龍銜素針經》［7］，最新《經穴穴名標準化方案》把該穴的名稱亦正式定名為胃脘下俞——“EX-B3 wèi wǎn xià shū”，歸類為經外奇穴，定位于背部第8胸椎棘突下旁開1.5寸，左右共計2穴［8］。以前所記載穴名均為該穴“別名”。由此也就引起編寫書籍、臨床取穴、實驗研究時所用穴名的混亂，如“十一五”國家規(guī)劃教材《針灸學》［9］、《實用針灸學》［10］等資料中，均將此穴稱為“胃脘下俞”，列為經外奇穴，而在治療各論“消渴病”針灸處方中又作為經驗效穴使用“胰俞”一名，卻沒有注釋為“胃脘下俞”之別名；有學者［11］在臨床中又以脛骨內側髁與內踝高點中央，脛骨內側后緣1寸處治療胰腺炎、糖尿病有效，稱此處為“胰腺穴”。

在眾多針灸資料中類似情況較多，也使初學者產生迷惑，即該處到底為何穴？值得肯定的是，背部第8胸椎棘突下旁開1.5寸是存在穴位的。不完善的是該穴應命名為何名，其功能主治應是什么，如何歸類更合理？

2 命名為胰俞穴的探討

臟腑經氣輸注于背腰部形成背俞穴，位列膀胱經第一側線，是臟腑經絡相關的核心體現?？偨Y其特點：背俞穴與相應臟腑的位置相鄰近，與該臟腑體表的投影相接近；均能主治所在部位局部和鄰近組織器官的疾病，體現出俞穴的近治作用；背俞穴與相應的臟腑之間在經絡學及形態(tài)學上存在著密切聯系。第8胸椎棘突下旁開1.5寸穴位是否具有這些特點呢，命名為“胰俞”為何歸于膀胱經呢？

2.1 理論基礎 從上文可知，“胰俞”一名在古今較多相關專業(yè)文獻中已被命名應用［4-5］。古人先以胃脘下俞定義此穴，不排除由于古代醫(yī)學發(fā)展的局限性，對人體解剖生理特別是胰腺的認識缺乏，從中醫(yī)臟腑經絡相合整體觀上不能圓說。以致此穴雖位于足太陽膀胱經背部第1條經線上，卻唯其缺失穴名，未能被深層認識并進行合理地定位命名，而列為經外奇穴。隨著醫(yī)學進步，現代解剖學逐漸明確了對胰腺的相關認識，其橫向解剖對應第8胸椎棘突。在體表神經與內臟牽涉節(jié)段支配上胸T8傳入神經直接分布于胰腺，傳出神經是交感神經 T8～T10［12］，如胰腺疾病所引起的牽涉痛部位和壓痛區(qū)正好包含此部位［13］。

現代研究，關于此處命名為“胰俞”穴的假設及建議也有學者進行過探討論述：赫增才［14-15］以“經穴的第362 個穴位”及從“胰俞”、“胰腑”、“胰經”論中醫(yī)臟腑經絡腧穴理論的繼承與創(chuàng)新上探討了第8胸椎棘突下旁開1.5寸命為“胰俞”的可行性，并建議歸類為“足太陽膀胱經”；石錦萍等［16］也在“胃脘下俞穴與胰腺相關性的探討”中，從神經結構、生理功能、病理變化以及治療作用方面論述了該穴與胰腺存在著密切關系，且符合背俞穴的有關特性，亦認可該處為“胰俞”穴。

根據經絡臟腑相關理論，及腧穴命名中解剖部位、臟腑功能、經絡陰陽、穴位作用的原則，取名“胰俞”歸于“足太陽膀胱經”應是合理的。

2.2 實驗研究 有學者在糖尿病家兔模型實驗中觀察到：選擇該處穴位針刺時能顯著降低家兔模型的血糖、尿糖量，并有明顯改善胰島形態(tài)的功能［5］；針刺此穴能有效抑制胰島A細胞的血漿胰高血糖素（IRG）的分泌［17］；可以提高胰島素含量，降低血糖水平，修復胰島形態(tài)；證實了該穴對糖尿病的較好效應，同時肯定了該穴與胰腺在生理、神經結構上的密切聯系，是胰腺器官在機體體表的機能感應點，認可命名為“胰俞”穴［18］；在糖尿病大鼠模型中，針刺胰俞、腎俞、三陰交穴，檢測空腹血糖、腎臟和紅細胞LPO、SOD等指標，提示針灸此穴還具有抗氧化作用［19］；不僅針刺，有學者［20］通過胰俞埋藥線，觀察對糖尿病大鼠指標的影響，證實此穴具有降糖、改善物質代謝的作用。

結合古文獻和現代實驗研究可以證明，該處是存在穴位的，并與胰腺有密切的聯系，是治療糖尿病的經驗腧穴。

2.3 臨床應用 《千金冀方》曰“消渴咽喉干，灸胃管下俞三穴各百壯”。最初該處被發(fā)現有穴位，是從治療消渴、咽喉病中得來的，與胃腑無關。結合文獻資料記載及實驗來看，針灸對胰島素的影響與胰腺功能有關，針灸可使糖尿病臨床癥狀有不同程度的改善，血糖下降或恢復正常［13］。臨床針灸治療“消渴癥”（糖尿病）時，常以該處為首選特效穴，治療各型消渴病，效果明顯［5，9-10］。 如疾病診斷應用上，根據“經絡—內臟”、“體表—穴位”的臟腑表里相關，臨床中常見胰腺疾病患者陽性壓痛點在該穴處［21］，有助于疾病的確診；治療上有古代醫(yī)家針刺此處或梅花針叩擊脊柱胸椎T7～T10兩側部位治療消渴癥（糖尿?。?2-23］；現代醫(yī)者運用針刺胰俞穴為主治療Ⅱ型糖尿病，療效滿意［24］；或取此處穴位針刺、艾灸并用［25］或采用穴位埋線法治療糖尿病，亦獲得較好療效［26］；這些都充分證實了該處穴位對糖尿病的極好效應。而以該穴治療胃痛、腹痛、胸脅痛，卻很少被選用。筆者通過對1990～2010年20年間“中國知網”（CNKI）有關胃脘下俞的文獻資料有效搜索，16項詞條中僅有1篇與胃脘痛有關，文獻資料中更是少見。相反，以胃脘下俞或胰俞與糖尿病相關報道比較多。取名胃脘下俞，卻不用于胃之疾病，又有何意義呢？與腧穴命名原則、意義也是不相符的。

3 結 語

從經絡腧穴的發(fā)展過程來看，其系統(tǒng)理論形成，均是后人在學習總結中逐漸補充完善而來的。尤以足太陽膀胱經穴位的命名、定位、歸經體現，起始于《靈樞·背腧》，發(fā)展于《脈經》明確了肺俞、心俞、膽俞、脾俞、胃俞、腎俞、大腸俞、小腸俞、膀胱俞等10個背俞穴的名稱和位置。此后，《針灸甲乙經》補充了三焦俞，《千金方》補充了厥陰俞，《太平圣惠方》補充了督俞，歸類為“足太陽膀胱經”，逐漸被驗證、認可，使膀胱經背腧穴也漸趨完善。那么依據“循證針灸學”方法，將第8胸椎棘突下旁開1.5寸左右穴位命名為“胰俞”，共計2穴，主治消渴、咽喉干、胰腺炎、胃痛等，歸為“足太陽膀胱經”，應是較科學合理的。

［1］程寶書.簡明針灸辭典［M］.北京：古籍出版社，1989：331.

［2］楊甲三.腧穴學［M］.上海：上海科學技術出版社，1984：162.

［3］程寶書.針灸大辭典［M］.北京：北京科學技術出版社，1987：279.

［4］劉炎.中華奇穴大成［M］.上海：上?？茖W技術文獻出版社，2001：233.

［5］程寶書.新編針灸學大辭典［M］.北京：華夏出版社，1995：772.

［6］常得新.經外奇穴纂要［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1987：66.

［7］王雪苔.中國針灸大全［M］.鄭州：河南科學技術出版社，1985：469.

［8］王德深.中國針灸穴位通鑒［M］.青島：青島出版社，2004：1654-1655.

［9］梁繁榮.針灸學［M］.上海：上海科學技術出版社，2009：125-227.

［10］石學敏.實用針灸學［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2009：195.

［11］薛有平，姜禮，黃騰輝，等.“胰腺穴”對急性胰腺炎治療的臨床研究［J］.甘肅中醫(yī)學院學報.2004，21（4）：25-26.

［12］朱長庚.神經解剖學［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：645.

［13］李忠仁.實驗針灸學［M］.2版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：78.

［14］赫增才.論十四經穴中的第362個穴位——胰俞［J］.中國針灸，2007， 27（6）：474.

［15］赫增才.從“胰俞”“胰腑”“胰經”論中醫(yī)臟腑經絡腧穴理論的繼承與創(chuàng)新［J］.中國針灸，2009，29（增刊）：79-80.

［16］石錦萍，陳曉莉，鐘柏松.胃脘下俞穴與胰腺相關性的探討［J］.中國針灸，1998，18（1）：45-46.

［17］曾志勇，李永義.針刺胃脘下俞和足三里穴對糖尿病家兔血糖及血漿胰高血糖素的影響［J］.成都中醫(yī)藥大學學報，2000，23（2）：40-45.

［18］石錦萍，鐘柏松，毛敬偉，等.胃脘下俞與胰腺相關性的實驗研究［J］.中國針灸，2001，21（8）：485-487.

［19］莊嚴，王威，蓋茹霜.針刺抗實驗性糖尿病大鼠脂質過氧化損傷的研究［J］.中國中醫(yī)藥信息雜志，2002，9（4）：27-28.

［20］劉建玉，李民蘭，張中新，等.胰俞埋藥線對糖尿病大鼠脂肪、蛋白質代謝的影響［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2007，25（12）：137-138.

［21］諶劍飛.國內針灸治療糖尿病古今文獻綜述［J］.江西中醫(yī)藥，1983， 33（3）：47.

［22］楊甲三.針灸腧穴學［M］.上海：上海科學技術出版社，1985：505.

［23］陳佑邦.中國針灸學［M］.2版.北京：中國科學技術出版社，1990：600.

［24］劉曉峰.針刺背俞穴為主治療Ⅱ型糖尿病30例［J］.針灸臨床雜志 2001，17（1）：37-38.

［25］廖輝，席萍，陳強，等.針刺、艾灸、針加灸胃脘下俞穴治療糖尿病臨床觀察［J］.中國針灸，2007，27（7）：482.

［26］董衛(wèi).胃脘下俞穴埋線法治療糖尿病臨床研究［J］.中國針灸，2002， 22（10）：653-655.