陳 濤

河南省鄭州人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000

自汗是指不因外界環(huán)境影響，在頭面、頸胸、四肢局部或全身出汗，白天汗出，動(dòng)則益甚。古有“陰虛盜汗，陽虛自汗”之說，然而，臨床所見并不盡然。玉屏風(fēng)散在現(xiàn)存醫(yī)書中較早見于《丹溪心法》卷三自汗門。藥由黃芪、白術(shù)、防風(fēng)組成，配伍精練，藥簡效宏，固表益氣之效如一道抵御外邪的屏障，故名“玉屏風(fēng)”。主治素來體虛，面色蒼白，無故汗出而惡風(fēng)，容易感冒，舌淡，脈浮緩等證。筆者運(yùn)用本方多年，治愈氣虛自汗證近百例，頗有體會(huì)，現(xiàn)舉例論述如下。

1 病例摘要

崔某某，男，26歲，2011年6月5日初診。自汗3年，手心、頭面動(dòng)輒汗出，不分晝夜，畏風(fēng)寒、易外感，遇勞累或情緒緊張多發(fā)，伴有氣短、心煩，腰酸無力，面色白，精神欠佳，舌淡，邊有瘀點(diǎn)，少苔，脈沉細(xì)。3年來，遍診中西醫(yī)，效果不佳。追問病史，患者平素常醉以入房，嗜欲無度，一日晨起突發(fā)此癥。中醫(yī)診斷:自汗 (營衛(wèi)不和，肝腎虧虛)。方藥:玉屏風(fēng)散加減:黃芪30g，白術(shù)10g，防風(fēng)12g，女貞12g，五味子10g，麥冬15g，川芎12g。每日1劑，水煎服。3劑后，手心汗出有所好轉(zhuǎn)，腰酸減輕。效不更方，繼服14劑，效果更加明顯。守方治療2月余，期間囑節(jié)制房事，并給予百合蓮子粥食療，宋榮臺(tái)認(rèn)為此粥不僅能扶正補(bǔ)益，且具安神定志之功，此不治汗而汗自止［1］。自覺無不適，也未再發(fā)作，病情痊愈。

2 體會(huì)

本例自汗病程長達(dá)3年，必致元?dú)夂徒蛞汉膫?，傷陰則陽無所屬，傷陽則津無續(xù)生，陰陽不濟(jì)，互為因果，故采用一般收澀止汗不易獲效。治則上應(yīng)調(diào)和陰陽，重在益氣扶正，伍入麥冬、五味子滋陰斂汗，又含有生脈飲之意，女貞子伍黃芪加強(qiáng)益氣養(yǎng)陰作用，川芎行氣活血，配黃芪共奏補(bǔ)氣行血之效。初診3劑見效后，配合百合蓮子粥食療并指導(dǎo)患者情緒放松訓(xùn)練，諸方合用，相得益彰，營衛(wèi)調(diào)和，汗止而諸癥自愈。

張仲景曰:“陰弱者汗自出”，陰虛內(nèi)熱是自汗癥的根本病因。筆者認(rèn)為，自汗多發(fā)生在本為陽虛，繼而感受外邪特別是風(fēng)邪之后導(dǎo)致腠理開泄而汗出。其兼證較為復(fù)雜，治療自汗應(yīng)當(dāng)有整體觀，故筆者以為，在解肌斂汗之方劑中，酌加補(bǔ)虛養(yǎng)陰之品的同時(shí)，兼顧臟腑、病史之間相互聯(lián)系，標(biāo)本同調(diào)、正邪兼顧。病久者還應(yīng)考慮原發(fā)病的治療，久治不愈者可從“心…在液為汗”出發(fā)，近代醫(yī)家王清任“竟有用補(bǔ)氣、固表、滋陰、降火服之不效而反加重者，不知血瘀亦令人自汗、盜汗，用血府逐瘀湯”之訓(xùn)［2－3］，所以對(duì)于久病夾瘀者考慮從瘀血論治，配伍活血藥常可提高其治療效果。

［1］宋榮臺(tái).自汗癥病因及臨床證治管見［J］.山東中醫(yī)雜志，2011，30(7):515.

［2］王清任.醫(yī)林改錯(cuò)［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1965.11.

［3］潘建科.淺析自汗盜汗從瘀血論治［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2010，(2):111.