楊 戀

湖北省武漢市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 武漢 430014

化療是目前治療惡性腫瘤的重要手段之一，但化療的不良反應(yīng)卻嚴(yán)重影響癌癥病人的生活質(zhì)量，其中惡心、嘔吐等消化系統(tǒng)癥狀是最常見的不良反應(yīng)。筆者對我科2004年3月至2006年12月80例化療患者進(jìn)行針對性的護(hù)理干預(yù)措施，降低患者惡心、嘔吐等胃腸道不良反應(yīng)，提高化療患者的生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組80例化療方案相同的患者，其中男42例，女38例，平均年齡49.3歲。全部患者均經(jīng)病理確診，隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組各40例。兩組患者化療前后均給予昂丹司瓊、地塞米松、苯海拉明止吐治療。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組在性別、年齡及化療周期上差異無顯著性，具有可比性 (P＞0.05)。干預(yù)組患者從入院到出院由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)給予全程護(hù)理干預(yù)，對照組患者給予常規(guī)護(hù)理。

1.2 護(hù)理干預(yù)措施

1.2.1 行為放松療法 通過指導(dǎo)病人調(diào)整認(rèn)知，改善情緒和行為，改善情緒和行為，減輕緊張、恐懼、焦慮等情緒，使身心放松。行為放松療法一方面可降低迷走神經(jīng)的興奮性，從而降低中樞對化療藥物的敏感性，另一方面可增強(qiáng)病人對惡心嘔吐的耐受力。可置病人于舒適坐位，閉眼，行深呼吸和放松后進(jìn)行意念和想象感受全身各個器官健康、舒適的狀態(tài)，最后回到對呼吸的意識狀態(tài)，再慢慢睜眼。

1.2.2 飲食指導(dǎo) 癌癥病人在進(jìn)行化療或放療時，惡心、嘔吐、食欲不振等很常見，使調(diào)配癌癥病人的飲食往往成為難事。因此，護(hù)士如何保證與改善癌癥病人的飲食營養(yǎng)，對于延長癌癥病人的存活時間至關(guān)重要。提高病人的食欲，通常是首先考慮的問題，尤其是危重的癌癥患者，更應(yīng)該結(jié)合病人愛好挑選飲食。個人的愛好往往可以增加食欲，減輕嘔吐不良反應(yīng)，為了使針對癌癥病人能量高消耗的特點(diǎn)，飲食中盡量補(bǔ)充足夠的蛋白質(zhì)、維生素及總熱量，通常給予高蛋白質(zhì)飲食，如瘦肉、蛋類、牛奶、魚類等均可適合選食。既要考慮有足夠的營養(yǎng)物質(zhì)，又要考慮適應(yīng)病人消化吸收的能力;根據(jù)患者口味給予清淡、易消化、富含多種維生素的半流質(zhì)或軟飯，注意少量多餐，每日5～6次;同時注意調(diào)整食物的色、香、味，指導(dǎo)患者保持口腔衛(wèi)生以促進(jìn)食欲;在患者感到惡心時，指導(dǎo)其通過鼻部做比正常呼吸頻率慢的呼吸2min，可緩解惡心嘔吐的發(fā)生。

1.2.3 口腔護(hù)理 口腔護(hù)理是最基礎(chǔ)，也是最重要的護(hù)理內(nèi)容。長期、反復(fù)的惡心可使口腔粘膜和牙齒持續(xù)暴露于酸性胃內(nèi)容物中，進(jìn)而引起口腔并發(fā)癥。因此，應(yīng)及時做好口腔護(hù)理，以預(yù)防潛在的感染，提高病人的生活質(zhì)量。制定護(hù)理計劃時應(yīng)考慮病人的耐受程度、嘔吐與口腔護(hù)理間的間隔時間等因素，盡量做到簡單、實用。

1.2.4 增強(qiáng)家庭、社會支持 要求配偶或子女在感情上、生活上關(guān)心體貼患者。了解患者的治療方案和各種化療藥的給藥方法，詳細(xì)介紹化療藥的毒性反應(yīng)及一些具體的預(yù)防措施。請腫瘤專家講授癌癥康復(fù)的基本知識，減少患者一些錯誤的認(rèn)識，進(jìn)行家庭教育，讓家庭理解患者的情緒反應(yīng)及如何與患者進(jìn)行良好的溝通，為患者提供更好的社會支持系統(tǒng)。

1.3 觀察指標(biāo) (1)采用WHO抗癌藥物急性毒性反應(yīng)分度標(biāo)準(zhǔn)，即0度:無惡心、嘔吐;Ⅰ度:惡心;Ⅱ度:暫時性嘔吐;Ⅲ度:嘔吐，需治療;Ⅳ度:難以控制的嘔吐。Ⅴ度:噴射性嘔吐。(2)對兩組患者化療前、中、后采用焦慮、抑郁狀態(tài)評分為仲氏焦慮自評量表 (SRS)進(jìn)行問卷調(diào)查，共20題，按1－4級評分，總分＞40分即可確定為焦慮。調(diào)查問卷由專人對患者做必要的解釋，然后由患者獨(dú)立完成。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件采用t體驗和ridit分析，P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者化療后惡心、嘔吐情況比較從表1可見，干預(yù)組患者化療后惡心、嘔吐的發(fā)生率及嚴(yán)重程度明顯低于對照組，經(jīng)Ridit分析有顯著差異 (U=3.1613，p=0.0015＜0.01)。

表1 兩組患者化療后惡心、嘔吐情況比較［n(%)］

2.2 兩組患者化療前、中、后SAS評分結(jié)果從表2可見，干預(yù)組患者化療前、中、后的SAS評分顯著低于對照組 (P＜0.01)。

表2 兩組患者化療前、中、后SAS評分比較

3 討論

化療是目前治療惡性腫瘤的有效手段之一，惡心、嘔吐是常見的副反應(yīng)，對于惡性腫瘤化療患者引起的惡心、嘔吐，應(yīng)用常規(guī)止吐藥物治療，盡管可使多數(shù)患者的胃腸道癥狀得到緩解，但對于精神緊張，情緒低落的患者療效欠佳。如果一方面通過有效的護(hù)理干預(yù)舒緩患者焦慮情緒，充分發(fā)揮患者的主管能動性和提高適應(yīng)應(yīng)激的能力;另一方面配合適當(dāng)?shù)闹雇滤幬铮捎行Ы档蛺盒阅[瘤化療患者惡心、嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生，減低惡心、嘔吐的程度，減少患者的焦慮心理，提高患者的治療依從性，提高患者的生存質(zhì)量。

本研究結(jié)果表明對癌癥患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上配合行為放松療法、增強(qiáng)家庭、社會支持、飲食指導(dǎo)、口腔護(hù)理等護(hù)理干預(yù)治療，能減輕癌癥患者化療嘔吐反應(yīng)。癌癥患者是易發(fā)生心理障礙的脆弱人群，以往由于社會及患者對心理問題不足，對已發(fā)生的心理問題或障礙往往缺乏主動性及必要的心理支持和幫助。如何調(diào)動患者主觀能動性，使其具有良好的心理狀態(tài)，降低對化療的恐懼和焦慮，積極應(yīng)對化療副反應(yīng)，是護(hù)理人員的職責(zé)，護(hù)士必須全面改變知識結(jié)構(gòu)，提升學(xué)歷層次，認(rèn)真總結(jié)目前可采用的各種非藥物治療方法，使腫瘤患者得到更有效的的抗惡心、嘔吐的治療。

［1］張惠蘭，陳榮秀.腫瘤護(hù)理學(xué)［M］.天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社，2000:532，175.

［2］張明園.精神科手冊［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1999:410－421.